općenitost
Niska placenta je umetanje placentne membrane u donji dio maternice, u skladu s cerviksom.
Ovo stanje se često nalazi u morfološkom ultrazvuku prvog tromjesečja . Kako gestacija napreduje i fetus raste, niska posteljica ima tendenciju "povlačenja" prema gore, čime se oslobađa rodni kanal. Iz tog razloga, samo u malom postotku budućih majki (oko 10%) s niskom posteljicom u ranim stadijima trudnoće, one će predstavljati prevaciju posteljice .
Jeste li znali da ...
Nakon 28. tjedna trudnoće, niska posteljica naziva se placenta previa . U prethodnom razdoblju ispravnije je govoriti o " niskom placentnom umetanju ".
Niska placenta treba redovito kontrolirati ultrazvučnim pregledom. Liječenje predviđa donošenje odgovarajućih mjera koje će omogućiti normalan nastavak trudnoće (odmor, uzdržavanje od seksualnih odnosa i sl.). Ako se pojave komplikacije, važna je pravovremena medicinska intervencija, kao što je transfuzija krvi ili carski rez .
što
Placenta je organ koji povezuje fetus s majčinim krugom. To, dakle, predstavlja izvor kisika i hrane za dijete koje raste.
Kod nekih žena posteljica se premala i pokriva dio ili cijeli vrat maternice. U većini slučajeva, niska posteljica datira iz povećanja volumena maternice i fetalnog rasta, stoga ne uzrokuje probleme. U drugim slučajevima, unatoč evoluciji trudnoće, posteljica i dalje ostaje u donjem dijelu maternice, definirajući bolest poznatu kao " placenta previa ".
Sjećati se
Niska placenta je anomalija o kojoj se ne mora brinuti, jer se dijagnosticira na vrijeme i ne ugrožava dobar napredak trudnoće . Buduća majka, međutim, mora usvojiti još neke mjere opreza i, u većini slučajeva, rađanje djeteta odvija se carskim rezom.
Što se događa normalno?
Da bismo bolje razumjeli što se događa u niskoj posteljici, potrebno je ukratko spomenuti anatomiju PLACENTE i njezinu ulogu:
- Što je to i koje funkcije obavlja . Placenta je "privremeni" organ koji se formira unutar maternice kada se utvrdi trudnoća. Njegova je funkcija zaštita i potpora rastu fetusa.
- Gdje se razvija . Posteljica može rasti u bilo kojem položaju unutar maternice. Ovisno o mjestu u kojem je embrij ugrađen, njegovo mjesto može biti prednje, stražnje, fundarno ili lateralno. Općenito, posteljica je umetnuta na dno ili na bočne stijenke organa, na dovoljnoj udaljenosti od otvora uterusa. Drugim riječima, razvoj membrane ima tendenciju da ne utječe na područje u blizini rodnog kanala (koji se pojavljuje, umjesto u niskoj posteljici). Međutim, može se dogoditi da se umetanje posteljice javlja nenormalno u donjem dijelu maternice, preblizu cerviksu ili čak iznad njega, djelomično ili potpuno ometajući pristup rodnom kanalu.
Što je Placenta Bassa?
Niska placenta je pojava koja se javlja kada se placentna vreća zahvati u donjem dijelu maternice, na vratu maternice. Ova situacija ne bi trebala biti od posebne važnosti u prvim mjesecima trudnoće. Niska placenta može se zapravo riješiti rastom fetusa i napredovanjem trudnoće: povećanjem volumena, maternica će težiti guranju membrane prema gore.
Inače, ako se niska posteljica ne podigne, može se pojaviti placenta previa. Ovo stanje je potencijalno opasno, i za majku i za fetus. Placenta previa često sprječava razvoj prirodnog porođaja, osobito ako je potpuno okluzivna, prisiljavajući trudnicu na točne provjere i, u većini slučajeva, pribjegavanje carskom rezu.
Niska placenta je glavni uzrok vaginalnog krvarenja u ranim fazama trudnoće.
Placenta previa: kratka bilješka
Nisu sve prethodne posteljice prikazane na isti način: u nekim slučajevima je prekriven otvor između maternice i vagine (ozbiljniji slučaj); u drugim slučajevima, posteljica se nalazi samo uz otvor. Ako posteljica u potpunosti pokriva cerviks, to se naziva "glavna posteljica".
uzroci
Niska placenta nastaje kada se odmah nakon začeća zametak smjesti u točku donjeg segmenta maternične maternice: taj je događaj nepredvidiv i ne prepoznaje niti jedan specifičan uzrok. Međutim, identificirano je nekoliko čimbenika koji mogu povećati vjerojatnost pojave ovog pogrešno postavljenog posteljice, posebno kada su istovremeni.
