općenitost
Denga je akutna febrilna bolest, virusnog podrijetla, koja se prenosi na ljude kroz ugriz zaraženih komaraca zbog toga što je ubila bolesnika.
Virus denga virusa je arbovirus (generički naziv koji se odnosi na viruse koji se prenose na ljude od strane člankonožaca), koji pripadaju rodu Flavivirus i obitelji Flaviviridae . Do danas su poznata 4 različita virusna serotipa, među njima vrlo slična: DEN-1, DEN-2, DEN-3 i DEN-4, od kojih su 2 i 3 često povezane s ozbiljnijim oblicima bolesti.
Denga se može pojaviti u dva različita oblika: klasični denga (benigni oblik bolesti) i hemoragijski denga (DE, težak i potencijalno smrtonosni oblik), sa ili bez stanja šoka (SSD, sindrom šoka denga).
zaraza
Kao što se i očekivalo, virus denga se prenosi s čovjeka na čovjeka preko ugriza komaraca - koji pripadaju rodu Aedes (isti onaj koji prenosi žutu groznicu čovjeku), posebice Aedes aegypti - koji su prethodno konzumirali krvni obrok na viremički domaćin (pronađen u infektivnom razdoblju u kojemu Dengue virus cirkulira u krvi). Konkretno, komarac može prenijeti virus nakon 1/3 tjedna od zaraznog obroka.
Aedes komarci, za razliku od Anophelesa (oni koji prenose malariju), grizu tijekom dnevnih sati, s maksimalnim aktivnostima u dva sata nakon svitanja iu satima prije zalaska sunca.
Izravna infekcija ljudi na ljude, osobito rijetke, može se pojaviti samo u slučaju izravnog kontakta s krvlju bolesne osobe tijekom faze viremije (na primjer transfuzijama). Vjeruje se da je subjekt pogođen dengom infektivan unutar 6 dana (prosječno) nakon početka bolesti.
epidemiologija
Denga je endemska u tropskim i suptropskim područjima, ali može utjecati i na područja s umjereno-toplom klimom, gdje su vjerojatniji takozvani "uvozni" oblici: Turisti koji se vraćaju s endemskih područja mogu zaista doprinijeti sporadičnom širenju bolesti u vlastitu zemlju; u Italiji, na primjer, Aedes komarci, uvezeni davne 1990. godine, sada su rasprostranjeni u najmanje 10 regija. Trgovina također može promicati širenje bolesti izvan izvornih područja; samo razmislite o trgovini rabljenim gumama koje, zadržavajući male količine vode iznutra, idealno su stanište za komarce koji polažu jaja.
Hemoragijski denga (ED) je osobito učestao u regijama jugoistočne Azije i Pacifika: uglavnom pogađa djecu koja žive u tim endemskim područjima, dok je ona rijetka u putnicima.
Trenutno je denga groznica endemična u više od 100 zemalja, a njezina je učestalost posljednjih desetljeća značajno porasla u cijelom svijetu. Uključeno je oko 50-100 milijuna slučajeva godišnje, uključujući 500.000 slučajeva ED-a i SSD-a, te 12.500–25.000 smrtnih slučajeva (Svjetska zdravstvena organizacija 2009.). Vrh infekcije bilježi se tijekom i nakon kišne sezone.
simptomi
Da biste saznali više: simptomi denga groznice
Razdoblje inkubacije može varirati od 3 do 14 dana, s prosjekom od 5-7 dana. Klasični denga se u početku manifestira simptomima koji nalikuju onima u obliku obične gripe, teži u djece. Nakon kontrakcije i prevladavanja infekcije, imunitet općenito traje cijeli život, ali je vrlo specifičan za serum; to znači da subjekt imuno na serotip ostaje podložan drugim oblicima denga groznice (uzrokovan ostalim trima serotipovima). Konkretno, ponovna infekcija heterolognim serotipovima kod ispitanika imunih na serotip (čak i kod majčine imunosti) povećava rizik od razvoja najtežeg oblika: hemoragijske denge.
