općenitost
Gubitak sluha sastoji se od djelomičnog ili potpunog oštećenja sluha koje se može klasificirati kao blagi, umjereni, teški ili duboki gubitak sluha.
Kako bi se spriječio gubitak sluha, može se poduzeti niz mjera, ali u nekim slučajevima postupak je nemoguće preokrenuti.
dijagnoza
Prvi dijagnostički pristup sastoji se u prikupljanju podataka o povijesti bolesti pacijenta i njegove obitelji, te istraživanju ponašanja koje je moglo uzrokovati gubitak sluha (izloženost buci, uporaba ototoksičnih lijekova, itd.). Liječnik će od pacijenta zatražiti da prijavi bilo kakve simptome povezane s gubitkom sluha (kao što je bol u uhu, tinitus ili vrtoglavica), približan datum kada je prvi put doživljen i ako se s vremenom pogoršao.
Liječnik zatim pregledava uši i izvodi neke jednostavne testove za procjenu:
- Stupanj i karakteristike gubitka sluha (jedno ili oba uha);
- Uzrok gubitka sluha (koliko je to moguće);
- Najprikladnije mogućnosti liječenja.
Otoskopski pregled
Tijekom otoskopije koristi se instrument koji se naziva otoskop, koji usmjerava svjetlo u uho dopuštajući pregled bubne opne i vanjskog slušnog kanala, u potrazi za promjenama kao što su:
- Opstrukcija uzrokovana ušnim voskom, tekućinom ili stranim tijelom;
- Infekcija u ušnom kanalu;
- Infekcija unutar srednjeg uha (izbočena crvena bubna opna);
- Tekućina iza bubne opne (otitis media s izljevom);
- Abnormalnosti ušnog kanala ili bubne opne (perforacija, timpanoskleroza, prisutnost tekućine ili krvi jantarne boje, neobične lezije ili izrasline);
- Sakupljanje kože u srednjem uhu (kolesteatom).
Upućivanje stručnjaku
Nakon početne procjene, liječnik može uputiti pacijenta specijalistu za otorinolaringologiju i stručnjaku za slušno liječenje, tako da se mogu provesti specifični testovi koji definiraju pacijentovu sposobnost da čuje.
Testovi provodljivosti kostiju i zraka (test tuning fork) koriste se za prvu diskriminaciju između provodnih slušnih poremećaja i živčanih deficita (viljuška za ugađanje je metalni objekt u obliku slova Y koji proizvodi jake tonske zvučne valove prilikom udarca), Ako stavite prst u uši i govorite polako, još uvijek možete čuti glas, dok kosti lubanje vode zvuk do pužnice, zaobilazeći srednje uho. U testu koštane provodljivosti, liječnik postavlja vilicu za ugađanje na lubanju, stavljajući je na mastoidni dio temporalne kosti (koštana izbočina iza ušne školjke); ovaj test, nazvan Weberov test, omogućuje nam da istaknemo senzorneuralni gubitak sluha. Test je komplementaran Rinneovom testu, ispitivanju audiometrijskog tipa koji omogućuje brzu procjenu provodnog poremećaja: specijalist dodiruje vilicu za ugađanje kako bi je vibrirao i položio ga na oko 2 cm od uha ( test provodljivosti zraka ); ako subjekt čuje zvuk s vilicom za ugađanje koja leži na mastoidnom dijelu temporalne kosti, ali ne dok se drži blizu ušne školjke, problem se nalazi na razini vanjskog ili srednjeg uha. Ako, s druge strane, subjekt ne reagira na oba podražaja, problem se mora pripisati receptorima ili slušnim putovima.
Oba testa predstavljaju brze i jednostavne testove probira, ali ne zamjenjuju tonsku audiometriju, što nam omogućuje da odredimo opseg oštećenja sluha i odredimo temeljne uzroke poremećaja. Ovaj postupak predstavlja najčešći test sluha: ispitanik čuje zvuk različite frekvencije i intenziteta koji se stvara u nepravilnim intervalima; u međuvremenu, njegov je odgovor zabilježen na papiru, audiogramu, koji se uspoređuje s referentnim parametrima. Audiogram je standardizirani instrument koji omogućuje snimanje slušnog praga ispitanika, kroz provođenje zrakom i kostima.
Program neonatalnog probira
Izvođenje probira sluha odmah nakon rođenja znači identificiranje ranog gubitka sluha, iako nije lako otkriti gubitak sluha kod male djece. Pregled koji se uobičajeno koristi u ovim okolnostima je Test akustične emisije (OAE). Ovaj test uključuje umetanje sićušne sonde u vanjsko uho. Ako je moguće, test će se provesti dok beba spava: sonda emitira male zvukove i kontrole za mjerenje odgovarajućeg odgovora uha. Ako nema reakcije na otoakustičnu emisiju, to ne znači nužno da dijete ima problema sa sluhom, ali potrebna su daljnja ispitivanja kako bi se istražili uzroci.
