općenitost
Pejsmejker je elektronički uređaj koji se usađuje u tijelo radi normalizacije srčanog ritma kojeg mijenjaju određene bolesti ili poremećaji srca, kao što je bradikardija, zatajenje srca ili atrijska fibrilacija.
Postupak implantacije pejsmejkera u tijelo je vrlo jednostavan i malen rizik; osim toga, nije potrebna posebna priprema, osim potpune potpore posta i nakon intervencije člana obitelji.
Kratki podsjetnik: normalan srčani ritam i aritmije
Srce je organ koji formira mišić, nazvan miokard, koji ima neobičnu sposobnost generiranja i provođenja impulsa za kontrakciju atrija i ventrikula. Izvor (ili generator) tih impulsa, usporediv s električnim signalima, nalazi se na razini desnog atrija srca i poznat je kao atrijalni sinusni čvor .
Zadatak atrijalnog sinusnog čvora je označavanje prave frekvencije kontrakcije srca, na način da se osigura normalan srčani ritam (koji se naziva i sinusni ritam ), 60-100 otkucaja u minuti i ispravan dotok krvi.
Srčana aritmija je promjena sinusnog ritma, zbog čega potonja može poprimiti sporiju, bržu ili nepravilnu frekvenciju. Početak aritmije utječe na kontrakciju miokarda i distribuciju krvi prema različitim organima tijela, općenito uzrokujući kratkoću daha, osjećaj umora, sinkopu, nesvjesticu i zbunjenost.
Što je pejsmejker?
Pejsmejker (čiji je talijanski prijevod oznaka ) je mali elektronski uređaj koji, jednom spojen na srce koje je presporo, prebrzo ili nepravilno, normalizira kontrakcije, stvarajući odgovarajuće električne impulse.
KAKO JE IZVEDENO PACEMAKER?
Klasični pejsmejker sastoji se od generatora impulsa i jednog ili više vodova .
- Generator impulsa emitira električne signale za podešavanje i održavanje prave frekvencije srca. Napaja se baterijom i nalazi se u malom metalnom spremniku.
- Ležišta su metalni spojevi koji, povezujući srce sa pulsnim generatorom, omogućuju električnim signalima da dosegnu svoje odredište.
Osim toga, mnogi trenutni pejsmejkeri imaju senzorni sustav koji osjeća kretanje pojedinca i komunicira ga s pulsnim generatorom, za odgovarajuću promjenu srčanog ritma. To omogućuje nosiocima tih uređaja da slobodno obavljaju određene fizičke aktivnosti, tijekom kojih se, iz fizioloških razloga, mijenja broj kontrakcija srca i respiratorne frekvencije.
VRSTE PAKSEMAKERA
Ovisno o broju i mjestu spajanja srca, pejsmejker može biti jednokomorni, dvodomni ili biventrikularni.
| Glavne značajke jednokomornih, dvodomnih i biventrikularnih pejsmejkera. | |||
| Jednokomorni pacemaker | Pacemaker s dvije komore | Biventrikularni pejsmejker | |
| Značajke | Ima jedan jedini vod koji je spojen na desnu pretkomoru ili desnu klijetku. | Opremljen je s dva voda, jedan je spojen na desnu pretkomoru, a drugi na desnu klijetku. | Opremljena je s tri vodilice, jedna pričvršćena za desnu pretklijetku, jedna u desnu klijetku i jednu u lijevu klijetku. |
Budući da je instaliran
Instaliran je pejsmejker koji obnavlja ritam bolesnog srca, koje premalo ili nepravilno kuca.
Ako su srčani poremećaji prolazni i reverzibilni, s kratkotrajnim liječenjem, ovaj uređaj može predstavljati privremeno rješenje ( privremeni pejsmejker ); obratno, ako su srčane bolesti dugotrajne i zahtijevaju stalno liječenje, marker je trajno rješenje ( trajni pejsmejker ).
U ovom članku pažnja je usmjerena na trajne pejsmekere, stoga će se detaljno opisati samo patološki uvjeti i modaliteti upotrebe ove vrste rješenja.
