općenitost
Vasovagalna sinkopa je posebna vrsta sinkopa koja vidi zahvaćanje vagusnog živca i, točnije, povećanje vagalnog tonusa .
Konkretnije, vazovagalna sinkopa pripada skupini neuropromitiranih sinkopa. To je prolazni gubitak svijesti koji se može pojaviti nakon različitih podražaja (emocionalnih ili ortostatskih). Smatra se da je to benigni fenomen, jer - kako ćemo vidjeti u članku - vjeruje se da predstavlja neku vrstu obrambenog mehanizma koji tijelo uspostavlja kako bi zaštitilo srce od stanja pretjeranog rada koji je potencijalno opasan,
Ipak, vazovagalna sinkopa često može utjecati na pacijente, što utječe na kvalitetu života i dovodi do neželjenih posljedica.
Što je to?
Što je Vasovagal Syncope?
Vasovagalna - ili vazo-vagalna, sinkopa koju pišete - je vrsta neuro-posredovane sinkopa koja, kao takva, karakterizira kratak i prolazan gubitak svijesti (općenito, nekoliko minuta). Često se naziva pojam "vulgaran" i generički "nesvjestica", vazovagalna sinkopa se smatra benignim fenomenom koji se može pojaviti i kod djece i kod odraslih.
Problem vazovagalne sinkopa pojavljuje se češće u bolesnika mlađe dobi i njegov je tijek općenito promjenjiv. Zapravo, tijekom života svakog pacijenta, epizode se mogu pojaviti manje ili više često, različite od pojedinca do pojedinca, ali na nepredvidiv način.
vrste
Vrste vasovagalnog sinkopa
Privremeni gubitak svijesti koji karakterizira vazovagalnu sinkopu može biti u osnovi dva tipa: klasični i ne-klasični. Ove se vrste razlikuju u mogućnosti identificiranja čimbenika koji pokreću epizodu.
Detaljnije, u klasičnoj vazovagalnoj sinkopi - osim prodromalnih simptoma (vidi poglavlje "Manifestacije i simptomi") - moguće je utvrditi koji je faktor pokrenuo mehanizam koji vodi do gubitka svijesti pacijenta. Ovo okidanje je općenito predstavljeno emocionalnim čimbenicima (intenzivne emocije, jaka bol, strah, itd.) Ili čimbenici ortostatskog tipa (produljeno stajanje).
S druge strane, u ne-klasičnoj vazovagalnoj sinkopi, epizoda gubitka svijesti javlja se čak iu odsutnosti okidača, ili u odsutnosti prepoznatljivog okidača.
Na temelju podataka prikupljenih tijekom nekoliko studija, čini se da je klasični oblik onaj koji uglavnom uključuje pacijente u ranoj dobi; dok se ne-klasični oblik čini raširenijim među starijim pacijentima.
uzroci
Što uzrokuje vaskopalnu sinkopu?
Doista, patofiziologija vazovagalne sinkopa je još uvijek predmet proučavanja i rasprave, budući da svi uzroci i mehanizmi koji dovode do pojave epizode gubitka svijesti još nisu u potpunosti definirani.
Ipak, moguće je reći da vasovagalnu sinkopu karakterizira naglo snižavanje krvnog tlaka ( hipotenzija ) i smanjenje srčane frekvencije ( bradikardija ) koje se može pripisati inhibiciji simpatičkog sustava i povećanju vagusnog tonusa., Zbog tih fenomena, srčani volumen, dakle, smanjuje cerebralnu perfuziju (cerebralna hipoperfuzija) koja dovodi do gubitka svijesti.
U području vazovagalne sinkopa, gore navedena stanja općenito se javljaju kao odgovor na vanjske čimbenike ili podražaje koji djeluju kao okidač za pojavu nesvjestice. Nije iznenađujuće da se ti faktori nazivaju i " okidači ", od engleskog " okidača " ili " okidača ".
U pojedinostima, neke primjere tih "okidača" mogu predstavljati:
- Jake emocije;
- Strah i pretjerani strah;
- Intenzivna bol;
- Percepcija posebno neugodnih ili iritantnih senzacija;
- Prikaz krvi;
- Produženi ortostatizam (tj. Postojanost u ortostatičnom položaju za pretjerano dugo vrijeme).
Jeste li znali da ...
Ponekad, čak i davanje nekih lijekova - kao što je, na primjer, tiokolhikozidni mišićni relaksant - može pogodovati pojavi vasovagalne sinkopa. U takvoj situaciji, sinkopa o kojoj se radi smatra se nuspojavom zbog primjene lijeka.
Drugi mogući čimbenici koji mogu predisponirati pojavu vazovagalne sinkopa su umor, glad i emocionalni stres.
Vasovagalna sinkopa kao obrambeni mehanizam
Neke studije su pokazale da se klasična vazovagalna sinkopa ne treba smatrati bolešću, već kao osobina pojedinca, prisutna ne samo kod ljudi, već i kod životinja (drugih sisavaca i kralježnjaka kao što su ribe, ptice, gmazovi i vodozemci), u kojoj, međutim, nema gubitka svijesti čak i ako se povećani odraz vagalnog tona manifestira točno kao u muškaraca.
