litotripsija

općenitost

Litotripsija još uvijek predstavlja prvi izbor liječenja urolitijaze, patologije poznate kao urinarna kalkuloza.

Zbog taloženja ili agregacije otopljenih tvari u mokraći, mogu se razviti bubrezi, ureteri, mokraćni mjehur i uretra - u različitim dijelovima urinarnog trakta - kristalne agregacije nazvane kalkulacijama. Ovi se betoni, usporedivi s malim kamenčićima, mogu raspadati iz različitih izvora energije, kao što su zvučni valovi ili laserske zrake: to je upravo princip litotripsije, tehnika koja omogućava drobljenje kamenca olakšavajući njegovo spontano izbacivanje kroz mokraću ili prisiljavanje da se spontano izbaci kroz urin ili prisilno. pomoću endoskopskih instrumenata umetnutih u tijelo pacijenta.

Tehnike litotripsije se u osnovi dijele na:

1) Extracorporeal lithotripsy : liječenje koje se provodi bez anestezije; dopušta da se proračun prekine upotrebom uređaja izvan pacijenta; ovaj stroj, nazvan litotripter, može proizvesti snop udarnih valova koji se lomi na čvrstoj površini izračuna, identificiranih fluoroskopijom ili ultrazvučno;

2) Intracorporeal lithotripsy : endoskopska kirurgija koja omogućava drobljenje kamenca pomoću uređaja koji generira udarne valove u neposrednoj blizini izračuna, a zatim izravno unutar pacijenta. Intracorporeal litrotriasis se pak dijeli na:

I) perkutana nefrolitotomija: pristup zubu kamenca odvija se kroz rupu u lumbalnoj regiji, kroz koju se klizne endoskop do bubrega i identificira izračun, a sonda može emitirati energiju namijenjenu lomljenju.

II) ureterolithotrissia (ureteralna endoskopska litotripsija): pristup kamencu odvija se kroz uretru, kanal koji prenosi urin pohranjen u mokraćnom mjehuru izvana; odavde uretroskop dođe do mjehura, zatim se umeće u ureter;

Fragmenti kamenca nastali intracorporealnom litotripsijom mogu se obnoviti pomoću posebnih kliješta ili košara.

Extracorporeal lithotripsy

Odabir vrste litotripsije, a ne drugog, ovisi o mjestu, veličini i sastavu izračuna.

Extracorporeal lithotripsy je svakako manje invazivan i bolji od pacijenta: provodi se ambulantno i u većini slučajeva je gotovo bezbolan, toliko da zahtijeva više od blagog farmakološkog sediranja. Nažalost, njegova primjena je rezervirana za slučajeve u kojima izračun ima dovoljno mali promjer (manji od 2 cm), povoljan položaj (uretralni kamenčići, kamenčići smješteni u bubrežnoj zdjelici ili u gornjim čašicama) i ne-pretjerana tvrdoća ( naznačeni su u prisutnosti kalcijeva oksalata, struvita, cistina i kalcitnih kamenaca, općenito neučinkovitih u slučaju cistinskih i kalcijevih oksalatnih monohidratnih kamenaca). Izvan tih serija, ekstrakorporalna litotripsija ne mora biti samo neučinkovita, nego čak i potencijalno opasna za pacijenta. Fragmenti kamenca nastali operacijom, zapravo, moraju biti eliminirani urinom, s rizikom - ako je prevelik - da uzrokuje koliku, akutnu urinarnu retenciju, infekciju i oštećenje tkiva.

Udarni valovi koje proizvodi pacijentov vanjski litotripter šire se kroz tkiva s niskim prigušenjem, stvarajući minimalnu, ali ne i zanemarivu štetu. Iz tog razloga predstavljaju apsolutne kontraindikacije za operaciju: malformacije skeleta, aneurizme aorte i renalnih arterija, pretilost, trudnoća i poremećaji koagulacije. Prije ekstrakorporalne litotripsije, također je potrebno procijeniti zdravlje srca i sposobnost zgrušavanja krvi; bilo koji lijekovi koji mijenjaju agregaciju trombocita (Aspirin) ili koagulaciju (Coumadin) bit će suspendirani u korisnim vremenima prema medicinskim indikacijama.

Kako bi se olakšalo izbacivanje kamenca nakon litotripsije, takozvana hidropinska terapija može biti korisna s minimalno mineraliziranom vodom koja se uzima u velikim količinama (3/4 litre dnevno) prema medicinskim indikacijama. U ovoj fazi također može biti korisno davati fitoterapijske ekstrakte s diuretičkim djelovanjem, dok je dobro imati sredstvo za ublažavanje bolova (diklofenak ili slično) i bocu s vrućom vodom kako bi se uhvatila u koštac s bubrežnom kolikom. Postoperativne epizode su česte epizode hematurije (krvi u urinu) i blage bubrežne boli ako su udarni valovi usmjereni na bubrežne kamence; ako se pojave ozbiljniji simptomi, kao što su groznica i zimica, odmah upozorite spasioce.

Nakon ekstrakorporalne litotripsije potrebno je provoditi redovite ultrazvučne preglede kako bi se procijenio ishod intervencije i spriječila moguća ponovna eskalacija. U slučaju da intervencija nije uspjela osloboditi bubreg iz izračuna, liječnik može predložiti ponavljanje litotripsije za jedan, dva, tri ili više puta.

Intracorporealna litotripsija

Intrakorporalna litotripsija se provodi u svim onim slučajevima u kojima ekstrakorporalna tehnika nije održiva; s obzirom na invazivnost postupka, koja je, međutim, inferiorna u odnosu na tradicionalnu kiruršku tehniku, operacija se izvodi pod općom anestezijom i uključuje hospitalizaciju na nekoliko dana. To nameće više procjena u pripremnoj fazi intervencije i izlaže pacijenta većem riziku od komplikacija tijekom litotripsije, kao što je krvarenje u bubregu u slučaju perkutane litotripsije ili rupture uretera u slučaju ureterolitotrije.