općenitost
Dermatomeri su dijelovi kože na kojima pojedinačni spinalni živac ispunjava svoje osjetljive funkcije.
Dermatomer je dobro ograničena kožna površina, koja se rijetko (iu svakom slučaju uvijek vrlo lagano) preklapa s susjednim dermatomerima.
U ljudskom biću, za svaku polovicu tijela, postoji vrlo precizan dermatomer za svaki spinalni živac, osim spinalnog živca C1 i spinalnog živca Co1, koji nisu povezani s bilo kojim dermatomom.
Osim anatomskih aspekata, dermatomeri imaju i dijagnostičku korisnost; oni zapravo dopuštaju da se utvrdi prisutnost i opseg ozljeda kralježnične moždine, te identificiraju bilo kakve infekcije spinalnog živca koje su izazvale šindre.
Kratak pregled spinalnih živaca
Spinalni živci su živci perifernog živčanog sustava koji potječu iz trbušnih i dorzalnih korijena kičmene moždine i raspoređeni su lijevo i desno od potonjeg.
Spinalni živci se pojavljuju u parovima (ili parovima ); u svakom paru spinalnih živaca konstitutivni elementi su raspodijeljeni, potpuno simetrično, jedan udesno i jedan lijevo od ljudskog tijela.
Sveukupno, parovi spinalnih živaca su 31, a ime svakog pojedinog para odgovara segmentu kičmene moždine iz kojega potječe (slika pomaže u razumijevanju strukture kralježničnih živaca uz leđnu moždinu).
Spinalni živci spadaju u kategoriju miješanih živaca, stoga sadrže i neurone sa senzornim funkcijama i neurone s motoričkim funkcijama.
| Spinalni živci | Određeni broj i ime |
| Cervikalni spinalni živci | Ukupno ih je 8. Označeni su slovom C i brojevima od 1 do 8 (C1, C2, C3 itd.). |
| Torakalni spinalni živci | Ukupno ih je 12. Označeni su slovom T i brojevima od 1 do 12 (L1, L2, L3 itd.). |
| Lumbalni spinalni živci | Oni su u svim 5. Označeni su slovom L i brojevima od 1 do 5 (T1, T2, T3 itd.). |
| Sakralni spinalni živci | Oni su u svemu 5. Identificirani su slovom S i brojevima od 1 do 5 (S1, S2, S3 itd.). |
| Košnjački spinalni živci | To je samo jedan. Identificira se s akronimom Co1. |
Što su Dermatomeri?
Dermatomeri su dijelovi kože koje inervira dorzalni korijen jednog spinalnog živca.
U svjetlu toga i budući da dorzalni korijen spinalnih živaca predstavlja senzornu komponentu tih, svaki dermatom reflektira područje kože gdje pojedinačni spinalni živac provodi svoju osjetilnu funkciju.
Da bi se izbjegla sumnja, treba naglasiti da se dermatomeri trebaju shvatiti kao idealne podjele kože, identificirane nakon opsežnih istraživanja osjetljive kontrole spinalnih živaca.
Važna napomena
Simetrija koja upravlja raspodjelom elemenata svakog para spinalnih živaca, desno i lijevo od ljudskog tijela, rezultira simetrijom dermatomera prisutnih na desnoj polovici i na lijevoj polovici ljudskog tijela.
Iako se za neke može činiti trivijalnim i neposrednim, ovaj koncept je vrlo važan, jer:
- To je potvrda činjenice da elementi svakog para kralježničnih živaca imaju jednaku raspodjelu s desne i lijeve strane ljudskog tijela;
- Omogućuje vam da govorite o dermatomerima i pridruženim spinalnim živcima, a da ne morate svaki put odrediti na koju polovicu ljudskog tijela mislite (jer bi, s obzirom na sadašnju simetriju, bilo suvišno).
Značajke
- Dermatomer je vrlo precizna kožna regija, koja je na desnoj polovici i na lijevoj polovici ljudskog tijela inervirana specifičnim parom spinalnih živaca;
- Cjelokupna površina ljudskog tijela idealno je podijeliti u dermatome;
- Na površini ljudskog tijela moguće je identificirati samo jednu specifičnu dermatome za svaki spinalni živac, osim za spinalni živac C1 i za trtačeve spinalne živce, na koje se ne može povezati dermatomer;
- Obično ne postoji preklapanje između susjednih dermatomera i, tamo gdje postoji, to je upravo spomenuto. Prema tome, moguće je reći da različiti dermatomeri odgovaraju dobro definiranim područjima;
- Ime svakog dermatoma odgovara nazivu pridruženog spinalnog živca. Na primjer, dermatomer povezan s križnim spinalnim živcem (spinalni živac S1) naziva se dermatomer S1;
- U prsima i trbuhu dermatomi se pojavljuju kao hrpa diskova koji se preklapaju; na razini udova, s druge strane, imaju uzdužnu raspodjelu, tj. raspoređeni su duž duljine (npr. svaki dermatomer gornjih udova prolazi kroz ruku, podlakticu i ruku).