Tipični simptomi klasične denge kod djeteta uključuju glavobolju, čak i visoku i iznenadnu groznicu, popraćenu zimicom, široko rasprostranjeno i makulo-papularno osip (mrlje i mjehurići koji nisu jako izraženi na koži). ) koji podsjeća na one tipične za ospice. Kod starijih dječaka i odraslih, klasična denga je gripa nalik na bol, uz groznicu, glavobolju, slabost, bol u donjem dijelu leđa, osteoartikularnu i mišićnu bol (također nazvanu groznica za cijepanje kosti) i gastrointestinalne poremećaje, sa ili bez pojave gore opisanog makulopapularnog eksantema (mali crveni elementi osipa). Čini se da povišena temperatura često nestaje nakon nekoliko dana, da bi se kasnije pojavila (groznica sedla).
Hemoragijske manifestacije, tipične za najteži oblik bolesti, ponekad se mogu pojaviti i kod klasične denge, ali na mnogo blaži način; subjekt se može, na primjer, žaliti na gubitak krvi iz nosa i desni, primijetiti krv u oku (hemoragije konjunktive) ili trpjeti subkutano točkasto krvarenje (petechiae).
Hemoragijski denga (ED), češći u djece ispod 10-15 godina, očituje se u dvostupanjskom uzorku. U prvoj fazi svjedočimo iznenadnoj pojavi visoke temperature (40-41 ° C) koja je trajna, s crvenilom lica, gubitkom apetita i blagim poremećajima koji utječu na gastrointestinalni trakt i gornje dišne putove. Nakon toga slijedi razdoblje slabosti s osjećajem dobrobiti u trajanju od oko 24 sata, u isto vrijeme kada se stanje pacijenta može naglo pogoršati, s pojavom duboke slabosti, razdražljivosti, bljedilo, cijanotične boje, osobito oko usta, snižavanjem pritiska sangviničan, brz i slab puls, osip. U ovoj drugoj fazi česte su pojave krvarenja, od petehija do ekhimoza (krvarenje na koži ili sluznici, nisu otkrivene, plavkaste ili ljubičaste), epistaksa (gubitak krvi iz nosa), gubitak krvi iz desni, krvarenje gastrointestinalnog trakta (prisutnost krvi u povraćanju i fecesu). Moguće su komplikacije jetre (hepatomegalije) i središnjeg živčanog sustava. U teškim slučajevima, hipovolemijski šok može nastati zbog mnogostrukosti i obilnosti krvarenja.
Što učiniti u slučaju sumnjivih simptoma?
Ako su se tipični simptomi bolesti osjetili pri povratku s putovanja na endemska područja:
- Neka vas liječnik što prije dođe u posjet kako bi potvrdili dijagnozu i isključili bolesti sa sličnim pojavama kao što su malarija, tifus, žuta groznica i druge hemoragijske groznice.
- Odmori se i uzmi mnogo tekućine
- Na kraju, u slučaju jake boli i glavobolje, uzmite protuupalno, ali izbjegavajte salicilate (Aspirin i slično), što može povećati rizik od krvarenja i uzrokovati Reyeov sindrom u djece.
dijagnoza
Uzimajući u obzir neujednačenost, na simptomatološkoj razini, klasičnog ne-egzantematskog denga iz drugih bolesti praćenih groznicom i simptomima sličnim gripi, dijagnoza se odvija putem specifičnih laboratorijskih testova, s ciljem pronalaženja specifičnih antitijela, pri identificiranju genetskog materijala virusa. PCR-om, ili u potrazi za promjenama krvnih parametara tipičnih za bolest.
Njega i liječenje
Da biste saznali više: Lijekovi protiv denga groznice
Ne postoji poseban tretman za liječenje klasične denge; stoga se predlaže velikodušan unos tekućina i odmora. Bolest traje u prosjeku 3-10 dana i spontano liječi, iako osjećaj slabosti i prostracije može pratiti pacijenta čak i nekoliko dana ili tjedana nakon oporavka. Moguće farmakološko liječenje je simptomatsko: u slučaju visoke temperature mogu se koristiti antipiretici kao što su paracetamol i kodein, dok se bol i svrab mogu ublažiti uzimanjem analgetika / protuupalnih lijekova (NSAIL). Treba izbjegavati antipiretičke i protuupalne lijekove na bazi acetilsalicilne kiseline (aspirin), koji, sprečavajući normalnu zgrušavanje krvi, mogu pogodovati ili pogoršati pojavu hemoragijskih manifestacija.
