Makularni edem

općenitost

Makularni edem je osjećaj oka koji se javlja nakon curenja tekućine iz krvnih žila makule ili središnjeg područja mrežnice.

Propuštanjem te tekućine makula se sama nabrekne i / ili se zgusne, što pogoduje pojavi problema s vidom.

Zahvaljujući točnoj i pravovremenoj dijagnozi, moguće je riješiti problem s više od fer rezultata. Mogući tretmani uključuju fokalni laser, kortikosteroidi, anti-angiogene i vitrektomiju.

Kratak pregled anatomije oka

U oku (ili očnoj jabučici ), koje se nalazi u orbitalnoj šupljini, mogu se prepoznati tri koncentrična dijela, koji su izvana prema unutra:

Vanjska navika (ili vlaknasta odjeća). Područje u kojem se nalazi bjeloočnica (posteriorno) i rožnica (sprijeda) djeluje kao napad na takozvane vanjske mišiće očne jabučice.
Ima vlaknastu prirodu.
Srednja tunika (ili uvea ). To je membrana vezivnog tkiva, bogata krvnim žilama i pigmentom.
Između bjeloočnice i mrežnice, bavi se pružanjem hrane mrežnici, odnosno slojevima mrežnice kojom dolazi u kontakt.
Uključuje iris, cilijarno tijelo i žilnicu.
Unutarnja navika . Sastoji se od mrežnice; potonji je prozirni film koji se sastoji od deset slojeva živčanih stanica (ili neurona), uključujući takozvane konuse i štapove. Konusi i šipke su zamjenici vizualne funkcije. U svjetlu toga, unutarnja navika ima živčanu funkciju.

Slika : anatomija očne jabučice.

Što je makularni edem?

Makularni edem je morbidno stanje oka, karakterizirano oticanjem ili zadebljanjem makule ili središnjeg područja mrežnice.

Prisutnost tako izmijenjene makule dovodi do više ili manje važnih poremećaja vida.

ŠTO JE MACULA?

Makula (ili makula lutea ) izgleda kao žuta mrlja promjera oko 5, 5 milimetara.

Smještena uz pojavu vidnog živca, na udaljenosti od oko 2, 5 centimetra, predstavlja područje mrežnice s najvećom vidnom oštrinom i najvećom sposobnošću identificiranja detalja. Nadalje, sadrži više čunjeva nego štapova, a posebno je osjetljiv na svjetlosne podražaje i percepciju boje.

U makuli se mogu prepoznati najmanje 4 regije: dvije su posebno važne i identificirane su s imenima fovea i foveola (NB: foveola je središte fovee).

Što se tiče vaskularizacije, fovea ima velike krvne žile i arteriole, venule i kapilare unutar nje; foveola, s druge strane, je avaskularizirana.

Žuta boja koja razlikuje makulu zbog prisutnosti dva karotenoida: luteina i zeaksantina .

uzroci

Uzrok makularnog edema je istjecanje tekućine iz krvnih žila koje općenito opskrbljuju makulu i mrežnicu.

Da bi se odredio ovaj fenomen mogu biti različite situacije, uključujući:

Dijabetes . Pogotovo ako se ne liječi ispravno, ova metabolička bolest može biti odgovorna za nekoliko problema s vidom, koji uzimaju generički naziv dijabetičke retinopatije.
U konkretnom slučaju, dijabetičar pati od makularnog edema jer su oštećene krvne žile mrežnice, što uzrokuje gubitak tekućine koja sadrži krvne stanice i proteine plazme. Izlazna tekućina se naziva i eksudat, a proces curenja se naziva izlučivanje.
Operacija katarakte . Govori se o katarakti kada se kristalna leća podvrgne djelomičnoj ili potpunoj zamućenosti. Kristalna leća je prirodna leća oka koja omogućuje ispravno vizualiziranje objekta, slike itd. Sa strogo funkcionalne točke gledišta, zadatak je fokusirati na mrežnicu svjetlo koje prelazi rožnicu.
Makularna degeneracija povezana s uznapredovalom dobi . Kao što možete pretpostaviti iz naziva, to je morbidno stanje makule koja pogađa prije svega starije osobe. Prema nekim statistikama, jedna osoba starija od 65 godina će patiti svakih 10 godina.
Uveitis . To je upalni proces protiv uvee; uvea je tanka vaskularna navika oka, koja je umetnuta između vanjske očne tunike (ona koja sadrži bjeloočnicu i rožnicu) i mrežnice.
Okluzija vena mrežnice . To je medicinski termin koji uključuje sve okolnosti koje karakterizira opstrukcija cirkulacije krvi unutar jedne ili više vena mrežnice. Blokada krvotoka određuje pojavu retinalnih krvarenja, koje, osim makularnog edema, također mogu dovesti do ishemijskih područja.
Eruptivna makularna telangiektazija . U medicini, telangiektazije su dilatacije malih krvnih žila (venule, arteriole i kapilare). Makularna telangiektazija je stanje oka koje utječe na vaskularni sustav makule. Krvne žile poprimaju dilatirani izgled, s tendencijom stvaranja malih aneurizmi (mikroaneurizme) i drugih opasnih promjena.
Neke genetske bolesti, kao što su retinosisis ili retinitis pigmentosa . To su vrlo rijetke nasljedne bolesti koje mijenjaju normalni morfološki izgled ili stanični sastav mrežnice (i naravno i makule).
Nuspojave nekih lijekova .
Trauma oka određene veličine .

