Azoospermia

općenitost

Azoospermija se sastoji od odsutnosti spermija u muškom ejakulatu . Ova anomalija, koja je jedan od najozbiljnijih uzroka neplodnosti, može biti uzrokovana:

• Opstrukcija sjemenskog trakta koja, polazeći od testisa, vodi spermatozoide prema van (opstruktivna azoospermija).
• Nedostatak proizvodnje testisa (sekretorna ili neobstruktivna azospermija).

Ako pacijent želi razmnožiti, spermatozoidi oporavljeni od testisa bioptičnom iglom ili kirurškim odstranjivanjem, mogu se mikroinjektirati u žensko jaje, kao dio medicinski potpomognutog tretmana razmnožavanja .

što

Azoospermija je abnormalnost sjemene tekućine koju karakterizira potpuna odsutnost muških gametnih stanica. Ovaj poremećaj ima očite posljedice na plodnost.

Ako je proizvodnja sperme nula, čovjek ne može razmnožavati, osim za uporabu medicinski potpomognutih tehnika rađanja.

Postotak neplodnih ispitanika sa slikom azoospermije utvrđuje se na oko 10-15%.

Muški reproduktivni sustav je složen sustav koji se sastoji od unutarnjih organa (prostate, sjemenih mjehurića i proksimalne uretre) i vanjskog (penisa i distalne uretre, skrotuma i testisa).

Cijeli sustav djeluje pod kontrolom androgenih hormona, osobito testosterona, uz nadzor hipofiznih i adrenergičkih i kolinergičkih živčanih mreža. Ravnoteža između hormona i živčanih signala je temeljna, tako da sve radi ispravno.

Vrste azoospemije

Azoospermija se može podijeliti u dvije kategorije: opstruktivna ili sekretorna.

STRUKTURNA ILI IZREDNA AZOOSPERMIA

Kod opstruktivne azoospermije nedostaje se ili blokira semenski traktat.

Dok je proizvodnja sperme u testisima (spermatogeneza) normalna, pravi problem leži u "prolasku" istih muških gameta od testisa do izlaza kanala prostate.

Opstrukcija sjemenskog trakta može se pojaviti na razini epididimisa ili vas deferensa i ejakulatora. Ova disfunkcija može biti:

• Prirođena, tj. Prisutna pri rođenju;
• Stečene, sekundarne traume, ožiljci od zaraznih bolesti ili kirurške intervencije s dobrovoljnim ili slučajnim povezivanjem vas deferensa.

Opstrukcija sjemenskog trakta općenito je povezana s normalnim volumenom testisa i hormonskom slikom (FSH, LH i testosteron) unutar granica normalnosti.

NESTRUKTIVNA ILI TAJNA AZOOSPERMIJA

Sekretna azoospermija sastoji se u nedostatku proizvodnje sperme od testisa, u nedostatku opstrukcije sjemenskog trakta. Samo u nekim slučajevima, u tkivima testisa subjekata pogođenih poremećajem, moguće je pronaći neke izolirane žarišta spermatogeneze.

Također tajna azoospermija može proizaći iz prirođenih uzroka (kriptorhizam, Klinefelterov sindrom, aberacije i / ili delecije Y kromosoma), iatrogeni (kemoterapijski), hormonalni (hipogonadotropni hipogonadizam), traumatski i / ili neoplastični.

Ovi slučajevi su općenito karakterizirani malim testisima i promijenjenim hormonalnim dozama.

uzroci

Azoospermija može biti uzrokovana brojnim čimbenicima koji djeluju izravno na testis, oštećujući sjemene stanice ili mijenjajući procese sazrijevanja.

Azoospermija može biti posljedica patoloških procesa koji utječu na strukture kroz koje se sjemena tekućina prenosi van (epididimis, vas deferens, itd.) I takva da uzrokuje opstrukciju ili blokadu.

