Uzrok ili terapija?
Kada je u pitanju proljev, antibiotici mogu biti uzrok i lijek. Ovi se lijekovi uspješno primjenjuju u liječenju teških proljevnih epizoda (dizenterija) uzrokovanih parazitskim infestacijama ili bakterijskim infekcijama: putnička dijareja, salmoneloza, šigeloza, leishmanijaza, giardijaza, kampilobakterioza, klebsiella, kolera, amiobijaza.
Međutim, antibiotici također mogu biti glavni uzrok problema u dnevnicima koje uzrokuju virusi (virusni gastroenteritis, poznatiji kao crijevni, rotavirusni ili Norwalk virusni utjecaji).
Čimbenici rizika
Informacije o antibioticima koji su najčešće uključeni u pojavu dijarealnih manifestacija prilično su nehomogeni; umjesto toga, uočava se veća homogenost u definiranju zajedničkih faktora rizika, kao što su imunosupresija, starost iznad 60 godina, dugotrajna hospitalizacija, uporaba lijekova širokog spektra, dugo trajanje antibiotske terapije i kombinirano liječenje više antibiotika.
simptomi
Klinička slika proljeva uzrokovana antibioticima je promjenjiva, također u odnosu na gore spomenute čimbenike rizika, te može varirati od blage ili prolazne epizode do pseudomembranoznog kolitisa, karakteriziranog nekrozom kolorektalne sluznice i obilnim proljevom s mukorojom, krvlju u stolici. i - u najtežim slučajevima - od strašnih komplikacija, s toksičnim megakolonom, perforacijom crijeva, hipokalemijom, crijevnom krvarenjem i sepsom.
uzroci
Proljev povezan s antibioticima uglavnom je uzrokovan uništenjem normalne mikrobne flore debelog crijeva, što je posljedica uporabe lijeka. S koncentracijom od nekoliko milijardi bakterija po gramu crijevnog sadržaja, bakterijska flora debelog crijeva tvori ekosustav koji sprječava zarastanje oportunističkih patogenih vrsta, oduzimanje hrane od njih, izlučivanje tvari s antibiotičkom aktivnošću i natjecanje za mjesta adhezije na enteričku sluznicu. Ovo zaštitno djelovanje crijevne mikroflore se gubi kada je "prijateljska" bakterijska populacija desetkovana baktericidnim učinkom antibiotske terapije; stoga postoji rizik da patogene vrste koloniziraju debelo crijevo uzrokujući upalu (kolitis) praćenu proljevom. Na primjer, prekomjerni rast bakterije Clostridium difficile čini 10-25% epizoda proljeva povezanih s antibioticima i uzročnik je - u najozbiljnijim infektivnim epizodama - spomenutog pseudomembranoznog kolitisa. Isto vrijedi i za druge bakterijske, gljivične i parazitske vrste, kao što su C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca i Salmonella spp. Bakterijska promjena povezana je i sa stanjem patnje crijevne sluznice, s promjenom njegove sposobnosti apsorpcije; nedostatak asimilacije masnih kiselina, na primjer, pogoduje pojavi proljeva.
liječenje
U slučaju proljeva povezanog s antibioticima, preporučljivo je, kada je to moguće, obustaviti antibiotsku terapiju koja se smatra odgovornom za poremećaj, ili ga u svakom slučaju zamijeniti. U isto vrijeme može biti potrebno odabrati antibiotike usmjerene protiv uzročnika koji su odgovorni za proljev, kao što su metronidazol, vankomicin ili fidaksomicin u slučaju infekcija s Clostridium difficile . Kao iu svim slučajevima proljeva, od suštinske je važnosti rehidracijska terapija za liječenje ili prevenciju dehidracije i elektrolitskih poremećaja, koja se provodi uzimanjem tekućina i soli oralno ili, u najtežim slučajevima, intravenozno.
| Sastav rješenja za oralnu rehidraciju WHO / UNICEF-a | ||
Natrijev klorid (NaCl) | g | 3.5 |
glukoza | g | 20.0 |
(ili šećer za kuhanje) | g | 40.0 |
Natrijev bikarbonat | g | 2.5 |
Kalijev klorid (KCl) | g | 1.5 |
Voda (kuhana ili dezinficirana) | ml | 1000 |
Međutim, klasični antidijaroični lijekovi su kontraindicirani, osim ako liječnik ne odredi drugačije, jer - usporavanjem peristaltičkih pokreta - imaju tendenciju povećanja vremena ostajanja toksina u debelom crijevu.
Probiotici
Budući da je proljev povezan s antibioticima prvenstveno uzrokovan promjenom mikrobne flore crijeva, terapijskom i preventivnom učinkovitošću dodatka specifičnih probiotičkih sojeva ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum), Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus ili Saccharomyces boulardii ) istraživani su u brojnim istraživanjima, dobivši obećavajuće, ali ponekad i neskladne rezultate. Da biste saznali više, pročitajte: Probotics i Proljev.