KLASIFIKACIJA MAKULARNOG EDEMA

Postoje barem dvije vrste makularnog edema: oblik cisteida i oblik dijabetesa .

Cistoidni makularni edem karakterizira prisutnost područja ispunjenih tekućinom, koja vrlo podsjećaju na ciste (zbog čega se naziva i cistojid).
Njegov se izgled može pojaviti nakon svih gore navedenih stanja, a to su: dijabetes, okluzija venske mrežnice, uveitis, makularna degeneracija povezana s starošću, trauma oka, uveitis itd.
Dijabetički makularni edem karakterizira propuštanje tekućine iz retino-makularnih kapilara, izravno u prostore koji se nalaze uz njih.
To je tipično za osobe s dijabetesom, bilo da imaju proliferirajuću dijabetičku retinopatiju ili ne-proliferirajuću dijabetičku retinopatiju.

Simptomi i komplikacije

Općenito bezbolan, makularni edem može uzrokovati različite simptome i znakove, uključujući:

Gubitak vida.
Zamagljen vid.
Središnji valoviti pogled. U ljudskom biću, središnja vizija se koristi za percepciju detalja i boja. Ona se razlikuje od perifernog vida koji se umjesto toga odnosi na percepciju bijelog i crnog, percepciju u slabo osvijetljenim okruženjima i identifikaciju objekata koji se nalaze izvan izravnog vidnog polja.
Ako se periferni vid odnosi na periferna područja mrežnice, središnji vid se odnosi na makulu .
Boja promijenjena. Možda ćete imati poteškoća s točno prepoznavanjem boja ili se mogu činiti ispranim, izblijedjelim.

Ovisno o uzroku, makularni edem može biti ili jednostran - to jest, samo jedno oko - ili bilateralno - to jest na oba oka.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

U prisustvu jednog ili više gore navedenih simptoma, preporučuje se da odmah kontaktirate svog liječnika ili stručnjaka za očne bolesti (oftalmologa) kako biste saznali točno podrijetlo problema koji su u tijeku.

komplikacije

Neuspjeh u liječenju makularnog edema (na primjer zbog kasne dijagnoze) može dovesti do nastanka velikih vidnih deficita ili čak do sljepoće.

Nadalje, postoji mogućnost da je promjena endokularnog tlaka ( glaukoma ) rezultat stanja makularnog edema.

dijagnoza

Općenito, za dijagnosticiranje prisutnosti makularnog edema, oftalmolozi koriste:

Pregled fundusa
Računalna optička tomografija (OCT)
Retinalna fluorangiografija

ISPITIVANJE POZADINA OČIMA

Pregled okularnog fundusa je dijagnostički postupak koji omogućuje pregled unutarnjih struktura očne jabučice, a time i mrežnice i makule.

Može pružiti razne zanimljive indikacije, čak i ako je često za bolju konačnu procjenu potrebno pribjeći specifičnijim ispitivanjima.

Iako zahtijeva uporabu nekih kapi za oči za širenje zjenice, to nije osobito invazivan test.

RAČUNARSKA OPTIČKA TOMOGRAFIJA (OCT)

Kompjuterizirana optička tomografija ( OCT ) je pouzdan i neinvazivan dijagnostički test koji omogućuje vrlo precizno skeniranje rožnice, mrežnice, makule i optičkog živca.

Ukupno trajanje od 10-15 minuta uključuje korištenje laserske zrake neškodljivog zračenja i može se izvesti čak i bez nužnog proširivanja pacijentovog učenika.

U slučaju makularnog edema, detektorski instrument jasno pokazuje je li makula otečena / zgusnuta i ako postoji abnormalna akumulacija tekućine.

RETINALNI FLUORANGIJOGRAFIJA

Retinalna fluorangiografija ( retinalna fluorescentna angiografija ) je fotografska dijagnostička procedura koja omogućuje identifikaciju i proučavanje vaskularnih bolesti oka.

Temelji se na upotrebi boje, fluoresceina, koji se nakon ubrizgavanja u venu širi u krug.

Tako difuziju fluoresceina prati instrument - retinograf - koji može snimiti stvarne fotografije (ili okvire) protoka krvi unutar retinalnih žila.

Test traje oko 10 minuta i može biti pomalo neugodno kada se boja prenese u venu.

U slučaju makularnog edema, okviri pokazuju koje krvne žile "cure" i koliki je opseg gubitka.

liječenje

Tretmani za liječenje makularnog edema uključuju:

Fokusni laser
Primjena protuupalnih lijekova i specifičnih lijekova protiv abnormalnog rasta krvnih žila
Kirurgija vitrektomije
Lijekovi za povezana stanja (dijabetes, glaukom i sl.)