U svjetlu mnogih provedenih studija, pretpostavljeno je da vazovagalna sinkopa može na neki način predstavljati neku vrstu " obrambenog mehanizma " koji tijelo provodi kako bi zaštitilo srce kada taj organ radi u nepovoljnim uvjetima koji bi ga mogli oštetiti i uzrokovati oštećenje cijelog tijela. Početak vazovagalne sinkopa - čije je trajanje, prisjetimo se, vrlo kratko - kroz pojavu hipotenzije i bradikardije stoga treba predstavljati neku vrstu " pauze " iz intenzivnog rada srca, smanjenja potrošnje kisika, poboljšanja dijastolno punjenje i koronarna perfuzija.
Vjeruje se da se neklasična vazovagalna sinkopa, koja se uglavnom događa u starijih bolesnika, smatra bolešću koja se može pripisati procesima degeneracije živčanog sustava koji se mogu pojaviti u starosti.
Manifestacije i simptomi
Koje su manifestacije i simptomi Vasovagal sinkopa?
Kao što je više puta navedeno, vazovagalnu sinkopu karakterizira kratak i privremeni gubitak svijesti, karakteriziran hipotenzijom i bradikardijom.
Međutim, epizodi vasovagalne sinkopa obično prethodi nizu tipičnih simptoma koji pacijentu omogućuju da osjeti neminovni gubitak osjetila. To su tzv. Prodromalni simptomi koji se obično sastoje od:
- Izgled intenzivne bljedilo;
- Hladno i obilno znojenje;
- Vrtoglavica i vrtoglavica;
- tinitus;
- Progresivni umor koji obično počinje s gornjih udova, a zatim se širi na cijelo tijelo;
- Percepcija ubrzanja otkucaja srca;
- Vizija tunela;
- Lokalizirana bol u području prsne kosti;
- Gastrointestinalni poremećaji;
- Promijenjena percepcija topline i / ili hladnoće.
Ako prodromalni simptomi s jedne strane mogu predstavljati zvono iz ruku za pacijenta u predstojećoj epizodi vazovagalne sinkopa; s druge strane, može se dogoditi da se ne dogode na vrijeme kako bi se korisniku omogućilo da dođe u siguran položaj (na primjer, sjedne ako ste u uspravnom položaju; povucite automobil ako ste vožnje, itd.). U takvoj situaciji, gubitak svijesti može uzrokovati padove ili nezgode, uzrokujući ozbiljne ozljede pacijenta.
Jeste li znali da ...
U nekim slučajevima, nakon ispoljavanja prodromalnih simptoma, ne dolazi do gubitka svijesti, ali dolazi do sporog oporavka normalnih stanja. U takvim situacijama govorimo ispravnije o pred sinkkopiji .
posljedice
Koje su posljedice vasovagalne sinkopa?
Kao što je više puta navedeno u članku, vazovagalna sinkopa se smatra benignim fenomenom. Međutim, u bolesnika u kojima se često događaju nesvjesne pojave, prisutnost tog stanja - iako benigna - može negativno utjecati na kvalitetu života.
Zbog straha od ponovnog pojavljivanja novih epizoda, pacijenti bi zapravo mogli promijeniti svoje životne navike, na primjer, ograničiti ili potpuno izbjeći vožnju vozila, smanjiti izlaze ili čak napustiti njihovu upotrebu. Strah se dodatno pogoršava činjenicom da su recidivi vazovagalne sinkopa - osim što su česti - potpuno nepredvidivi . Uz to, dodaje se i činjenica da čak i kada se pojave prodromalni simptomi, nije sigurno da će se pojaviti na vrijeme kako bi se omogućilo pacijentu da reagira i provede u praksi bilo kakve preventivne manevre (vidi poglavlje "Njega i prevencija"). U takvim situacijama, korak prema anksioznim i / ili depresivnim sindromima je vrlo kratak.
dijagnoza
Kako se dijagnosticira Vasovagal sinkopa?
Da bi se ispravno dijagnosticirala vazovagalna sinkopa, pacijent mora pružiti liječniku sve informacije koje posjeduje o epizodama koje su se dogodile. Detaljno, pacijent će morati prijaviti zdravstvenom radniku koji simptomi su se pojavili prije gubitka svijesti, vremena oporavka i područja u kojem se dogodila sinkopa.
Osim prikupljanja anamnestičkih podataka i objektivnog pregleda pacijenta, liječnik može koristiti instrumentalnu analizu, a ne napraviti ispravnu dijagnozu, kao što su:
- Analiza krvi;
- elektrokardiografija;
- ehokardiografija;
- Holter EKG;
- Tlak Holter;
- Encephalogram.
Po želji moguće je izvršiti i test nagiba . Posebna vrsta testa u kojoj se provodi sinkopa kod pacijenta kako bi se razlikovao tip. Međutim, općenito, vazovagalna sinkopa može se ispravno dijagnosticirati čak i bez pomoći takvog testa.
Zapravo, klasična vazovagalna sinkopa je ispravno dijagnosticirana kada je događaj koji pokreće epizodu (tj. Okidač) povezan s tipičnim prodromalnim simptomima.