Naročito, situacije koje mogu pogodovati niskoj posteljici uključuju:
- Broj prethodnih trudnoća;
- Napredna starost majke (preko 35-40 godina);
- Nenormalan oblik maternice;
- Prethodna operacija na maternici (carski rez, struženje maternice, itd.);
- Prethodne epizode placente previa (napomena: rizik od recidiva varira od 4 do 8%);
- Višestruka trudnoća;
- Prisutnost fibroida;
- endometritis;
- Prošli spontani ili izazvani pobačaj;
- Pušenje cigareta i zlouporaba droga.
Simptomi i komplikacije
Osim ultrazvučnih dokaza, jedini simptom koji može biti špijun na niskoj posteljici je abnormalno vaginalno krvarenje.
Uz gubitak krvi mogu se pojaviti i drugi epizodni poremećaji. Kod nekih žena s niskom posteljicom posebno se mogu pojaviti kontrakcije maternice.
Kako maternica postaje veća, posteljica također ima tendenciju migrirati prema gore: ako se u ranim fazama trudnoće učestalost stanja može procijeniti na oko 20%, u trećem kvartalu taj se postotak smanjuje na do 1%.
Niska placenta: obilježja krvarenja
Kod trudnica s niskom posteljicom gubitak krvi može se smatrati jedinim simptomom koji se javlja. Vaginalno krvarenje javlja se u prvoj fazi trudnoće, obično prije 20. tjedna. Krv je jarko crvena.
Početak gubitka krvi je nagli, au nekim slučajevima i povremeni (tj. Zaustavlja se nekoliko dana prije nastavka). Vaginalno krvarenje pojavljuje se gotovo uvijek bez ikakve boli (za razliku od onoga što se događa, primjerice, u slučaju odvajanja posteljice). Količina izgubljene krvi je varijabilna (ponekad oskudna, ponekad obilna).
Rizici i poremećaji povezani s niskom posteljicom
- Niska placenta u uznapredovalim stadijima trudnoće može spriječiti fetus da preuzme normalan cefalički položaj . Na kraju trudnoće, dakle, dijete bi moglo imati stražnjicu ili poprečnu prezentaciju .
- Ako je nakon 28. tjedna trudnoće, posteljica još uvijek niska, onda se naziva placenta previa . Ovo posljednje stanje može biti odgovorno za vaginalno krvarenje zbog rastezanja donjeg segmenta maternice, što pogoduje odvajanju (odvajanju) područja umetanja placente.
- Kada je gubitak krvi popraćen bolom, liječnik specijalist će morati brzo napraviti diferencijalnu dijagnozu s retro-placentnim hematomom, abrupcijom posteljice i prijetnjom prijevremenog poroda ; stanja koja su važna za njihovu ozbiljnost, ponekad povezana s prevakom posteljice. U tim slučajevima obično nema alternative za prijevremeni porod, jer bi zdravlje majke moglo biti izloženo ozbiljnim rizicima.
- Neki slučajevi niske posteljice mogu biti komplicirani patološkom adhezijom membrane na stijenke maternice (ovisno o položaju, ona se definira kao akret, percreta ili inkreta). U ovom slučaju, u vrijeme rođenja, razdvajanje između dva tkiva može biti teško i može dovesti do ozbiljnijih komplikacija.
dijagnoza
Sumnja na nisku posteljicu često se javlja tijekom morfološke ultrasonografije provedene u prvom tromjesečju trudnoće (oko 20 tjedana nakon začeća). Tijekom pregleda identificirani su slučajevi u kojima placentna membrana ima nisku inserciju, stoga postoji rizik da će se u budućnosti razviti u placentnoj previa.
Ultrazvučnim pregledom također je moguće proučiti morfologiju posteljice i njene odnose s maternicom, kako u smislu proširenja tako i lokacije, kao i isticanja parametara vezanih uz zdravlje fetusa.
Za potvrdu ili isključenje ovog stanja može se pokazati i transvaginalni ultrazvuk, pri čemu se sonda uvodi u vaginu i približava materničnom vratu. Tijekom ginekološkog pregleda izbjegava se unutarnji pregled kako se ne bi izazvala stimulacija uterusa.
Oko 28.-30. Tjedna, odnosno u skladu s gestacijskom epohom u kojoj se može utvrditi je li posteljica ostala prije ili je porasla, ehografija se ponavlja.