- Dermatomeri su područja kože gdje spinalni živci obavljaju svoje osjetljive funkcije. To je razlog zašto patnja kičmenih živaca (osobito njihove osjetljive komponente) rezultira promjenom osjetljivosti na razini koreliranih dermatoma.
razvoj
Embrionalno podrijetlo područja kože koji odgovaraju dermatomima ima protagoniste takozvanih somita ; raspoređeni u parove, somiti su stanične skupine, izvedene iz organizacije paraksijalne mezoderme, koja, počevši od 20. dana zametka, počinje generirati tzv. osovinski kostur (tj. kralježak), muskulaturu i upravo kožu dermatomera .
Svaka somita ima trbušni dio i dorzalni dio.
Stanice ventralnog dijela tvore tzv. Sklerotom, čija je sudbina dati život osnom skeletu; ćelije dorzalnog dijela, s druge strane, tvore tzv. dermomotom, svrha je, nakon što se podijeli na miotom i dermatome, generirati mišiće (kroz miotom) i kožu (kroz dermatome) ljudskog tijela.
kartografija
Distribuciju pojedinih dermatoma na površini kože ljudskog tijela teško je prijaviti u pisanom obliku; zbog toga su anatomi posljednjih godina razvili pojednostavljenu podjelu dermatomera na temelju dijelova leđne moždine, prema kojima:
- Cervikalni dermatomi ; su dermatomi koji odražavaju kožne inervacije cervikalnih spinalnih živaca i koji "pokrivaju" područja kože:
- Stražnji dio glave;
- vrat;
- ramena;
- Izvan gornjih udova i ruku.
- Torakalni dermatomi ; su dermatomi koji odražavaju kožne inervacije torakalnih spinalnih živaca i koje "pokrivaju" područja kože:
- Unutarnji dio ruku;
- Prsa;
- trbuh;
- Srednji dio leđa.
- Lumbalni dermatomeri su dermatomi koji odražavaju kožne inervacije lumbalnih spinalnih živaca i koje "pokrivaju" područja kože:
- Donji dio leđa;
- Ispred donjih udova;
- Vanjska strana bedara i teladi;
- Gornja površina i donja površina stopala.
- Sakralni dermatomeri ; su dermatomi koji odražavaju kožne inervacije sakralnih kralježničnih živaca i koji "pokrivaju" područja kože:
- Genitalna regija i analna regija;
- Stražnji dio bedara i nogu;
- Izvan stopala.
Je li distribucija Dermatomera jednaka za sve?
Područja kompetencije dermatoma na površini kože inspirirana su valjanim referentnim modelom za sva ljudska bića.
Međutim, potrebno je naglasiti da precizno produljenje svakog pojedinog dermatoma varira, čak i ako je neznatno, od pojedinca do pojedinca; u određenom smislu, dermatomeri su ekvivalentni otiscima prstiju: oni su inspirirani zajedničkim modelom, ali, detaljno analizirani, navode različite karakteristike od osobe do osobe.
Dermatomer Maps
Trenutno postoje dvije "karte" dermatoma prihvaćene od strane medicinske struke koje se koriste za ilustraciju njihove idealne distribucije na ljudskom tijelu.
Karte o kojima je riječ su: takozvana " Foerster karta ", čija formulacija datira iz 1933. godine, i takozvana " Keaganova i Garrettova karta " iz 1948 .; između ta dva, najviše se koristi prvi.
| Dermatomer područja stručnosti: neke posebne značajke | |||
| Spinalni živac - Dermatomer | Što je značajno? | Spinalni živac - Dermatomer | Što je značajno? |
| C2 | Zatiljna regija (vidi zatiljnu kost). | T9 | Sjecište srednje-klavikularne linije s vodoravnom linijom koja potječe tri četvrtine udaljenosti koja razdvaja proces sternalnog xiphoida od pupka. |
| C3 | Iznad supraklavikularne jame, u skladu s srednjom klavikularnom linijom. | T10 | Točka križanja srednje-klavikularne linije s vodoravnom linijom koja potječe iz pupka. |
| C4 | Iznad akromioklavikularnog zgloba. | T11 | Sjecište srednje-klavikularne linije s vodoravnom linijom koja potječe na pola puta između pupka i prepona. |
| C5 | Radijalna strana ante kubitalne jame, neposredno prije lakta. | T12 | Točka presijecanja srednje-klavikularne linije s središnjim područjem ingvinalnog ligamenta. |
| C6 | Gornja površina proksimalne falange palca. | L1 | Na pola puta između T12 i L2 dermatoma. |
| C7 | Gornja površina proksimalne falange srednjeg prsta. | L2 | Medijalni dio (unutarnji) prednji dio bedra, na pola puta između ingvinalnog ligamenta i srednjeg epikondila femura. |
| C8 | Dorzalna površina proksimalne falange malog prsta. | L3 | Medijski epikondil femura. |
