zdravlje dišnog sustava

Maksilarni sinusitis G.Bertelli

općenitost

Maksilarni sinusitis je upala paranazalnih sinusa smještena na razini jagodica i korijena nosa.

Ovo stanje može biti posljedica infekcija, alergijskih reakcija, anatomskih defekata paranazalnih sinusa i patologija zuba gornjeg luka.

Maksilarni sinusitis obično uzrokuje bol u području obraza, kongestiju nosa, gnojnu rinoreju, zubobolju i glavobolju. Ponekad su povezana opća slabost i vrućica.

Dijagnoza maksilarnog sinusitisa formulirana je na temelju kliničke procjene, endoskopskog pregleda srednjeg dijela mišića i kompjutorske tomografije (CT) masa lica.

Dekongestivi, nazalni sprejevi na bazi kortikosteroida i aplikacije vlažne topline mogu pomoći u ublažavanju simptoma. Umjesto toga, liječenje maksilarnih bakterijskih sinusitisa temelji se na antibiotskoj terapiji. Operacija je indicirana u slučaju neuspjeha medicinske terapije i služi za ispravljanje patoloških uzroka i poboljšanje drenaže sinusa.

što

Sinusitis: preliminarni pojmovi

  • Sinusitis je upalni proces, akutni ili kronični, koji pogađa jedan ili više paranazalnih sinusa (frontalni, maksilarni, etmoidni i sfenoidni).
  • Paranazalni sinusi su šupljine umetnute u debljinu kranijalnih kostiju, smještene iza nosa, između očiju i očiju (na razini čela i korijena nosa) i iza jagodica. Ove strukture komuniciraju s nosom kroz domaćine (mali kanali koji omogućuju prolaz sluzi koju proizvodi sluznica koja prekriva sinuse u nos).
  • Općenito, sinusitis koji je najviše pogođen sinusitisom je maksilarni sinus.
  • Maksilarni sinus nalazi se između nosne šupljine i usne šupljine. Iz tog razloga, ovo područje je osjetljivo na bakterijsku kontaminaciju i iz klica usne šupljine i od agensa koji inficiraju gornje dišne ​​puteve.

Maksilarni sinusitis: što je to?

Maksilarni sinusitis je upala paranazalnih sinusa smještena na prednjem dijelu lica, na razini jagodica i korijena nosa. Maksilarni sinusitis se često javlja nakon akutne virusne infekcije gornjih dišnih putova (kao što su prehlade, sindrom gripe i parainfluence).

uzroci

Ovisno o podrijetlu upale moguće je razlikovati odontogeni i rinogeni maksilarni sinusitis.

Rinogeni maksilarni sinusitis

Rinogeni maksilarni sinusitis uzrokovan je potpunim smanjenjem ili blokadom ventilacije, odnosno ulaskom zraka u nosnu šupljinu tijekom disanja. To mijenja fiziologiju sinusne sluznice (osobito povećava proizvodnju sluzi i dolazi do sužavanja ili opstrukcije ostije maksilarnog sinusa) i ometa normalno odvođenje sekreta prema nosnoj šupljini.

Stagnacija sluzi u paranazalnih sinusa može pogodovati razvoju i replikaciji patogenih mikroorganizama koji, od nosa do grla, mogu doseći paranazalne sinuse. U tim slučajevima infekcija se preklapa s infekcijom .

Rhinogeni maksilarni sinusitis može imati virusno podrijetlo (najčešći oblik), bakterijsko ili gljivično.

Općenito, sinusitis se javlja nakon akutnog rinitisa (tj. Prehlade) ili kroničnog (alergijskog ili hipertrofičnog). Iz tog razloga, maksilarni sinusitis, osim u slučajevima u kojima je odontogeni (ili koji proizlazi iz patologije zuba), treba definirati kao rhino-sinusitis .

Anatomske promjene nazalnih struktura, alergija i trauma (osobito fraktura kostiju koje ograničavaju paranazalne sinuse) također mogu uzrokovati rinogeni maksilarni sinusitis.

Odontogeni maksilarni sinusitis

Odontogeni maksilarni sinusitis posljedica je zubnih zaraznih bolesti . S vremena na vrijeme može se dogoditi da se periapikalni apsces maksilarnog zuba širi na nadlaktnu dojku.

Infekcije gornjeg luka zuba mogu se prenijeti na maksilarne sinuse i slijedeći:

  • Loše provedeno liječenje zuba (npr. Ekstrakcija zuba, zlatno-antralne fistule neadekvatno tretirane i endodontske terapije);
  • Neusklađeno pozicioniranje implantata.

Odontogeni uzroci uzrokuju oko 10-12% maksilarnog sinusitisa.

Čimbenici rizika

Najčešći čimbenici rizika za sinusitis uključuju čimbenike koji ometaju normalno drenažu maksilarnog paranazalnog sinusa, kao što su:

  • Anatomski defekti (npr. Devijacija nosnog septuma i, općenito, promjene u prosječnim turbinama mogu pogodovati pojavi maksilarnog sinusitisa);
  • Nosni polipi (ometaju pravilan protok zraka kroz prve dišne ​​putove i aktivnost kose stanica);
  • Alergijski rinitis;
  • Mukokiliarni poremećaji (npr. Diskinezija cilija).

