općenitost
Bakterijski endokarditis je infekcija koja zahvaća površine endokarda ili ventila (nativnu ili protezu). Ako se ne liječi odmah, može ozbiljno oštetiti srčana tkiva i uzrokovati druge ozbiljne komplikacije.
dijagnoza
Dijagnoza bakterijskog endokarditisa može biti složena, budući da klinički znakovi na početku mogu značajno varirati i biti zajednički drugim patološkim stanjima. Vrućica, slabost, zimica i drugi simptomi slični gripi mogu biti jedine manifestacije s kojima se javlja.
Dijagnoza endokarditisa temelji se na procjeni kliničkih znakova i ishoda nekoliko istraživanja, koja mogu uključivati testove krvi, analizu urina, ehokardiografiju i kompjutorsku tomografiju (CT). Tijekom istraživanja pacijent je mogao biti hospitaliziran kako bi pratio evoluciju kliničke slike.
Fizikalni pregled
Liječnik započinje savjesnom procjenom pacijentove povijesti bolesti, s posebnim osvrtom na prisutnost predisponiranih srčanih stanja, ovisnosti o drogama ili nedavne medicinske postupke koji bi ga mogli izložiti riziku razvoja endokarditisa. Fizički pregled omogućuje identificiranje karakterističnih simptoma infekcije i procjenu općih zdravstvenih stanja. Osim toga, liječnik može procijeniti kliničke znakove koji proizlaze iz hemoragijskih i upalnih pojava: groznica, tahipneja, bol u mišićima i zglobovima, mali čvorići na prstima, petehije ("mrlje" hemoragične) i druge indikacije sistemske embolizacije. Tijekom fizikalnog pregleda, liječnik može auscultate srce, sa stetoskopom, kako bi procijenio bilo kakve abnormalne zvukove (šum srca) ili promjene srčanog ritma. Simptomi endokarditisa vrlo su slični simptomima drugih stanja, pa je važno isključiti i druge moguće uzroke. Za to se planiraju daljnji dijagnostički testovi za definiranje stanja.
Krvni testovi
Krvni testovi mogu pomoći liječniku da identificira određene uvjete, uključujući anemiju i leukocitozu. Nadalje, može se istaknuti prisutnost cirkulirajućih imunokompleksa i povećanje vrijednosti vezanih za C-reaktivni protein i fibrinogen. ESR (brzina sedimentacije eritrocita) povećava se kod većine bolesnika i omogućuje signaliziranje prisutnosti upalnog procesa.
- Kultura u krvi. U dijagnostici endokarditisa, ovo istraživanje je temeljno za potvrdu prisutnosti bakterija ili drugih infektivnih agensa, izoliranje mikroorganizma odgovornog za infekciju i određivanje njegove osjetljivosti na različite antibiotike. Krvna kultura predstavlja jedan od glavnih kriterija u dijagnostici endokarditisa. Velika skupina bakterija može uzrokovati ovo stanje: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis i Clostridium septicum, mikroorganizmi HACEK grupe (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) itd.
Najčešći etiološki agensi, identificirani kao odgovorni za bakterijski endokarditis, su:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptococci skupine viridans (kao što su S. mutans, S.oralis, S. salivarius, prisutni u usnoj šupljini) i streptokoka skupine D (kao što su S. bovis i S. galloliticus, prisutni u gastrointestinalnom traktu);
- Koagulaza negativni stafilokoki (kao što su S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
U slučaju gljivičnog endokarditisa, Candida albicans povezana je s tim stanjem, osobito u ovisnika o drogama i imunokompromitiranim pacijentima.
Testovi urina
U slučaju bakterijskog endokarditisa mogu se pokazati proteinurija i mikrohematurija.
Elektrokardiogram (EKG)
Transtorakalna ehokardiografija je referentna pretraga za dijagnostiku slike kod endokarditisa. Ova neinvazivna tehnika, koja omogućuje liječniku da ispita strukturu i funkciju srca, koristi zvučne valove kako bi pružila točne informacije o veličini, obliku i kretanju srčanih struktura. Tijekom EKG-a senzori (elektrode) mogu detektirati električnu aktivnost srca, mjereći vrijeme i trajanje svake električne faze u otkucajima srca. Nadalje, istraživanje se koristi za provjeru prisutnosti mogućih vegetacija bakterija, apscesa, regurgitacije ili stenoze (sužavanje) i drugih oštećenja tkiva srca.