Ti uvjeti uključuju:

• Urođene malformacije;
• Upale (epididimitis, prostatitis itd.);
• Infektivni procesi (zaušnjaci nastali nakon starosti, genitalne tuberkuloze, gonoreje itd.);
• Dobrovoljni kirurški prekid (za kontracepcijske svrhe) ili komplikacija drugih postupaka (npr. Korekcija ingvinalnih kila).

Azoospermija također može ovisiti o sklerozi ili atrofiji testisa zbog:

• Kriptorhizam (testisi zadržani u preponskom kanalu);
• Orhitis (upala testisa);
• Varikocela (bezopasna oteklina uzrokovana rastom proširenih vena);
• trauma;
• Izlaganje visokim temperaturama tijekom duljeg razdoblja (toplina) i raznim toksičnim tvarima.

Neadekvatna količina spermija također može biti posljedica unosa citotoksičnih lijekova (npr. Kemoterapije za liječenje neoplazmi), hormonske terapije i radioterapije.

Promjene u spermatogenezi također mogu biti uzrokovane poremećajima endokrinog sustava, kao što su:

• Neravnoteže hormonskog reda (osovina hipotalamus-hipofiza-gonada);
• Patologije nadbubrežnih žlijezda;
• hiperprolaktinemija;
• hipogonadizam;
• Hipotireoza.

Neke kongenitalne malformativne anomalije, s druge strane, uključuju potpuno odsustvo zametnih stanica u testisu, kao u slučaju:

• Klinefelterov sindrom;
• Mikrodelecije dijelova Y kromosoma;
• Poremećaji spolne diferencijacije.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Simptomatologija azoospermije ovisi o uzrocima uzroka.

U svakom slučaju, ova disfunkcija ugrožava plodnost subjekta. To ne znači da ne možemo kategorički imati djecu, jer neki pacijenti s azospermijom mogu pokušati pribjeći medicinski potpomognutim tehnikama rađanja.

dijagnoza

S kliničke točke gledišta, azoospermija se definira kao odsutnost spermatozoida u ejakulatu, dokumentirana na dva uzorka sperme podvrgnuta centrifugiranju (spermiogram).

Procjena uzroka daje dijagnostički put koji uključuje povijest bolesti, fizikalni pregled, laboratorijska istraživanja i instrumentalnu dijagnostiku.

Anamneza i fizikalni pregled

Ispitivanja za utvrđivanje uzroka azoospermije počinju s općom medicinskom poviješću muškarca, odnosno prikupljanjem važnih podataka za liječnika specijaliste.

Osobito informacije o:

• Opće značajke: dob, etnička pripadnost, visina i težina;
• Učestalost spolnog odnosa;
• Životni stil (na primjer, ako pušite ili redovito konzumirate alkohol);
• Primarna neplodnost (ako muškarac nikada nije uspio izazvati trudnoću);
• Sekundarna neplodnost (ako je muškarac u prošlosti već izazvao trudnoću kod trenutnog partnera ili u prethodnoj vezi).

Anamneza se završava potragom za mogućim:

• Bolesti urogenitalnog sustava: npr kriptorhizam, trauma testisa, orhitis, epididimitis, prostatitis i varikokela;
• Spolno prenosive bolesti;
• Prethodne kirurške intervencije u genitalnom traktu;
• Kemoterapija ili radioterapija za onkološke bolesti;
• Upotreba nekih lijekova.

Liječnik će također morati procijeniti obiteljsku anamnezu pacijenta (npr. Slučajevi neplodnosti, pobačaja, genetske, metaboličke i endokrinološke patologije, itd.).

Nakon anamneze, liječnik provodi objektivno ispitivanje urogenitalnog aparata :

• U opstruktivnim oblicima azoospermije, testisi predstavljaju i nastavljaju proizvoditi spermije; tijekom posjeta karakteristično su testisi dobrog volumena, s često proširenim epididimisom.
• S druge strane, sekretorna azospermija povezana je s testisima malog volumena.

