Rak prostate - Dijagnoza i liječenje

Što je rak prostate?

Karcinom prostate karakterizira nekontrolirani rast abnormalnih stanica u prostati.

U mnogim slučajevima, tečaj je spor i bolest možda neće uzrokovati simptome nekoliko godina. U drugim slučajevima, neoplazme prostate mogu se agresivno razvijati i dovesti do pojave metastaza. Simptomi se javljaju u kasnijim stadijima bolesti i mogu biti slični uvjetima koji nisu rak, kao što su prostatitis i benigna hiperplazija prostate.

Početak karcinoma prostate povezan je s nekim čimbenicima rizika koji mogu pogodovati neoplastičnoj transformaciji stanica; prije svega u dobi iznad 50 godina. Ekstremno širenje raka prostate nakon ove dobi, te izvrsna mogućnost iskorjenjivanja u ranim stadijima, naglašavaju važnost rane dijagnoze.

dijagnoza

Digitalno rektalno istraživanje (DRE)

Za više informacija: Digitalno rektalno istraživanje

Rektalno istraživanje je najjednostavniji dijagnostički postupak za provjeru zdravstvenog stanja prostate i identificiranje bilo kakvih promjena na dodir. S prstom u rukavici i podmazan, liječnik palpira prostatu i okolnim tkivima, kroz zid rektuma.

Ispit omogućuje procjenu:

Veličina, zbijenost i konzistencija prostate;
Moguće bolove uzrokovane kontaktom ili pritiskom na prostatu;
Tvrda područja ili noduli, koji mogu ukazivati na prisutnost jednog ili više tumora.

Međutim, mora se naglasiti da tumor može uzrokovati promjene koje je teško otkriti kada se opipaju. Zbog toga je određivanje razine specifičnog antigena prostate u krvi (PSA) komplementarni test za digitalno rektalno istraživanje.

PSA test (specifični antigen prostate)

Da biste saznali više: Ispitivanje PSA

PSA je enzim koji proizvodi prostata, čija je funkcija zadržati tekućinu spermija nakon ejakulacije. Normalno prisutan u niskim koncentracijama, može se dozirati na krvnoj razini putem uobičajenog testa krvi.

Dijagnostička vrijednost

Neoplastične stanice proizvode velike količine antigena specifičnog za prostate; dakle, određivanje razina PSA u krvi povećava šanse za otkrivanje prisutnosti tumora, čak iu ranim fazama. Nakon tretmana, PSA test se često koristi za provjeru znakova recidiva.

Ograničenja PSA testa

Test nije dovoljno točan da isključi ili potvrdi prisutnost bolesti. Razine PSA mogu se povećati različitim čimbenicima, čak i različitim od raka prostate, uključujući: benignu hiperplaziju prostate, prostatitis, uznapredovalu dob i ejakulaciju u danima prije prikupljanja krvi (unutar 48 sati od testa). Visoka vrijednost PSA ukazuje na vjerojatnu anomaliju prostate, ali se sama po sebi ne može ni na koji način smatrati sigurnim indeksom raka prostate.

Ultrazvuk prostate

Za više informacija: Ultrazvuk transrektalne prostate

Ako klinička sumnja na rak prostate proizlazi iz urološkog pregleda i vrijednosti PSA, vjerojatno će liječnik zatražiti ultrazvuk transrektalne prostate . Ovaj pregled omogućuje dobivanje točnijih podataka o morfologiji prostate, ali se još jednom ne može smatrati potpuno pouzdanim dijagnostičkim testom. Posljednja riječ u tom smislu je biopsija prostate, jedini instrument koji je trenutno validiran za dijagnozu tumora.

Biopsija prostate

Da biste saznali više: Biopsija prostate

Ako simptomi i rezultati ispitivanja dovedu do sumnje na tumor, urolog može provesti biopsiju prostate. Ovo istraživanje može sa sigurnošću utvrditi prisutnost stanica raka u tkivu prostate. Postupak koji se izvodi pod lokalnom anestezijom sastoji se u uzimanju malih uzoraka (najmanje 12) koji dolaze iz različitih područja prostate. Ultrazvučni vodič se ubacuje u rektum i uzima se, s posebnom iglom, transrektalnim ili transperinealnim uzorcima (područje između rektuma i skrotuma). Patolog analizira uzorke biopsije pod mikroskopom kako bi pronašao moguće neoplastične stanice i utvrdio stupanj tumora.