- Tranzofagealni ehokardiogram. Ponekad liječnici mogu odlučiti provesti ehokardiogram transesofagealnom rutom, uvodeći ultrazvučnu sondu u jednjak kako bi dobili vrlo detaljan pogled na srce, neometano od strane prsnog koša i zraka u plućima.
Kompjuterizirana tomografija (CT)
Ako vaš liječnik misli da se infekcija širi na vaš mozak, prsa ili druge dijelove tijela, možete koristiti CT. Ovo istraživanje koristi ionizirajuće zračenje kako bi se dobile informacije o sustavnim emboličnim komplikacijama (osobito cerebralnom i bubrežnom) ili kako bi se identificirali mogući apscesi (gnojenje) prisutni na srčanom nivou.
liječenje
Prva linija liječenja bakterijskog endokarditisa je primjena antibiotika. Ponekad, ako je srčani ventil oštećen infekcijom, potrebna je operacija.
Farmakološke terapije
U većini slučajeva bakterijskog endokarditisa planira se tijek intravenski primijenjenih antibiotika. Terapijski protokol zahtijeva hospitalizaciju pacijenta, što se stoga može lako pratiti pomoću periodičnih uzoraka krvi koji se koriste za procjenu učinkovitosti liječenja. Kada se pojavi vrućica i bilo koji drugi ozbiljni simptomi u regresiji, pacijent može nastaviti s antibiotskom terapijom kod kuće, oralno. U tim slučajevima treba zakazati redovne preglede s liječnikom kako bi se provjerio ishod terapije i prijavile nuspojave (proljev, osip, svrbež ili bol u zglobovima). Izbor antibiotika (ili kombinacije antibiotika) proizlazi iz rezultata kulture krvi, jer lijek mora biti sposoban djelotvorno i selektivno djelovati na bakterije odgovorne za infekciju. Ako su simptomi posebno teški, dok se čekaju rezultati krvne kulture, može se u početku propisati mješavina različitih antibiotika (terapija širokog spektra). To je mjera predostrožnosti koja se primjenjuje kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje kliničke slike; čim se dobiju rezultati uzoraka krvi, pacijentu će se dati specifičan antibiotik (ili antifungal ako je uzročnik gljivica).
Endokarditis se može liječiti kombinacijom dva ili tri antibiotika, kao što su penicilin, gentamicin, vankomicin, cefazolin, ceftriakson, nafcilin, oksacilin, rifampicin i ampicilin. Vankomicin, indiciran u slučaju alergije na penicilin, također se može koristiti kada analize otkriju da je infekcija uzrokovana bakterijama koje su razvile otpornost na penicilin i gentamicin, kao u slučaju meticilin- rezistentnog Staphylococcus aureus (MRSA)., Ovisno o ozbiljnosti kliničke slike, terapija može trajati 2 do 6 tjedana. Složenije infekcije mogu zahtijevati operaciju, osobito ako je potrebno popraviti ili zamijeniti oštećeni ventil srca ili isušiti apscese.
Za više informacija: Lijekovi za liječenje bakterijskog endokarditisa »
kirurgija
Bakterijski endokarditis može uzrokovati ozbiljno oštećenje srčanog tkiva. U tim slučajevima operacija može biti potrebna za liječenje upornih infekcija, zamjenu oštećenog ventila ili ako postoje dokazi o uključenosti drugih organa.
Kirurško rješenje može biti vrlo složeno, također s obzirom na činjenicu da je klinička slika koja zahtijeva intervenciju obično vrlo ozbiljna.
Kirurgija se općenito preporučuje ako:
- Simptomi i / ili rezultati dijagnostičkih ispitivanja ukazuju na zatajenje srca (srce ne zadovoljava zahtjeve organizma);
- Temperatura je uporna unatoč terapiji antibioticima ili antifungalima;
- Endokarditis je uzrokovan osobito agresivnim gljivicama ili bakterijama otpornim na lijekove;
- Pacijent ima protetski (umjetni) srčani ventil;
- Rezultati ehokardiograma upućuju na to da se na razini srčanog tkiva razvio apsces ili fistula (koja uzrokuje abnormalan prolaz protoka krvi između srčanih komora).