Tretmani
Gubitak sluha može imati značajan utjecaj na kvalitetu života, utječući na sposobnost komuniciranja i socijalne vještine. Ako je sluh ugrožen, postoji nekoliko mogućnosti liječenja koje ovise o uzroku i ozbiljnosti oštećenja sluha.
- Vodljivi gubitak sluha Postoji mnogo učinkovitih tretmana za provodljive probleme . Pomoć se može dati jednostavnim povećanjem intenziteta stimulacije, kirurškim popravkom bubne opne ili intervencijom na slušnim košticama, ako su oštećene, umjetno ih zamjenjujući. Čak iu slučaju voska, gubitak sluha je reverzibilan i liječnik može jednostavno ukloniti opstrukciju.
- Senzorineuralni gubitak sluha . U slučajevima kada postoji neurosenzorsko oštećenje, gubitak sluha je trajan, ali neke opcije još uvijek mogu poboljšati sposobnost slušanja i komuniciranja. To su slušni aparati, kohlearni implantati, jezična obuka i obrazovna i socijalna podrška.
Slušna pomagala
Ako je oštećenje sluha uzrokovano oštećenjem unutarnjeg uha, slušno pomagalo može poboljšati sposobnost sluha pojačavanjem opaženog zvuka.
Slušni aparat je elektronički uređaj koji se sastoji od:
- mikrofon (detektira zvuk);
- pojačalo (čini zvuk glasnijim);
- zvučnik (šalje zvuk u uho tako da ga možete čuti);
- baterija (napaja elektroničke komponente);
- kontrola glasnoće (povećava ili smanjuje glasnoću zvuka).
Moderni slušni aparati su vrlo mali i diskretni i mogu se nositi u uhu. Ovi uređaji mogu razlikovati pozadinsku buku (kao što je promet) od buke u prvom planu (poput razgovora). Međutim, slušni aparati nisu prikladni za sve pacijente i nisu uvijek u stanju vratiti normalan sluh. Na primjer, oni ne moraju biti učinkoviti za pacijente s dubokim oštećenjem sluha. Stručnjak za liječenje sluha može s pacijentom razgovarati o potencijalnim prednostima slušnog pomagala i preporučiti najprikladniji uređaj. Slušna pomagala su zapravo dostupna u nizu modela koji se razlikuju po veličini i načinu primjene na uho. Neki su dovoljno mali da stanu unutar ušnog kanala, što ih čini gotovo nevidljivim, dok se drugi djelomično prilagođavaju cijevi. Općenito, manji slušni aparat također je skuplji, manje snažan i s kraćim vijekom trajanja baterije.
Glavni slušni aparati su:
- Slušna pomagala iza uha : nanesite iza uha. Zvuk se prenosi u ušni kanal pomoću spojnice koja dopire do unutarnjeg dijela uha. Ova pomagala se obično koriste za pacijente s umjerenim, teškim ili vrlo teškim oštećenjem sluha. Neke vrste slušnih pomagala iza uha opremljeni su s dva mikrofona koji vam omogućuju da čujete zvukove u blizini ili se usredotočite na zvukove koji dolaze iz određenog smjera. Ova značajka može biti osobito korisna u bučnim okruženjima.
- Slušna pomagala u uhu : umeću se u ušni kanal i ljuska strši da lagano ispuni otvor za vanjsko uho. Oni su indicirani za umjerene do ozbiljne gubitke sluha.
- Slušni aparati smješteni u kanalu: umetnuti su u slušni kanal i jedva su vidljivi. Ovaj slušni aparat može poboljšati blagi do umjereni gubitak sluha.
- Slušna pomagala koja su potpuno smještena u kanal: oblikovana su tako da stanu unutar ušnog kanala i mogu poboljšati blagi do umjereni gubitak sluha. Međutim, ne preporučuju se u slučajevima teškog oštećenja sluha.
- Slušna pomagala za provođenje kostiju: preporučuju se osobama s provodnim oštećenjem sluha ili onima koji ne mogu nositi konvencionalni tip slušnog aparata. Ovaj uređaj se kirurški postavlja na razinu mastoidne kosti. Slušni aparat za koštanu provodljivost vibrira kao odgovor na zvukove koji dopiru do mikrofona i odašilju poticaj pužnici koja pretvara zvuk.