Neki ljudi imaju predispoziciju za maksilarni sinusitis zbog:

  • Izlaganje iritantima okoliša (npr. Onečišćenje zraka, duhanski dim);
  • Status imunološkog nedostatka (dijabetes, HIV infekcija itd.);
  • Prisutnost nazogastrične ili nazo-trahealne cijevi;
  • Produljene hospitalizacije na intenzivnoj njezi;
  • Teške opekline;
  • Cistična fibroza.

Simptomi i komplikacije

Simptomi maksilarnog sinusitisa variraju ovisno o njihovoj evoluciji, u akutnim ili kroničnim oblicima.

U akutnom obliku, manifestacije imaju tendenciju rješavanja unutar dva do tri tjedna (potpuna rezolucija za manje od 30 dana). Ako traju dulje, čak i dva mjeseca ili dulje, to znači da je maksilarni sinusitis kroničan.

Akutni maksilarni sinusitis

Najkarakterističniji simptom akutnog maksilarnog sinusitisa je pojava unilateralne facijalne boli, koja općenito utječe na obraze, odmah ispod očiju i čeljusti (tj. Dojke zahvaćene patologijom).

Osjećaj se može proširiti i na očne duplje, a osjećaj težine se naglašava kada se izvode pokreti glave ili kada se na zahvaćenu dojku pritisne ( osjetljivost na dodir ).

Ostale manifestacije koje mogu biti povezane s maksilarnim sinusitisom uključuju:

  • Zubobolja ;
  • Zatvoreni nos ;
  • Smanjen okus i miris;
  • Glavobolja ;
  • Kašalj s sluzi;
  • groznica;
  • Loš zadah (zadah iz usta).

Kod akutnog maksilarnog sinusitisa može se pojaviti i žuto-zelenkasta sekrecija koja sadrži gnoj, koja se spušta s mjesta upale u nos ili grlo (retrofaringealni iscjedak).

Kronični maksilarni sinusitis

Simptomi kroničnog maksilarnog sinusitisa su više nijansirani i produljeni tijekom vremena, s pristupima u određenim prilikama, kao što su nakon prehlade ili prehlade. Obično pacijenti koji su pogođeni javljaju povremenu bol u čeljusti, zajedno s osjećajem težine u oku i bočnom nosu. Iako ne uzrokuje neugodne simptome, upala se širi i, u najtežim slučajevima, može oštetiti strukturu kostiju.

Moguće posljedice maksilarnog sinusitisa

Glavna komplikacija maksilarnog sinusitisa je lokalno širenje bakterijske infekcije koja može predisponirati:

  • Orbitalni ili periorbitalni celulit;
  • Tromboza kavernoznog sinusa;
  • Epiduralni ili cerebralni apsces.

dijagnoza

Za dijagnosticiranje maksilarnog sinusitisa potrebno je osloniti se na simptome koje je pacijent naveo i na kliničke i instrumentalne podatke .

Patološka anamneza mora tražiti manifestacije koje sugeriraju moguće uzroke, određivanje moguće uloge zaraznih agensa ili alergena (npr. Izloženost potencijalnim okidačima, korelacija s godišnjim dobom u kojem se pojavljuje, itd.).

Fizički pregled usredotočuje se na nos i područja iznad paranazalnih sinusa. Lice se provjerava radi lokaliziranog crvenila na maksilarnim i frontalnim sinusima; ta područja su također opipana u potrazi za nježnošću.

Promatranje zuba je sustavno u potrazi za oštećenjem zubnih apica. To bi trebalo biti popraćeno radiografskom dijagnostikom sinusa i zuba.

Specijalizirana otorinolaringološka procjena maksilarnog sinusitisa može uključivati ​​i endoskopsku analizu ( nazalna videoendoskopija ), koja se izvodi pomoću instrumenata optičkih vlakana, kroz nosne šupljine. Ovo istraživanje daje informacije o izgledu sluznice nosa, otkrivanju njezine boje (npr. Crvene ili blijede), oticanju, mogućoj prisutnosti i karakteristikama sekreta, kao i postojanju polipa ili drugih anatomskih promjena. Da bi se odredio infektivni agens uključen u maksilarni sinusitis, može se provesti kulturološki test sluznice nosa s antibiogramom .

Da biste točno znali gdje se nalazi upala u podnožju maksilarnog sinusitisa, koliko je patologija stvarno proširena i kako biste istaknuli odgovorne paranazalne strukture, liječnik može preporučiti i kompjutorsku tomografiju (CT) masa lica .

Ovaj se pregled može provesti i nakon medicinske terapije kako bi se ispravno procijenila razina bolesti, bez "interferencije" zbog prisutnosti nazalnih sekreta.