Neki primjeri situacija koje zahtijevaju privremeni pejsmejker:
- Kasni učinci srčanog udara
- Kasni učinci operacije srca
- Predoziranje lijekovima s učincima bradikardije (tj. Koji usporavaju rad srca)
PATOLOŠKI UVJETI ZAHTJEVA STALNOG PACEMAKERA
Stalni pejsmejker može se instalirati kako bi se ograničili simptomi i komplikacije sljedećih patoloških stanja:
- Bradikardija . Riječ je o promjeni srčanog ritma koju karakterizira značajno smanjenje broja otkucaja u minuti. Srce bradikardnog pacijenta zapravo ne doseže 50 kontrakcija u minuti. Bradikardija je tipična za starije životne dobi, kao i zbog starenja mišićnog tkiva koje čini miokard.
- Zatajenje srca (ili zatajenje srca) . To je ozbiljno kliničko stanje, koje se može odrediti različitim čimbenicima (na primjer hipertenzijom), a karakterizira ga smanjeni srčani učinak (NB: srčani volumen je volumen krvi koju izbacuju ventrikule, kada se one skupljaju). Bolesnici sa zatajenjem srca doživljavaju kratkoću daha, umor, tahikardiju (visoki broj otkucaja srca), oticanje gležnja itd.
- Bolesti atrijskog sinusnog čvora . To su anomalije koje utječu na atrijalni sinusni čvor, koji je prirodni generator kardijalnih električnih impulsa. U takvim okolnostima, brzina kojom srce kuca postaje sporija.
- Dugi QT sindrom . To je bolest koju karakterizira nepravilno provođenje električnih impulsa koji stimuliraju miokard. Osobe s ovom bolešću sklone su sinkopa i povećanom broju otkucaja srca (tahikardija).
- Atrijalna fibrilacija . Riječ je o aritmiji koja se nalazi na razini atrija i zbog čega je srčani ritam vrlo brz i nepravilan. Karakteristični simptomi su palpitacija, vrtoglavica, sinkopa i kratak dah. Moguće komplikacije, čak i one sa smrtnim ishodom, povezane su s ozbiljnim smanjenjem srčanog volumena.
- Atrioventrikularni blok . Kao što možete pogoditi iz naziva, to je uzrokovano prekidom između atrija i ventrikula, električnih signala koji zahvaćaju srce. To rezultira nedostatkom sinkronizacije između različitih srčanih šupljina.
Priprema za intervenciju
Koji se ispiti moraju poduzeti prije operacije?
Da bi se utvrdilo je li ugrađen pejsmejker, kardiolog podnosi srčanog bolesnika (tj. Srčanog bolesnika) na cijeli niz testova, uključujući elektrokardiogram, ehokardiogram, kardio holter i test vježbanja. Ovi dijagnostički testovi koriste se za ocrtavanje zdravstvenog stanja srčanog organa i ozbiljnosti bolesti koje su u tijeku.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram ( EKG ) mjeri električnu aktivnost srca kroz primjenu nekih elektroda na prsima i udovima. Od snimanja kako se provodi signal za kontrakciju srca, kardiolog je u mogućnosti pronaći prisutnost promjena sinusnog ritma.
EKG je prilično jednostavan ispit, ne zahtijeva posebnu pripremu, nije invazivan i pruža prilično jasnu ideju o nastanku srčanog poremećaja.
echocardiogram
Ehokardiogram je ultrazvučni pregled koji detaljno opisuje anatomiju srca. Test stoga omogućuje identifikaciju defekata srčanih zalistaka, miokardijalnih malformacija, problema sa srčanim izlazom itd.
Ehokardiogram, kao i EKG, je jednostavan i neinvazivan pregled.
CARDIAC HOLTER
Kardiološki holter, također poznat kao holterski srčani elektrokardiogram, djeluje kao normalan EKG, s jedinom razlikom što pacijentovo praćenje traje 24-48 sati, bez prekida.
Ovo istraživanje je osobito korisno kada se aritmije javljaju sporadično.