Kohlearni implantati
Ako imate ozbiljan gubitak sluha u jednom ili oba uha, kohlearni implantat može biti opcija. Za razliku od slušnog aparata, koji pojačava zvuk i usmjerava ga u ušni kanal, kohlearni implantat (poznat i kao "bionička uha") umjetno kompenzira oštećene ili nefunkcionalne dijelove unutarnjeg uha, šaljući jezik izravno u kohlearni živac buka u okolišu.
Kohlearni implantati sastoje se od vanjske komponente (prijemnik mikrofona i audio procesora) i unutarnjih dijelova koji su kirurški umetnuti pod kožu mastoidnog procesa, uključujući prijemni svitak, elektronski čip i niz elektroda koje dopiru do kohlearnog živca i potiče. Kada vanjski procesor uređaja primi zvuk koji je pokupio mikrofon, on ga analizira i pretvara u signale koji se prenose na unutarnji prijemnik, dešifriraju ga mikročip i šalju u obliku električnih impulsa na intrakokalizacijske elektrode koje stimuliraju vlakna stanja akustičnog živca (ili vestibulocochlear što reći). To znači da su kohlearni implantati prikladni samo za osobe s normalnim putevima sluha. Povećanje broja kontakata i varijacija u mjestu implantata omogućuju uočavanje različitih osjeta. Kohlearni implantat se ponekad naznači za odrasle ili djecu koja imaju dubok senzorneuralni gubitak sluha u oba uha i koji ne mogu imati koristi od tradicionalnih slušnih pomagala. Međutim, neki približni zvučni podražaji se ne percipiraju, a pojedinac mora naučiti prepoznati značenje određenih zvukova.
prevencija
Spriječite gubitak sluha
Uši su krhke strukture koje se mogu oštetiti na mnogo načina i nije uvijek moguće spriječiti takvu štetu. Na primjer, gubitak sluha zbog otitis media može se spriječiti ranom dijagnostikom i odgovarajućim terapijskim intervencijama.
Procjenjuje se da se polovica svih slučajeva gubitka sluha može izbjeći primarnom prevencijom. Neke od tih jednostavnih profilaktičkih strategija uključuju:
- Imunizirajte djecu protiv dječjih bolesti, uključujući ospice, meningitis, rubeole i zauške;
- Imunizirati adolescentice i žene reproduktivne dobi protiv rubeole prije trudnoće;
- Skrining i moguće liječenje sifilisa i drugih infekcija u trudnica;
- Poboljšati prenatalnu i perinatalnu skrb, uključujući promicanje sigurnog rođenja;
- Izbjegavajte uporabu ototoksičnih lijekova, osim ako ih ne prepiše i nadzire kvalificirani liječnik;
- Pratiti stanje djece s visokim rizičnim čimbenicima (npr. Osobe s obiteljskom anamnezom gluhoće, osobe rođene s niskom porođajnom težinom, neonatalna asfiksija, žutica ili meningitis);
- Smanjite izloženost (i profesionalnu i rekreativnu) glasnim zvukovima, koristeći osobnu zaštitnu opremu.
Druge preventivne mjere smanjuju rizik od gubitka sluha uzrokovanog izlaganjem glasnim šumovima i izbjegavaju pogoršanje starosnog smanjenja sluha.
Rizik od oštećenja uslijed akustične traume ovisi o intenzitetu i trajanju izloženosti buci. Pogledajmo nekoliko savjeta kako smanjiti rizik:
- Zaštitite uši na poslu . Ako radite u bučnom okruženju, poput puba, diskoteke ili gradilišta, preporučljivo je koristiti zaštitu za sluh, kao što su slušalice ili čepići za uši. Posebno dizajnirane slušalice mogu štititi uši, dopuštajući vam da tolerirate najglasnije zvukove i da ih doživite na prihvatljivoj razini. Neprekidna izloženost buci koja je jednaka ili veća od 85 dB može uzrokovati gubitak sluha tijekom vremena.
- Izbjegavajte rizike povezane s rekreativnim aktivnostima . Neke rekreativne aktivnosti, kao što su vožnja snowmobilima, lov i slušanje glazbe na prevelikoj glasnoći i duže vrijeme, mogu oštetiti vaš sluh. Nošenje štitnika za uši ili uzimanje pauze od glasnih zvukova štiti vaše uši.
Smanjivanje glasnoće tijekom slušanja glazbe može vam pomoći da izbjegnete gubitak sluha. To je osobito važno ako su mala djeca prisutna kod kuće, jer su im uši osjetljivije. Ako nije moguće ugodno razgovarati s osobom koja se nalazi na udaljenosti od dva metra, pokušajte smanjiti glasnoću. Konačno, ne smijete čuti prigušene ili zvonjave u ušima nakon slušanja glazbe.
