Perkutana transluminalna angioplastika, ili jednostavnije angioplastika, je minimalno invazivna tehnika koja može eliminirati, ili barem smanjiti, sužavanje kalibra posude.
indikacije
Kada je smanjen unutarnji lumen arterije, općenito zbog aterosklerotskog plaka, tromba ili upalnog procesa, to se naziva stenoza. Zbog tog patološkog skupljanja, normalni prolaz krvi i tvari koje nosi je ometen, ili u najgorim hipotezama spriječen.
U svim tim slučajevima angioplastika se predlaže kao sigurna i učinkovita alternativa kirurškoj terapiji, jer se provodi u lokalnoj anesteziji (pacijent je stoga budan i svjestan) i bez potrebe za pribjegavanjem torakotomiji.
Kako se izvodi
Angioplastika se sastoji od selektivne inkulturacije vodećeg katetera uzvodno od opstruirane arterije (koja se često nalazi na razini koronarnih arterija - koronarna arterijska bolest - ili donji udovi - klaudikacija -); općenito je mjesto arterijskog pristupa predstavljeno uobičajenom femoralnom arterijom. Slijedi uvod po žici za navođenje balonskog katetera.
Kada se postigne stenoza, vrši se tlakom kontrolirano oticanje balona, koji u većoj ili manjoj mjeri obnavlja prohodnost začepljene posude, gnječenje ploče prema stijenkama krvnih žila, čime se širi i smanjuje njegovo skupljanje. Promjer balona je odabran tako da odražava kalibar lumena arterije uzvodno od strikture, dok je njegova duljina nešto veća od duljine suženja. Endoskopski vid i radiografska kontrola pomoću radiopaque boje omogućuju pravilan izbor i ispravno pozicioniranje balona. Na kraju angioplastike važno je nastaviti s hemostazom pristupne arterije, kako bi se spriječilo stvaranje visokog krvnog tlaka kod krvarenja. Tijekom pregleda pacijent može doživjeti epizodu boli u prsima kada se balon napuni, privremeno blokirajući protok krvi u arteriji.
Rizici i komplikacije
Upravo opisana tehnika, također poznata kao jednostavna angioplastika, predstavlja neke rizike, od kojih su mnogi ograničeni davanjem, prije i nakon intervencije, lijekova kao što su aspirin i kalcijev hepar kako bi se spriječile trombotske pojave. Stoga je važno da pacijent savjesno slijedi medicinske preporuke.
Također postoji stvarni rizik da angioplastika uzrokuje oštećenje stijenke žila (disekcija) ili izaziva akutne ili subakutne opstruktivne mehanizme krvnih žila. Također je uobičajena vazelna re-stenoza u mjesecima nakon dilatacije.
Primjena stenta
Mnoge od ovih granica prevladavaju uvođenjem takozvanih stentova, malih metalnih proteza, sličnih mrežama, koje ostaju fiksirane na vaskularnu stijenku i sprečavaju novo sužavanje.
Adhezija na vaskularnu stijenku može biti spontana (samo-ekspandirajuće stentove) ili pogodna pritisku balona
Održavanje dobivene prohodnosti može se pogodovati specifičnim lijekovima koji se primjenjuju na površini stenta (u tim slučajevima govori se o mediciranom stentu) i oslobađa se postupno.
Daljnja tehnika se sastoji u uklanjanju aterosklerotskog materijala s ploče pomoću kliznog reznog ruba umetnutog u cilindrični kontejner, koji je napravljen tako da se prilijepi na aterom - napuhujući balon - i uz pomoć internog motora. Ova tehnika, nazvana usmjerena atektomija, slična je jednostavnijoj rotacijskoj atherektomiji, u kojoj je zadatak uklanjanja aterosklerotskog materijala povjeren malom rezaču koji, kada ga turbina gurne do posebno velikog broja okretaja, usitnjava ploču. Fragmenti koji su takvi oblici su toliko mali da ne mogu izazvati kliničku važnost embolizacije. Nedavno su razvijene tehnike u kojima je uklanjanje aterosklerotskog plaka povjereno laserskoj zraci.
Kada se podvrgava angioplastici
Glavno područje primjene angioplastike ostaje liječenje koronarne bolesti srca, do te mjere da se danas koronarna angioplastika smatra rutinskom metodom; ova tehnika u mnogim slučajevima doprinosi poboljšanju tipičnih simptoma koronarne ishemije, kao što su bol u prsima (angina pectoris) i kratkoća daha (dispneja). Koronarna angioplastika se također može koristiti odmah nakon srčanog udara, kako bi se smanjio opseg nekrotičnog područja i revaskulariziralo još vitalna područja miokarda.
Nažalost, nisu svi pacijenti podvrgnuti različitim tehnikama angioplastike. Izbor najprikladnijeg postupka ili moguća uporaba klasične by-pass operacije očito pripada medicinskom osoblju na temelju različitih elemenata prikupljenih tijekom pripremnih ispitivanja za intervenciju. Općenito, angioplastika se ne preporučuje ako su posude malog promjera zatvorene ili u prisutnosti teške i difuzne ateroskleroze.