Liječenje i lijekovi

Maksilarni sinusitis se nikada ne smije zanemariti, jer rizik postaje kroničan. Što se tiče liječenja, intervencije su usmjerene na uzroke koji pokreću. Općenito, liječenje maksilarnog sinusitisa je farmakološko i, ako je potrebno, kirurško.

Cilj je poboljšati drenažu sinusa i razrješenje infekcije.

lijekovi

Kako bi ublažili simptomatologiju maksilarnog sinusitisa, liječnik može ukazati na uporabu lokalnih antiinflamatornih i dekongestiva, koji se daju s kapljicama za nos ili aerosolima.

Ako je maksilarni sinusitis uzrokovan alergijskim čimbenicima, upotreba antihistaminika također može biti korisna.

U prisutnosti maksilarnog sinusitisa bakterijskog podrijetla, liječenje se temelji na antibiotskoj terapiji (kao što je amoksicilin / klavulanat ili doksiciklin primijenjeno 5-7 dana za akutni oblik i do 4-6 tjedana za kronični oblik), dok gljivične infekcije učinite antifungalima potrebnim. Ponekad, da bi se ublažili simptomi, mogu se propisati i sustavni kortikosteroidni lijekovi .

kirurgija

Da biste riješili oblike maksilarnog sinusitisa koji ne reagiraju na terapiju lijekovima, vaš liječnik može preporučiti operaciju kako bi se poboljšala drenaža sinusa. Ovaj pristup je koristan prije svega u prisutnosti kroničnog maksilarnog sinusitisa povezanog s promjenama koštane strukture nosa i akutnim kompliciranim zbog produljenja bolesti.

Glavni cilj postupka je oporavak normalne funkcije maksilarnog sinusa, poštujući normalnu fiziologiju nazalnih struktura.

Intervencija dopušta, posebno, da:

  • Uklonite gnojni materijal iz maksilarnih sinusa;
  • Obnovite drenažu i poboljšajte ventilaciju;
  • Ispravite anatomske promjene koje pridonose maksilarnom sinusitisu.

Obično se koristi postupak koji se naziva ESS ( Endoscopic Sinus Surgery, što znači endoskopska kirurgija sinusa). U praksi interveniramo s vrlo malim instrumentima koji se uvode kroz nosne šupljine, pod kontrolom mikro-kamere. Potonji dopušta liječniku da na monitoru vidi područja u kojima radi i da djeluje ciljano na dotičnom području.

Operacija endoskopskog maksilarnog sinusitisa je minimalno invazivna i ima vrlo kratko vrijeme hospitalizacije i minimalnu nelagodu za osobu. Općenito, operacija omogućuje rješavanje upale.

S druge strane, u prisutnosti odontogenog maksilarnog sinusitisa, potrebno je istodobno i adekvatno liječenje zubnog izvora infekcije (intraoralnim pristupom) i upala paranazalnih sinusa, kako bi se osigurao potpuni oporavak od infekcije i spriječili bilo kakvi recidivi i komplikacije,

Bilo koji savjet

Također je poželjno ublažiti poremećaje povezane s maksilarnim sinusitisom i promicati liječenje:

  • Izbjegavajte suha i prepuna okruženja;
  • Pokušajte odjednom ispuhati jednu nosnicu: na taj se način sprječava prekomjerni pritisak u ušima koji može olakšati prolazak bakterija u paranazalne sinuse;
  • Pijte puno vode tijekom dana: ova navika održava pravilnu hidrataciju i pomaže da nazalni sekret bude manje gust;
  • Vlažiti okoliš na odgovarajući način, kako bi se potaknula drenaža nosa. Optimalni uvjeti okoline za dobrobit gornjih dišnih putova su oko 18-20 ° C i vlažnosti oko 45-55%;
  • Suzdržati se od dima cigareta (čak i pasivnog), jer iritira respiratornu sluznicu i blokira njezine obrambene mehanizme, osobito mukokilični transport;
  • Nemojte se izlagati propuhu ili vrlo niskim temperaturama;
  • Masirajte bolna područja;
  • Učinite fizičke vježbe;
  • Upotreba spa tretmana (udisanje pare).

Općenitije, kada se pojave prvi simptomi maksilarnog sinusitisa, kao što je kongestija ili rinoreja, naznačeno je da se nazalna sluzica razrjeđuje radi lakšeg izbacivanja. U tu svrhu moguće je koristiti fumigacije s kipućom vodom i bikarbonatom ili ispirati nosne šupljine slanom otopinom. Ova posljednja praksa dopušta uklanjanje sluzi, što sprječava kolonizaciju patogenih agenasa, stoga pomaže u sprječavanju upala sinusa, infekcija srednjeg uha, rinitisa i faringitisa. Pranje nosa može se provesti i drugim metodama, koje uključuju mikronizirani tuš i sprejeve na bazi soli (izotonične ili hipertonične), koje se mogu kupiti u ljekarnama. Čak i nanošenje vlažnih i toplih krpica na zahvaćene dojke i uzimanje toplih napitaka može pomoći ublažiti simptome maksilarnog sinusitisa.