Ako je placenta još uvijek niska u trećem tromjesečju trudnoće, trudnici se preporuča dodatni ultrazvučni pregled kako bi potvrdio položaj membrane u odnosu na distencu maternice i rast fetusa. Kao opći vodič za 35.-36. Tjedan, dakle, s referentnim ginekologom utvrđuje se način provedbe rođenja.
liječenje
Nenormalno pozicioniranje placente ne povlači za sobom rizik za fetus, koji se može odvijati na potpuno normalan način u njegovom razvoju. Za dijete opasnost predstavlja konkretna mogućnost da se hitno intervenira s prijevremenim carskim rezom, u slučaju da dođe do odvajanja posteljice . Pred kraj trudnoće, u stvari, donji dio maternice je podložan blagim kontrakcijama, što može uzrokovati i vrlo obilno krvarenje ili rupturu posteljice .
Iz tog razloga, nakon što je ginekolog potvrdio dijagnozu niske posteljice, trudnica se pomno prati. Opća je tendencija da se trudnoća nastavi prirodno, do kraja tjedna trudnoće. U međuvremenu se preporučuju: odmor, uzdržavanje od spolnog odnosa i smanjenje tjelesne aktivnosti.
Osim u slučajevima kada se dogodi važno krvarenje ili postoje druge dodatne indikacije, dakle, dostava se može obaviti carskim rezom ili tradicionalnim načinom, oko 37.-38. Tjedna trudnoće.
Kada simptomi ukazuju na stanje neposredne opasnosti za trudnicu ili dijete, isporuka se provodi hitnim carskim rezom.
Prenatalne mjere
Ako trudnoća još nije dostigla 34. tjedan, gubitak krvi je odsutan ili se ne nalazi, a nema fetalnog poremećaja, liječnik može odlučiti čekati. Alternativno, on može predložiti hospitalizaciju kako bi držao mamu i dijete pod kontrolom, kroz često praćenje.
Ako posteljica pokriva cerviks (placenta previa major) ili postoji sumnja na akcenciju posteljice, nakon 34 tjedna trudnoće, pacijentu se može predložiti hospitalizacija. Čak iu odsutnosti simptoma, zapravo postoji rizik od iznenadnog i ozbiljnog krvarenja, što može dovesti do potrebe za hitnim carskim rezom.
U slučaju krvarenja tijekom trudnoće
Niska placenta može predisponirati za vaginalno krvarenje tijekom trudnoće. Rijetko, gubitak krvi je toliko važan da zahtijeva hemotransfuziju ili isporuku prije porođaja.
Carski rez se razmatra samo ako je krvarenje toliko ozbiljno da predstavlja rizik za ženu i dijete. U nekim slučajevima, ako se krvarenje nastavi, može biti potrebna histerektomija (uklanjanje uterusa).
Niska placenta: način rođenja
U slučaju niske posteljice, preporučuje se najprikladniji način davanja na temelju specifičnih uvjeta. Ako je ultrazvuk u 34. tjednu trudnoće, rub placente je manji od nekoliko centimetara od vrata maternice, vjerojatno će biti potrebno koristiti carski rez, kako bi se izbjegla patnja fetusa. U mnogim slučajevima, međutim, ultrazvučna provjera se ponovno provodi u 36. tjednu trudnoće, kako bi se provjerilo je li posteljica "pomaknuta", dopuštajući vaginalni unos .
Važno!
Samo u slučaju kada je niska posteljica marginalnog ili lateralnog tipa, a fetus u cefaličnoj prezentaciji, nakon odgovarajućih informacija o rizicima, može se razmotriti vaginalno davanje. Međutim, to se mora učiniti u pripremljenom okruženju koje je spremno za hitne slučajeve kod majke i novorođenčadi.
Bilo koji savjet
Kada se dijagnosticira niska posteljica, treba slijediti neke mjere opreza. Prije svega, apsolutni odmor preporučuje se trudnici, čak i kod kuće, isključujući bilo kakav tip umora.
U slučaju niske posteljice, korisno je poduzeti sljedeće mjere opreza:
- Podvrgnuti se liječničkim pregledima koje je programirao referentni ginekolog;
- Suzdržite se od seksualnog odnosa, osobito ako je već došlo do vaginalnog krvarenja, jer može stimulirati kontrakcije grlića maternice;
- Slijedite uravnoteženu prehranu, koja uključuje unos hrane bogate željezom, kako biste smanjili rizik od anemije;
- Vodite tiši i odmorniji život, izbjegavajući pretjerani fizički napor;
- Izbjegavajte naporna putovanja i nemojte voziti predugo; na odmoru je bolje odabrati lokacije koje nisu previše udaljene od zdravstvenih ustanova koje su prikladne za upravljanje nepredviđenim događajima;
- Uvijek nosite krvnu karticu i Rh faktorsku karticu.
Ako postoji krvarenje ili krvarenje iz vagine, odmah otiđite u bolnicu ili upozorite 118. U hitnim slučajevima, u stvari, transfuzija krvi može biti bitna za spašavanje života buduće majke i djeteta.