Prilikom čitavog izvršavanja kardiokularnog zahvata, pacijent je pozvan da zapazi na kojim se prigodama i nakon kojih aktivnosti pojavljuju simptomi bolesti srca.
ISPITIVANJE NAPORA
Test vježbanja je procjena kako srce pojedinca funkcionira tijekom fizičke aktivnosti.
On predviđa da se tijekom vrlo jednostavnog testa vježbanja mjere neki vitalni parametri, kao što su broj otkucaja srca, krvni tlak i disanje.
Kako se pripremate za operaciju?
Operacija pejsmejkera izvodi se u lokalnoj anesteziji .
To znači da pacijent:
- Na dan operacije, on se predstavlja kako bi završio brzo još od prethodne večeri.
Ova mjera predostrožnosti usvojena je jer, u slučaju komplikacija povezanih s intervencijom, omogućuje trenutačno pribjegavanje općoj anesteziji (za koju je apsolutno potrebno biti na praznom želucu).
- U trenutku vaše ostavke, vratite se kući s rođakom ili prijateljem od povjerenja.
Upotreba anestetika usporava reflekse i uzrokuje zabunu, stoga bi moglo biti opasno voziti ili ne dobiti pomoć u slučaju posebnih potreba.
Nepridržavanje ovih mjera opreza obvezuje medicinsko osoblje i operacijskog kirurga da odgodi postupak još jednom.
NAPOMENA: potpuni post znači uzdržavanje od čvrste hrane i pića (osim vode, koja se može uzeti do nekoliko sati prije operacije).
postupak
Instalacija pejsmejkera je relativno jednostavna operacija koja traje 30 do 90 minuta i odvija se kod svjesnog pacijenta.
Područje tijela koje je anestezirano nalazi se na razini ključne kosti i odmah ispod njega: ovdje će, zapravo, biti umetnuti vodovi (koji će biti spojeni na pejsmejker) i stvarni pejsmejker.
Jednom kada su napravljene različite veze, predviđeno je programiranje elektroničkog uređaja, što se u osnovi sastoji od utvrđivanja kako novi implantirani generator impulsa mora raditi.
Nakon programiranja, pacijent se drži pod nadzorom cijeli dan (tj. 24 sata); dakle, ostavke se obično održavaju dan nakon intervencije.
ANESTEZIJA I SEDACIJA
Kao što se i očekivalo, anestezija je lokalna; dakle, anestetički lijekovi se ubrizgavaju na mjestu gdje će se umetnuti vodovi i pejsmejker.
Kada se anestezija pojavi, započinje primjena sedativa, što služi za smirivanje pacijenta i olakšavanje cijelog postupka. Lijekovi za ublažavanje ubrizgavaju se kroz iglu-kanilu, umetnutu u venu u ruci.
ULAZAK ELEKTROCATETARA
Nositelji su tanke metalne žice, duge oko 50-60 centimetara, koje povezuju srce s električnim generatorom impulsa.
Njihovo uvođenje se događa u jednoj od velikih vena koje prolaze blizu ključne kosti (obično brahiocefalna vena ili vanjska jugularna vena ) i zahtijeva izuzetan oprez.
Da bi ih mogli usmjeriti na ispravno odredište (tj. Srce), moraju sa sobom donijeti kontrastnu tekućinu, vidljivu X-zrakama.
NAPOMENA: broj vodova i precizno mjesto do kojeg se može doći ovise o vrsti korištenog pejsmejkera.
UGRADNJA PACEMAKERA
Metalno kućište koje sadrži generator impulsa (zapravo najreprezentativniji dio pejsmejkera) mora biti umetnuto malo niže od ključne kosti, pomoću potkožnog incizija .
Njegova instalacija se odvija nakon uvođenja vodova, na koje mora biti ispravno spojena.
Gotovo pravokutnog oblika, mjeri oko 3-4 centimetra, općenito teži 20-21 grama i traje bateriju od 7-8 godina.
Što učiniti u slučaju jake boli?
Potkožna incizija, u prvim danima nakon operacije, može biti bolna.