Kod hemoragične denge bolesnikova stanja moraju se pažljivo kontrolirati, ispraviti bilo kakvu dehidraciju (hipovolemiju) i elektrolitičko stanje putem specifičnih intravenskih infuzija, kako bi se spriječio nastanak šoka. U ekstremnim slučajevima može biti potrebno transfuziju krvi, plazme ili krvnih produkata.
Nakon što se zarazila, bolest daje imunitet samo virusu koji ga je uzrokovao; stoga, s obzirom na to da se denga može odrediti s 4 različita serotipa virusa, jedan od njih može se ponovno zaraziti.
prevencija
Budući da još ne postoji djelotvorno cjepivo i nije moguće provesti režim farmakološke profilakse kao i za malariju, temeljno je usvojiti mjere usmjerene na uklanjanje ili smanjivanje zaraze komarcima. Ovi se insekti razmnožavaju zajedno s Dengom u tropskim i suptropskim područjima, osobito u velikim urbanim i perifernim područjima koja karakterizira visoka gustoća naseljenosti na područjima kao što su slamovi, gdje zajednički sanitarni propisi nisu prisutni ili u svakom slučaju slabi (prisutnost kanalizacije), nezdrava stajaća voda, nakupljanje čvrstog gradskog otpada). Stoga su preventivne mjere usmjerene na usvajanje sanitarnog ponašanja koje predviđa rekultivaciju tih područja, putem brzog uklanjanja čvrstog gradskog otpada, pravilnog uklanjanja i zbrinjavanja otpadnih voda, periodičnih dezinfekcijskih intervencija i eliminacije., posebno u blizini kuća, zbirki vode koje se mogu koristiti za mrijest i razvoj larvinih oblika. Primjena mreža protiv komaraca i drugih zaštitnih sredstava na prozore kuća je vrlo korisna.
Na individualnoj razini, prevencija denga groznice u osnovi se temelji na izbjegavanju bitnih točaka
od komaraca, imajući na umu "dnevne" navike ovih insekata (najaktivnije danju u dva sata prateći izlaženje sunca i dva sata prije zalaska sunca). Posebno, Ministarstvo zdravlja preporučuje:
- nositi odjeću svjetle boje (tamne i svijetle boje privlače insekte), s dugim rukavima i dugim hlačama koje pokrivaju većinu tijela;
- izbjegavanje uporabe parfema (mogu privući insekte koji prenose denga groznicu);
- primjenjuju se na izložena sredstva za odbijanje insekata na koži na bazi N, N-dietil-n-toluamida ili dimetilftalata, po potrebi ponavljajući, na primjer u slučaju intenzivnog znojenja, primjenu svakih 2-3 sata; sredstva za odbijanje insekata i insekticidi na bazi piretroida također se mogu raspršiti izravno na odjeću;
- nakon plivanja repelent se mora ponovno nanositi na kožu;
- po mogućnosti ostanite u sobama s klima uređajem ili, u nedostatku toga, mreže protiv komaraca na prozorima, vodeći računa da se one održavaju u redu i dobro zatvorene;
- insekticidi za raspršivanje na bazi buhača ili permetrina u dnevnim sobama i spavaćim sobama ili upotreba insekticidnih difuzora (koji rade s električnom energijom ili baterijama), koji sadrže tablete impregnirane piretroidima (ne zaboravite zamijeniti istrošene ploče) ili zavojnice sredstvo protiv komaraca.
Mogućnost, posebice kod male djece, neželjenih učinaka proizvoda koji odbijaju insekte nameće određene mjere opreza pri njihovoj uporabi, te pažljivu pozornost na indikacije sadržane u pratećim letcima. Konkretno:
- sredstvo za odbijanje mora se nanositi samo na izložene dijelove;
- ne smije se udisati, gutati ili dovoditi u kontakt s očima;
- ne smije se nanositi na nadraženu ili izlučenu kožu;
- potrebno je izbjegavati primjenu visoko koncentriranih proizvoda, osobito u odnosu na djecu;
- tretirane površine kože treba oprati odmah nakon povratka u zatvorene prostorije ili kada se pojave sumnjivi simptomi (svrbež, upala), za koje je preporučljivo odmah potražiti liječnika.