Ako je biopsija pozitivna

Pozitivan rezultat potvrđuje prisutnost raka prostate. Patolog pripisuje Gleasonov rezultat neoplastičnim stanicama koje se nalaze u uzorku biopsije, na temelju njihovog mikroskopskog izgleda. Stupanj varira od 2 do 10 i opisuje koliko je vjerojatno da neoplazma metastazira. Što je Gleason manji, to je tumor manje agresivan i manja je vjerojatnost širenja.

Ako je biopsija negativna

Prisutnost tumorskih stanica ne može se isključiti 100%. Stoga će bolesnik ući u fazu nadzora s daljnjim periodičnim provjerama.

Daljnja istraživanja

Ako postoji značajna vjerojatnost da se rak proširio od prostate na druge dijelove tijela, mogu se preporučiti daljnja dijagnostička ispitivanja. Kada se neoplazme prostate metastaziraju, stanice raka se često nalaze u obližnjim limfnim čvorovima; ako je rak već stigao do tih mjesta, mogao bi se proširiti i na kosti ili druge organe.

Istraživanja koja omogućuju definiranje raširenosti tumora mogu uključivati:

Scintigrafija kostiju: koristi niske doze radioaktivne tvari, injicirane intravenozno, koja se nakuplja u kostima oštećenim proširenjem tumora. Skener zatim otkriva količinu radioaktivnog materijala nakupljenog u pronađenim metastatskim mjestima.
Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija: omogućuju vam dobivanje niza detaljnih slika donjeg dijela trbuha ili drugih dijelova tijela, stoga mogu identificirati točan položaj raka koji se proširio izvan prostate.

skele

Liječnici analiziraju rezultate rektalnog istraživanja, biopsije i snimanja kako bi definirali stadij tumora. Ovaj relativno složeni sustav odražava mnoge vrste raka prostate i omogućuje da se odredi koji tip liječenja najbolje odgovara.

Postavljanje karcinoma prostate uglavnom ovisi o:

Tumorska sposobnost da napadne susjedna tkiva, poput mjehura ili rektuma;
Tumorska sposobnost metastaziranja u limfne čvorove ili druge dijelove tijela, kao što su kosti;
Ocjena (Gleasonov rezultat);
Razina PSA.

Liječnici identificiraju stadij raka prostate pomoću TNM sustava (tumor, limfni čvorovi i metastaze):

"T" opisuje karakteristike tumora;
"N" označava je li se tumor proširio na regionalne limfne čvorove (nalaze se uz prostatu u području zdjelice).
"M" se odnosi na širenje tumora na druge dijelove tijela (metastaze).

Svi ovi parametri (TNM, Gleason i PSA) omogućuju da se bolesti pripišu tri različite klase rizika: nizak, srednji i visoki rizik.

Ponekad se koristi jednostavniji sustav odmjeravanja.

Faze raka prostate su:

Faza I - tumor u ranom stadiju, vrlo mali i potpuno unutar prostate; možda neće biti otkrivena tijekom digitalnog rektalnog pregleda.
Faza II - neoplastična masa je veća, ali ostaje zatvorena unutar prostate.
Faza III - tumor se prostire izvan prostate, može napasti sjemene vrećice ili druga susjedna tkiva, ali neoplastične stanice još nisu metastazirale limfne čvorove.
Stadij IV - uznapredovali rak, proširio se na limfne čvorove ili druge dijelove tijela, uključujući mjehur, rektum, kosti, pluća ili druge organe (u ovoj se fazi dijagnosticira oko 20-30% slučajeva).