Njega i prevencija
Tretmani i tretmani protiv vasovagalnog sinkopa
Iako ne postoji poseban lijek koji može u potpunosti ukloniti rizik od pojave vazovagalne sinkopa, moguće je poduzeti različite terapijske strategije čiji je cilj zadržati problem pod kontrolom, sprječavajući početak epizode.
Pacijenti koji su doživjeli jednu epizodu vazovagalne sinkope, kao i pacijente koji se ne smatraju rizičnim, općenito nisu podvrgnuti nikakvom liječenju, ali su upućeni na moguće preventivne manevre koji će se provesti u praksi ako se nova epizoda ponovno pojavi.,
Kod pacijenata kod kojih se vazovagalna sinkopa javlja nekoliko puta, međutim, moguće je intervenirati lijekovima ili eventualno kirurškim liječenjem . Međutim, odluku o provedbi bilo koje vrste liječenja i odabir vrste liječenja koje treba koristiti mora liječnik pojedinačno donijeti za svakog pojedinog pacijenta.
Farmakološko liječenje
Iako ne postoji stvarno farmakološko liječenje za eliminaciju vazovagalne sinkope, prema nekima, može biti korisno davati lijekove bazirane na midodrinu, aktivnom sastojku koji može pokazati antipihotenzijsko djelovanje. Lijek treba uzimati za cijeli život pacijenta, možda uz nekoliko pauza. U svakom slučaju, liječnik mora odrediti ispravnu dozu.
U nekim okolnostima korišteni su i lijekovi za beta-blokatore, ali iz studija provedenih na tom subjektu, njihova učinkovitost nije potvrđena.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje uključuje implantaciju mirotvorca kako bi se reguliralo i normaliziralo otkucaje srca koje u epizodama vazovagalne sinkopa ima tendenciju smanjenja. Međutim, ovo liječenje ne utječe na hipotenziju, što je još jedan karakterističan aspekt sinkopa. Nadalje, kirurško liječenje, osim što nije odlučujuće, ne može se prakticirati na svim pacijentima.
Sprečavanje epizoda epizode Vasovagal sinkopa
Prevencija ima ključnu ulogu u upravljanju vazovagalnom sinkopom. Zapravo, nakon prve epizode liječnici su dužni uputiti pacijente na ponašanje koje treba primijeniti u slučaju nove i neizbježne epizode vazovagalne sinkopa.
Prepoznavanje Prodromalnih simptoma
Prije svega, bitno je da pacijenti mogu prepoznati prodromalne simptome, tako da kada se pojave mogu primijeniti preventivne mjere koje će im se naučiti. Općenito, već jednom pokušavajući jednom ili više puta, prepoznavanje simptomatologije je vrlo jednostavno.
Izbjegavajte čimbenike koji aktiviraju vasovagalnu sinkopu
Nakon prve epizode vazovagalne sinkopa, bolesnici moraju biti poučeni kako bi mogli prepoznati i stoga izbjeći čimbenike (okidače) koji mogu pokrenuti sinkopu.
Fizički manevri
Preventivne mjere koje se mogu primijeniti u praksi kada se shvati da je jedna u fazi koja prethodi vazovagalnoj sinkopi sastoje se od niza fizičkih manevara, koji su ispravnije definirani kao izometrijske kompresijske vježbe .
Ove vježbe su u stanju promicati povećanje krvnog tlaka, izbjegavajući gubitak svijesti svojstven vazovagalnom sinkopom. Detaljnije, postoje tri izometrijske vježbe kompresije koje se mogu izvesti:
- Rukohvat ( rukohvat / rukohvat): sastoji se od dobrovoljnog skupljanja, s maksimalnom snagom, gumene lopte (promjera oko 5-6 cm) u dominantnoj ruci za maksimalno tolerirano vrijeme, ili do nestanak prodromalnih simptoma.
- Naprezanje ruke (napetost ruke): sastoji se u dobivanju maksimalne izometrijske tolerancije za dvije ruke. Da biste to učinili, potrebno je objesiti jednu ruku na drugu, držati ruke ispred sebe i istodobno povući prema van za maksimalno podnošljivo vrijeme, ili dok se simptomi ne riješe u potpunosti.
- Prelazak nogu : sastoji se u prelaženju nogu kontrakcijom mišića potonjeg i mišića abdomena do maksimalno toleriranog vremena, ili dok simptomi ne nestanu.
Što učiniti kada se preventivne mjere ne mogu provesti
U slučaju da nije moguće provesti gore navedene preventivne mjere, kao iu slučaju da je prekasno za obavljanje navedenih vježbi, potrebno je ležati odmah na podu u ležećem položaju, kako bi se ograničila šteta u slučaju gubitak svijesti. Ako to nije moguće, možete i sjesti na pod s glavom između koljena .
U svakom slučaju, za bilo kakve informacije o preventivnim mjerama koje treba provesti u praksi i ponašanju koje treba usvojiti u slučaju neizbježne vazovagalne sinkopa, potrebno je zatražiti savjet od liječnika.
