Infekcija citomegalovirusom
Infekcija citomegalovirusom nije osobito zabrinjavajuća kada se radi o zdravoj odrasloj osobi ili djeci. Međutim, tijekom trudnoće to se jako boji, pogotovo ako uključuje trudnicu po prvi put tijekom trudnoće: u ovom slučaju virus može zaraziti fetus i uzrokovati vrlo ozbiljna oštećenja.
Srećom, samo je manji broj žena koje dobiju citomegalovirus tijekom trudnoće, a još manje onih koji se reaktiviraju tijekom tog razdoblja, prenose infekciju na proizvod začeća. U statističkom smislu, postoje značajne varijabilnosti podataka u konzultiranim znanstvenim dokumentima, za koje - kao identifikator - izvješćujemo o onima koje distribuira viši zdravstveni institut:
- Rizik prijenosa na fetus varira između 30 i 40% u primarnom obliku i između 0, 5 i 2% u sekundarnom obliku.
- 85-90% novorođenčadi s kongenitalnom infekcijom asimptomatski je. Oko 10% asimptomatskih novorođenčadi ima kasne posljedice, uglavnom oštećenja sluha različitih varijabilnosti, s mogućim fluktuirajućim ili progresivnim tijekovima.
- Oko 10-15% novorođenčadi je simptomatsko, sa simptomima koji mogu biti privremeni ili trajni; od tih 10-30% će ići protiv perinatalne smrti i 70-90% u neurološkim posljedicama.
Glavna zabrinutost su slučajevi u kojima majka prvi put zarazi infekciju u razdoblju između dva mjeseca prije začeća i prve tri trudnoće, dok je primarna infekcija tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće. gestacija je postupno manje ozbiljna.
Moguća sekundarna ili rekurentna infekcija u već inficiranoj trudnici je manje zabrinjavajuća: budući da zajedno s virusom majka prenosi antitijela na fetus kako bi je iskorijenila, što je manji postotak fetusa i što je manja ozbiljnost udaljenost posljedica s obzirom na što se događa u slučaju primarnih infekcija s citomegalovirusom. Ovo posljednje, pogotovo ako je zahvaćeno tijekom prvog tromjesečja trudnoće, često uključuje značajne manifestacije: zaostajanje u rastu, prematuritet, oštećenje sluha, hepatosplenomegalija, žutica i trajno neurološko oštećenje do perinatalne smrtnosti.
| Kongenitalna infekcija sa simptomatskim citomegalovirusom: tipični simptomi | Kongenitalna citomegalovirusna infekcija: posljedice (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegalija (75-100%) Uključenost CNS-a (70%): - mikrocefalija (87%) - kalcifikacija mozga (80%) -meningoencefalite (75%) žutica (50-75%) prijevremenost DGU (20-50%) hipotonija, letargija, poteškoće s usisavanjem, konvulzije, defekt zubne cakline |
|
dijagnoza
TRAŽENJE ANTIČITEGALOVIRUSNIH ANTIKORA U TRUDNOĆI
Dovoljno je proći jednostavnu analizu krvi kako bi se identificirala infekcija koja je prisutna ili prošla zbog citomegalovirusa.
Na uzorku krvi koji je uzet od pacijenta, laboratorij za analizu će procijeniti prisutnost specifičnih antitijela usmjerenih protiv mikroorganizma: ako su prisutni, pacijent se definira kao seropozitivan, i obratno seronegativan ako su odsutni. Konkretno, anti-citomegalovirus antitijela IgG i IgM umiruju se doziraju: IgM antitijelo pozitivno je špijun nedavne infekcije, dok IgG protutijela ukazuju na prethodni kontakt s virusom bez pružanja korisnih informacija o razdoblju infekcije. Nešto više informacija dolazi od detaljnijeg pregleda, nazvanog IgG test avidnosti, koji nam omogućuje da se vratimo u razdoblje infekcije. Niska sklonost IgG (0.8) ukazuje na odsutnost trenutne ili nedavne primarne infekcije.
Nažalost, što se tiče IgM-a, dokazan je rizik od lažno pozitivnih rezultata, tako da se nedavno pojavljuje infekcija citomegalovirusom (za pozitivnost na IgM) unatoč infekciji. Blagi porast IgM se bilježi čak i na kratkoj udaljenosti (1-2 mjeseca) od faza reaktivacije.