Ako se rak prostate dijagnosticira u ranoj fazi, šanse za preživljavanje su općenito dobre. Oko 90% pacijenata u I. i II. Stadijima živjet će još najmanje pet godina, a 65-90% će živjeti još najmanje 10 godina. Treća faza korelira sa 70-80% šanse za život najmanje još pet godina. Međutim, ako se dijagnosticira rak prostate kada je dostigao stupanj IV, pacijent ima 30% šanse da živi najmanje još pet godina.

liječenje

Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje raka prostate

Liječenje karcinoma prostate ovisi o pojedinačnim okolnostima, posebno: od stadija tumora (od I do IV), Gleasonovog boda, razine PSA, simptoma, dobi pacijenta i njegovog opći zdravstveni uvjeti. Za mnoge slučajeve raka prostate, liječenje možda neće biti potrebno odmah.

Svrha terapije je liječiti ili kontrolirati tumor, kako se ne bi smanjilo očekivano trajanje života pacijenta.

Aktivni nadzor

Ako je rak prostate u vrlo ranoj fazi, on raste vrlo sporo i ne uzrokuje simptome, pacijent može odlučiti odgoditi liječenje. Aktivni nadzor uključuje razdoblje promatranja, koje ima za cilj izbjeći nepotrebno liječenje bezopasnih tumora (i s njima povezanih komplikacija), a istovremeno osigurati pravovremenu intervenciju za muškarce kojima je to potrebno. progresija raka prostate: testovi krvi, rektalni pregledi i biopsije. Kada dokazi pokazuju da bolest napreduje, možete se odlučiti za liječenje, kao što je operacija ili terapija zračenjem.

Radikalna prostatektomija

Za više informacija: Intervencija radikalne prostatektomije

Radikalna prostatektomija uključuje kirurško uklanjanje prostate, nekih okolnih tkiva i nekih limfnih čvorova (zbog toga je ispravan naziv zahvata radikalna prostatektomija i bilateralna limfadenektomija zdjelice ). Ovaj tretman je opcija za liječenje lokaliziranog raka prostate i lokalno uznapredovalog karcinoma.

Postupak radikalne prostatektomije može se obaviti:

Laparoskopska robotska kirurgija: instrumenti su spojeni na mehanički uređaj (robot) i umetnuti u trbuh kroz male rezove. Kirurg sjedi na konzoli i koristi ručne kontrole kako bi vodio robota, što omogućuje preciznije pokrete kirurškim instrumentima.
Retropubična kirurgija : prostata se uklanja kroz rez u donjem dijelu trbuha. U usporedbi s drugim vrstama operacija, to je povezano s nižim rizikom od oštećenja živaca, što može dovesti do problema s kontrolom mjehura i erektilne disfunkcije.
Operacija perineuma : za pristup prostati napravljen je rez između anusa i skrotuma. Perinealni pristup kirurškom zahvatu može omogućiti brže vrijeme oporavka, ali je teže izbjeći oštećenje živaca.
Laparoskopska prostatektomija: liječnik izvodi operacije kroz male rezove u trbuhu uz pomoć laparoskopa.

Radikalna prostatektomija, kao i svaka druga operacija, uključuje određene rizike i nuspojave, uključujući urinarnu inkontinenciju i erektilnu disfunkciju. U iznimno rijetkim slučajevima, postoperativni problemi mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Nakon što je potpuno uklonio prostatu i sjemene vrećice, pacijent će postati sterilan i doživjet će orgazam bez ejakulacija, ali će - u nedostatku komplikacija - moći nastaviti s normalnim seksualnim životom. Smanjenje ili odsutnost erekcije su uobičajene nuspojave intervencije, za koje postoje odgovarajuća farmakološka rješenja.

U mnogim slučajevima radikalna prostatektomija omogućuje eliminaciju neoplastičnih stanica. Međutim, rak prostate se može ponoviti nakon operacije.

radioterapija

Radioterapija uključuje korištenje zračenja za ubijanje neoplastičnih stanica. Izvor zračenja može biti vanjski ili se može umetnuti izravno u pacijentovu prikladno anesteziranu prostatu. U potonjem slučaju govorimo o brahiterapiji, intervenciji koja je prije svega indicirana u bolesnika u niskoj ili srednjoj klasi rizika.