Izbor najprikladnije terapijske metode ovisi o liječniku i temelji se, općenito, na uzrocima makularnog edema.

FOCAL LASER

Žarišni laser je indiciran za bolesnike s makularnim edemom koji je izazvan dijabetesom ili okluzijama vena mrežnice . Osobito je učinkovit u smanjenju oticanja makule i stabiliziranju vida (čime se sprječava daljnji gubitak vida); samo rijetko može poboljšati vid.

Fokusni laserski instrument emitira laserske zrake, koji, jednom usmjereni prema oštećenim retino-makularnim žilama, mogu favorizirati postupak brtvljenja posljednjeg.

Kao što je logično, curenje tekućine je prekinuto brtvljenjem posude.

Fokalni laserski tretman se obično izvodi u kirurgiji oftalmologa, zahtijeva lokalnu anesteziju i uključuje korištenje kapi za oči za širenje zjenice.

Upozorenja o fokalnom laseru

Tijekom fokalne laserske procedure, pacijent može osjetiti laganu nelagodu i vidjeti bljeskove i svjetla u oku.

Štoviše, na kraju tretmana i nekoliko sati nakon toga, on će imati zjenicu ili raširene oči: to ga obvezuje da se vrati kući kod rođaka ili prijatelja.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Terapija lijekovima varira ovisno o tome je li makularni edem dijabetički ili cystoidni tip.

U slučaju dijabetičkog makularnog edema, oftalmolozi obično koriste kortikosteroidne i anti-VEGF (ili anti-angiogene) injekcije.

Međutim, u slučaju cistoidnog makularnog edema, propisuju kapi za oči (tj. Kapi za oči) na temelju NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova) ili na temelju kortikosteroida.

Anti-VEGF . VEGF je kratica za vaskularni endotelni faktor rasta, tj. Faktor rasta vaskularnog endotela . VEGF stimulira stvaranje novih krvnih žila; drugim riječima, pogoduje procesu angiogeneze. Anti-VEGF ili anti-angiogeni lijekovi izravno blokiraju VEGF ili učinke koje on uzrokuje, na taj način sprječavajući razvoj drugih abnormalnih krvnih žila počevši od već prisutnih.
Zahvaljujući anti-VEGF-u moguće je smanjiti istjecanje tekućine, usporiti gubitak vida i poboljšati vizualne sposobnosti. Među anti-VEGF korištenima su alfibercept (Eylea®), ranibizumab (Lucentis®) i natrij pegaptanib (Macugen®).
Anti-angiogene injekcije se izvode pomoću posebne igle koja se umeće u oko, u blizini mrežnice. Budući da se radi o umjereno osjetljivim postupcima, oftalmolog bi se trebao pobrinuti za to u svojoj klinici.
Sve se događa pod lokalnom anestezijom.
Kortikosteroidi su vrlo snažni i učinkoviti protuupalni lijekovi (tj. Sredstva koja smanjuju upalu). Međutim, visoka i / ili produljena doza može izazvati nuspojave, ponekad čak i vrlo ozbiljne.
Primjena kortikosteroida u kapima za oči je prilično jednostavna terapija. Zapravo, to se obično događa od kuće, a sam pacijent može to učiniti.
Davanje kortikosteroida koje treba ubrizgati odvija se na isti način kao i anti-VEGF. Također postoji mogućnost primjene kortikosteroida pomoću implantata (mali cilindri "ubrizgani u oko" koji postupno oslobađaju lijek tijekom nekoliko mjeseci); u tom pogledu pogledajte Ozurdex® listu podataka
Kortikosteroidi se koriste za smanjenje otoka i poboljšanje vida.
NSAID-i su prilično učinkoviti protuupalni lijekovi.
Pogotovo zato što proizvode skromne nuspojave, propisuju se prije kortikosteroida i zamjenjuju ih drugi samo ako ne daju željene rezultate.
Primjenjuju se s namjerom da se smanji oteklina i poboljšaju simptomi.

Imajte na umu. Ako cistoidni makularni edem ne reagira niti na NSAID niti na kortikosteroidne kapi za oči, liječnik je primoran primijeniti injekcije na bazi kortikosteroida.

vitrcktomijc

Vitrektomija je kirurški postupak potpunog ili djelomičnog uklanjanja staklastog tijela, kako bi se utvrdio poremećaj vida.

U slučaju makularnog edema, nakon uklanjanja staklastog tijela, oftalmolog radi "eliminirati" tekućinu koja je iscurila iz krvnih žila i "popraviti" oštećenje vaskularnog sustava.

Da bi se detaljno znalo što uključuje cijeli postupak vitrektomije, preporučljivo je pogledati članak na ovoj stranici.

Vitrektomija u najistaknutijim točkama:

Trajanje od 1 do 3 sata.
Može se izvoditi pod općom ili lokalnom anestezijom.
Nakon operacije, pažljivo slijedite upute liječnika, posebno one koje se odnose na umetanje mjehurića plina ili ulja.
Očekuje se da kapi za oči spriječe nastanak infekcija.
Glavne komplikacije: odvajanje katarakte i retine.