Kada napraviti ispit i kako interpretirati rezultate
Kad god je to moguće, dobro je napraviti test krvi za antitijelomalovirusna antitijela svaki mjesec počevši od dva mjeseca prije začeća do prvih 3-4 mjeseca trudnoće, kako bi se provjerilo ima li infekcija u tom razdoblju.Najprikladnije vrijeme za provođenje ovih testova je, naravno, razdoblje prije poimanja.
U slučaju da je doza IgG negativna prije trudnoće, posebna pažnja je potrebna majci da slijedi preventivne mjere korisne za izbjegavanje primarne infekcije. U isto vrijeme, žena će biti podvrgnuta povremenom praćenju kako bi utvrdila odsutnost pozitivizma IgM, što bi ukazivalo na infekciju citomegalovirusom koja se zarazila tijekom trudnoće. Ako se takva mogućnost dogodi, da bi se odredio mogući prijenos virusa na fetus (koji se, kao što smo vidjeli, pojavljuje se između 30 i 40% slučajeva), potrebno je provesti detaljnija ispitivanja, kao što je amniocenteza.
Suprotno tome, u slučaju pozitivnog IgG, žena je već imala infekciju; dakle, ona se može suočiti s trudnoćom sa većom vedrinom. Međutim, treba naglasiti da prevencija ima ključnu ulogu čak i za pozitivne IgG žene. U novije vrijeme se pokazalo da se tijekom trudnoće žene koje su već imune prije začeća mogu ponovno inficirati antegeno različitim sojem citomegalovirusa, tako da se bolest može prenijeti na fetus sa simptomatskim manifestacijama, kao da je primarne infekcije.
MOLEKULARNA DIJAGNOSTIKA
Neka ograničenja testova provedenih za otkrivanje protutijela protiv citomegalovirusa u trudnoći sada su prevladana suvremenim tehnikama amplifikacije gena, koje omogućuju kvalitativno i kvantitativno otkrivanje virusa izravno iz uzorka krvi ili urina.
Ova tehnika se također provodi na uzorku amnijske tekućine uzete amniocentezom za prenatalnu dijagnostiku infekcije.
prevencija
Da bi se spriječila infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće, preporučljivo je izbjegavati sve slučajeve kada žena može doći u kontakt sa sluznicom zaraženih osoba ili njihovih tjelesnih tekućina. Osobito su ugrožena djeca predškolske dobi (posebno mlađa od tri do pet godina), koja se često zaraze infekcijama u vrtićima i vrtićima, jer su vrlo zarazna čak i kada ne pokazuju nikakve simptome infekcije.
- temeljito oprati ruke i često sapunom i vodom, osobito ako žena dođe u kontakt s malom djecom (<3-5 godina). Najveći rizik od infekcije je kada žena ljubi zaraženo dijete, ili dovodi ruke do nosa, očiju ili usta, nakon hranjenja, kupanja, čišćenja nosa ili mijenjanja pelena djetetu. ili dotaknu njegove igračke. Za dobro pranje ruku pogledajte ovaj članak.
- nemojte dijeliti tanjure, čaše, četkice za zube, ručnike, pribor za jelo, čaše, s malom djecom (ne usisavajte bebinu cuclu za čišćenje)
- čuvajte igračke, zvečke i sve što je možda prljavo od sline ili urina male djece.
Njega i liječenje
U sadašnjem stanju znanosti još ne postoje niti cjepiva niti lijekovi protiv citomegalovirusa koji se mogu koristiti u trudnoći. Međutim, istraživanja za proizvodnju cjepiva protiv citomegalovirusa su intenzivna i već su dobiveni eksperimentalni rezultati.
Iako se trenutno dostupni antivirusni lijekovi ne mogu koristiti tijekom trudnoće, oni se mogu i dalje davati novorođenčetu u slučaju potvrđene infekcije. Među njima se spominje ganciklovir, koji se daje intravenozno u dozama od 6 mg / kg koji se ponavljaju dva puta dnevno tijekom šest tjedana. Kao alternativa gancikloviru, predloženo je davanje prolijeka dobivenog iz njega, valganciklovir, koji se može uzimati oralno u dozama od 16 mg / kg koji se ponavljaju dva puta dnevno tijekom šest tjedana. Iste lijekove mogu koristiti i imunokompromitirani pacijenti na koje utječe primarna ili sekundarna, simptomatska i komplicirana infekcija citomegalovirusom.