Tri glavna kirurška postupka koja se koriste za liječenje endokarditisa su:
- Popravak oštećenog srčanog ventila (ako je oštećenje manje teško);
- Zamjena oštećenog ventila srca umjetnim;
- Drenaža apscesa i popravak fistula koje se mogu pojaviti u srčanom mišiću ili u drugim dijelovima tijela.
perspektive
Endokarditis je ozbiljna bolest pa čak i uz najviši standard medicinske skrbi stanje može biti smrtonosno. Ako postoji visok rizik od razvoja bakterijskog endokarditisa, bitno je da odmah obavijestite svog liječnika o svim simptomima koji vas mogu navesti na sumnju na takav problem. Što se prije stanje dijagnosticira i liječi, to je bolja prognoza.
Neki pacijenti umiru od komplikacija, kao što su:
- Absces u mozgu;
- Zatajenje srca;
- Širenje infekcije u drugim dijelovima tijela;
- Moždani udar, uzrokovan malim embolima ili komadima vegetacije koji se odvajaju i migriraju u mozak.
prevencija
Ako postoji visok rizik od razvoja bakterijskog endokarditisa, važno je izbjeći svaku situaciju koja bi mogla izazvati infekciju. U tom smislu, nekim pacijentima može biti potrebna profilaktička terapija antibioticima prije provođenja zubnog ili kirurškog zahvata, kao u sljedećim slučajevima:
- Pacijenti s umjetnim ventilom srca;
- Prethodna epizoda endokarditisa;
- Neke vrste urođenih srčanih mana, valvulopatije i bolesti srca;
- Transplantacija srca.
Da bi se spriječio bakterijski endokarditis, pacijent treba:
- Vježbajte dobru oralnu i zubnu higijenu. Pacijent ne smije zanemariti bolesti desni ili bilo koje druge uvjete usne šupljine. Preporučljivo je redovito provjeravati stomatološke preglede kako bi se osiguralo održavanje dobrog oralnog zdravlja i smanjivanje rizika od ulaska bakterija u krv kroz usta.
- Njega kože. Redovito perite kožu antibakterijskim sapunom kako biste smanjili rizik od infekcije kože. U tu svrhu, bilo koji "estetski" postupak koji uključuje leziju kože, kao što su piercing i tetoviranje, također treba izbjegavati. Neophodno je pažljivo liječiti rezove ili ogrebotine i posavjetovati se s liječnikom ako razvijete bilo koju vrstu infekcije koja ima tendenciju da se ne liječi pravilno.
Simptomi infekcije kože su:
- Crvenilo, toplina na dodir i oticanje zahvaćenog područja;
- Prisutnost gnoja ili eksudata.
Uloga preventivnih antibiotika u bakterijskom endokarditisu
Prije 2008. godine, uobičajena je praksa bila redovito propisivanje kratkog ciklusa antibiotika svim rizičnim pacijentima koji su bili podvrgnuti nekim invazivnim medicinskim postupcima. Načelo se temeljilo na pokrivenosti antibioticima kako bi se spriječila bilo kakva bakterijemija i osigurala zaštita od endokarditisa.
Ova mjera predostrožnosti primijenjena je na:
- Zubni tretmani , s manipulacijom tkiva desni ili periapeksnim područjem zuba ili perforacijom usne sluznice;
- Medicinski postupci koji uključuju: respiratorni trakt (kao što je bronhoskopija), urinarni trakt (kao što je cistoskopija), gastrointestinalni sustav (npr. Endoskopija ili kolonoskopija), mišićno-koštano tkivo ili zaražena koža.
Nakon toga, raspravljalo se o vrijednosti ove prakse: utvrđeno je da su u prevenciji bakterijskog endokarditisa rizici povezani s preventivnom antibiotskom terapijom veći od potencijalnih koristi. Nadalje, važno je zapamtiti da se antibiotici trebaju koristiti samo kada je to apsolutno neophodno: svaki put kad se koristi antibiotska terapija, povećava se mogućnost da bakterije postanu rezistentne na liječenje. Ako uzimate antibiotike čak i kada postoji mali rizik od razvoja infekcije, u budućnosti ovi lijekovi možda neće biti tako učinkoviti u borbi protiv ozbiljnijeg stanja. Kao rezultat ovog niza razmatranja, neke smjernice ograničavaju upotrebu antibiotske profilakse uglavnom za pacijente s visokim rizikom od bakterijskog endokarditisa koji moraju proći invazivni medicinski postupak, koji uključuje mjesto na tijelu gdje postoji sumnja na infekciju,