Radioterapija je opcija za liječenje lokaliziranog raka prostate i lokalno uznapredovalog raka prostate. Radioterapija se također može koristiti za usporavanje napredovanja raka prostate i ublažavanje simptoma.

Radioterapija se obično primjenjuje ambulantno, tijekom kratkih sjednica pet dana u tjednu, 1-2 mjeseca. Nuspojave radioterapije mogu uključivati umor, bolno i učestalo mokrenje, urinarnu inkontinenciju, erektilnu disfunkciju, proljev i bol tijekom izlučivanja. Kao i kod radikalne prostatektomije, postoji mogućnost da se tumor ponovi.

brahiterapija

Brahiterapija je oblik "unutarnje" radioterapije u kojoj se kirurški implantira niz malih izvora zračenja u tkivo prostate. Ova metoda ima prednost u osiguravanju doze zračenja izravno na tumor, smanjujući oštećenje drugih tkiva. Međutim, rizik od seksualne disfunkcije i urinarnih problema je isti kao i radioterapija, iako su crijevne komplikacije male.

Hormonska terapija

Hormonska terapija se često koristi u kombinaciji s radioterapijom, kako bi se povećala mogućnost uspjeha liječenja ili smanjio rizik od recidiva. Nadalje, može se koristiti kod muškaraca s uznapredovalim rakom prostate kako bi ublažili simptome, smanjili masu tumora i usporili proliferaciju neoplastičnih stanica.

Hormoni kontroliraju rast stanica prostate. Konkretno, tumor treba testosteron da raste. Hormonska terapija može:

Zaustavi proizvodnju testosterona s agonistima hormona luteinizirajućeg hormona (LH-RH);
Blokirajte učinke testosterona, sprječavajući da hormon stigne do stanica raka, koristeći antiandrogene lijekove (npr. Cyproterone ).

Ograničavanje dostupnosti hormona može dovesti do smrti stanica raka ili njihove spore proliferacije. Glavne nuspojave hormonske terapije uzrokovane su njihovim učincima na testosteron i uključuju smanjeni seksualni nagon i erektilnu disfunkciju. Ostale moguće nuspojave uključuju: navale vrućine, znojenje, povećanje težine i oticanje dojki.

Orchiectomy

Za više informacija: Intervencija orhiektomije

Alternativno, moguće je odlučiti se za kirurško uklanjanje testisa ( orhiektomija ).

Učinkovitost orhiektomije u smanjenju razine testosterona slična je onoj koja se postiže farmakološkim pristupom, ali intervencija može brže smanjiti razine testosterona.

Krioterapija i ultrazvuk s fokusom visokog intenziteta (HIFU)

Krioterapija (ili krioablacija) uključuje zamrzavanje tkiva prostate kako bi se ubile stanice raka: to uključuje umetanje sitnih sondi u prostatu kroz stijenku rektuma, stoga ciklusi smrzavanja i odmrzavanja omogućuju ubijanje stanica raka i nekih okolnih zdravih tkiva, Slično tome, HIFU predviđa uporabu ultrazvuka visokog intenziteta usmjerenog na zagrijavanje preciznih točaka u prostati.

Ovi postupci se u nekim slučajevima koriste, osobito za liječenje bolesnika s lokaliziranim rakom prostate. Međutim, HIFU liječenje i krioterapija se još uvijek ocjenjuju i njihova dugoročna učinkovitost još nije dokazana.

kemoterapija

Kemoterapija se uglavnom koristi za liječenje metastatskog raka i tumora koji ne reagiraju na hormonsku terapiju. Liječenje uništava stanice raka, ometajući način na koji se množe. Glavne nuspojave kemoterapije uzrokovane su njihovim učincima na zdrave stanice i uključuju: infekcije, umor, gubitak kose, upalu grla, gubitak apetita, mučninu i povraćanje. Ponekad, ako je rak prostate već raširen, cilj nije izliječiti, nego kontrolirati i smanjiti simptome (kao što je bol), uz produljenje očekivanog životnog vijeka pacijenta.