Laboratorijski testovi i instrumentalna dijagnostika

Ovisno o sumnji na uzroke azoospermije, liječnik specijalist će odlučiti nastaviti s nizom laboratorijskih ispitivanja i odgovarajućim instrumentalnim dijagnostičkim testovima.

Ova dubinska istraživanja omogućuju definiranje ispravne dijagnoze i mogu uključivati:

• Hormonska i mikrobiološka ispitivanja;
• Traženje protutijela protiv spermija;
• Ultrazvuk prostate i sjemenih mjehurića.

Ako je potrebno, liječnik može pacijentu podvrgnuti i biopsiju testisa, cito-aspiraciju finom iglom, genetsku analizu i test funkcioniranja sperme.

Kod opstruktivne azoospermije normalne su vrijednosti hormona koji stimuliraju aktivnost testisa (FSH za proizvodnju sperme i LH za proizvodnju muških spolnih hormona). S druge strane, u sekrecijskim oblicima mijenja se hormonska slika, tipično s povišenim vrijednostima FSH i nije neuobičajeno pronaći kamenje unutar testisa na ultrazvučnom pregledu.

Ispitivanje sjemene tekućine (spermiogram)

Spermiogram je pregled koji ocjenjuje zdravstveno stanje ejakulata i spermatozoida, makroskopski i mikroskopski.

Ispitivanjem sjemene tekućine, posebno, procjenjuje se:

• volumen;
• izgled;
• Fluidifikacija i viskoznost;
• pH;
• koncentracija;
• pokretljivost;
• morfologija;
• Područja aglutinacije (tj. Agregacije koja mora biti odsutna: prisutnost je općenito indeks infekcija ili prisutnost autoantitijela);
• Prisutnost imunih stanica (leukociti);
• Stupanj sazrijevanja, broj i pokretljivost spermija.

Općenito, potrebna su najmanje dva ispita u razmaku od tri mjeseca.

Histološka dijagnoza

Da bi se uspostavila diferencijalna dijagnoza između opstruktivne i sekretorne azoospermije, potrebno je izvršiti bilateralno skupljanje tkiva testisa.

Oporavak spermija iz testisa može se izvesti prema različitim kirurškim tehnikama:

• TESE (ekstrakcija spermija testisa) : kirurška ekstrakcija tkiva testisa;
• TESA (Aspiracija sperme testisa) : perkutana aspiracija sjemenih tubula s tankom iglom;
• PESA (perkutana aspiracija sperme epididimusa) : perkutana aspiracija spermatozoida iz epididimisa, s finom iglom;
• MESA (mikrokirurška aspiracija sperme epididimusa) : aspiracija sperme iz epididimisa kroz kirurški rez.

Valja napomenuti da mogućnost povlačenja spermija iz testisa varira prema vrsti dijagnoze: u bolesnika s opstruktivnom azoospermijom spermatozoidi se skupljaju u gotovo 100% slučajeva, dok je kod osoba oboljelih od sekretornog oblika prosjek oporavka varijabilan.

terapija

Neobstruktivna azospermija

U slučaju opstrukcije vas deferensa ili epididimisa, terapija azospermijom ima za cilj definitivnu mikrokiruršku korekciju stenoze, gdje je to moguće. Intervencija se sastoji u rekanalizaciji temeljnih puteva, kroz realizaciju novog načina komunikacije.

Ako se, unatoč liječenju, u ejakulatu ne dođe do pojave spermatozoida, a pacijent želi začeti dijete, moguće je pokušati oporavak gameta izravno iz testisa ili iz epididimisa za medicinski potpomognutu proceduru rađanja . Tako prikupljeni materijal, nakon odgovarajuće procjene i pripreme u biološkim medijima, bit će kriokonzerviran u tekućem dušiku.

Sekretna azospermija

Muškarci s sekretornom azoospermijom koja su motivirana za dijete mogu se testirati na spermu u parenhimu testisa. Uspješno oporavljene semenske stanice mogu se zatim upotrijebiti za tehniku ​​potpomognute ICSI reprodukcije (intracitoplazmatska injekcija sperme).