| T1 | Ulnar (medijalna) strana ante kubitalne jame, neposredno prije medijalnog epikondila nadlaktične kosti. | L4 | Iznad medijalne malleola. |
| T2 | Vrh pazuha. | L5 | Stražnji dio stopala, do trećeg metatarzofalangealnog zgloba. |
| T3 | Točka sjecišta srednjeklavikularne linije s trećim međuremenskim prostorom. | S1 | Lateralni aspekt kalkaneusa. |
| T4 | Sjecište srednje-klavikularne linije s četvrtim međuremenskim prostorom (na razini bradavica). | S2 | U sredini poplitealne jame (stražnji dio koljena). |
| T5 | Točka sjecišta srednjeklavikularne linije s petim međuremenskim prostorom. | S3 | Iznad tuberoznosti ischiuma (ili ischial tuberosity). |
| T6 | Sjecište središnje klavikularne linije s horizontalnom linijom koja potječe od xiphoidnog procesa grudne kosti. | S4 i S5 | Perianalna regija, udaljena manje od jednog centimetra od mukokutanog područja. |
| T7 | Točka presijecanja srednje-klavikularne linije s vodoravnom linijom koja potječe iz četvrtine udaljenosti koja razdvaja proces sternalnog xiphoida od pupka. | - | - |
| T8 | Sjecište srednje-klavikularne linije s vodoravnom linijom koja se nalazi na pola puta između sternalnog xiphoidnog procesa i pupka. | ||
Kliničko značenje
Dermatomeri imaju vrlo korisnu dijagnostičku korisnost.
Zapravo, zahvaljujući njihovoj povezanosti sa spinalnim živcima, oni dopuštaju liječnicima da utvrde prisutnost i opseg ozljede leđne moždine (ili ozljede leđne moždine ), pa čak i utvrde infekcije spinalnog živca koje uzrokuju šindre (ili Sant'Antonio ).
Dermatomeri i herpes zoster
Da bismo razumjeli ...
Spinalne ganglije su male otekline koje se mogu opaziti na kralježničkim korijenima, ubrzo nakon njihova nastanka, u kojima su sadržana sva tijela i relativna stanična jezgra neurona koji tvore senzornu komponentu izlazećeg spinalnog živca.
Herpes zoster je virus sposoban za gniježđenje, ulazak u neku vrstu latentnog stanja, u spinalne ganglije dorzalnih korijena, i buđenje iz tog stanja latencije, nakon nekih specifičnih događaja (npr. Psihofizički stres, prekomjerno izlaganje hladnoći, prekomjerno izlaganje sunčevoj svjetlosti, smanjenje imunološke zaštite, itd.).
Dermatomeri omogućuju da se odmah identificira buđenje herpesa zostera i uključeni precizni spinalni živci, jer na samim dermatomima karakterističan osip (crvene mrlje i mjehurići napunjeni tekućinom) izgleda izrazito bolno.
Dermatomeri i ozljede kralježnice
Za procjenu prisutnosti i opsega lezije kralježnice kroz dermatome, dijagnostički protokol uključuje:
- Pacijentovo zatvaranje očiju na takav način da potonje nema načina da vidi daljnje operacije liječnika;
- Kontrola površinske kožne osjetljivosti provodi se laganim trljanjem vate pamuka duž različitih područja udova i poprsja koja odgovaraju dermatomima.
Tijekom ove provjere, pacijentova je zadaća samo komunicirati, gestom ili riječju, kad god osjeća kontakt s jastučićem od vate;
- Ispitivanje kožne reaktivnosti na bol, provedeno pun-punktovima u korespondenciji raznih dermatomera.
Slično prethodnoj procjeni, čak i za vrijeme ovog testa, pacijentova je zadaća samo da se javi liječniku, gestom ili govorom, kada osjeća udar.
Lezije kralježnice prekidaju osjetljivu komunikaciju između spinalnih živaca i površine kože koja je s njima povezana (dermatomeri); to znači da kada pacijent ništa ne osjeća, usprkos senzornoj stimulaciji, veza između spinalnih živaca i pripadajućih dermoma nije uspjela.
TUMAČENJE REZULTATA: ZAŠTO SE PRIJAVITI ZA DVA TESTA?
Kombinirajući kontrolu površinske osjetljivosti na kožu s testom reaktivnosti na bol je temeljna za razumijevanje ozbiljnosti lezije. U stvari:
- U prisustvu blage lezije, kontrola površinske osjetljivosti kože će dati pozitivan rezultat (tj. Pacijent neće ništa osjetiti), dok će test reaktivnosti boli biti negativan (tj. Pacijent će osjetiti bol);
- U prisutnosti važne lezije, kontrola nad površinskom osjetljivošću kože i test reaktivnosti boli će dati pozitivan rezultat (tj. Pacijent neće ništa osjetiti).
Stoga je uporaba oba testa bitna za razumijevanje, u prisustvu lezije kralježnice, ozbiljnosti senzorne promjene na razini dermatoma.