Ako je osjećaj posebno izražen, moguće je uzimati lijekove protiv bolova, kao što su ibuprofen ili paracetamol .
PROGRAMIRANJE PACEMAKERA
Nakon što su vodovi i metalni kontejner ugrađeni i spojeni, treba programirati pejsmejker .
Programiranje se izvodi pomoću posebnog kompjuteriziranog instrumenta i ovisi o problemu srca koji pogađa pacijenta.
Nakon postavljanja, pulsni generator treba periodično provjeravati kako bi se vidjelo radi li ispravno.
Produbljivanje: programiranje "osjetljivo na brzinu"
U prošlosti, pejsmejkeri su normalizirali srčani ritam bez davanja srca bilo kakve fiziološke varijacije. To je spriječilo pacijenta da obavlja bilo kakvu fizičku aktivnost, čak i najmanju.
Danas je medicinska tehnologija napravila velike korake, omogućujući stvaranje inteligentnih, samoprogramabilnih pejsmejkera koji se također temelje na fiziološkim promjenama uzrokovanim fizičkom aktivnošću i pokretom (na primjer: povećanje stope disanja, podizanje otkucaja srca i povišenja temperature krvi).
Ova vrsta postavljanja naziva se programiranjem "brzina-odgovara" ili programiranjem frekvencijskog odziva .
ostavka
Pražnjenja se obično odvijaju dan nakon operacije, budući da su prva 24 sata neophodna za razumijevanje ako je pejsmejker pravilno programiran.
Tijekom hospitalizacije, pacijent se prati po njegovim vitalnim parametrima (otkucaji srca, krvni tlak itd.) I pomaže u slučaju potrebe.
MJERE OPREZA PO POSTUPKU
Neki elektronički instrumenti, kao što su mobilni telefoni ili uređaji, te neki medicinski dijagnostički postupci, kao što su nuklearna magnetska rezonanca ili radioterapija, mogu ometati pejsmejker i promijeniti njegovo funkcioniranje.
Stoga je dobra praksa:
- Izbjegavajte postavljanje mobilnog telefona u blizini pejsmejkera;
- Komunicirati, prije svakog elektromagnetskog dijagnostičkog testa ili prije početka radioterapijskog tretmana, biti nositelj pejsmejkera;
- Izbjegavajte prečesto pristupanje mikrovalnoj pećnici, hladnjaku, televiziji, električnom brijaču itd..
Štoviše, u prvih 30 dana nakon operacije, preporučljivo je izbjegavati prekomjerne napore, kao što je podizanje utega.
Detektor metala
Detektori metala u zračnim lukama i trgovinama, iako ne ometaju pejsmejker, upozoravaju na njihovu prisutnost i aktiviraju alarm povezan s njima.
Da biste izbjegli te neugodne situacije, dobro je priopćiti svoje stanje sigurnosnom osoblju i proći alternativne provjere.
Rezultati
Trenutni pejsmejkeri su vrlo djelotvorni uređaji koji općenito rade u skladu s namjenom.
Štoviše, slijedeći mjere predostrožnosti koje je kardiolog ilustrirao i povremeno idući na kontrole uređaja, moguće je spriječiti većinu kvarova.
ŠTO UČINITI U SLUČAJU IZLAZA BATERIJE?
Baterija pejsmejkera obično traje 7-8 godina; nakon čega se mora promijeniti.
Promjena zahtijeva još jednostavniji i brži kirurški zahvat gore opisanog sustava, budući da je jedina bitna operacija zamjena stare baterije novom. Elektrode i metalni spremnik pejsmejkera, zapravo, mogu ostati isti.
rizici
Koje rizike vodite s implantatom pejsmejkera?
Implantacija pejsmejkera je prilično siguran postupak. Međutim, kao i svaki drugi kirurški zahvat, može sakriti zamke i rezultirati:
- Različite infekcije, na mjestu gdje je umetnut pejsmejker.
- Alergijske reakcije na kontrastne tekućine ili anestetičke lijekove koji se koriste tijekom postupka.
- Oštećenje krvnih žila, koje prelaze vodovi ili živci smješteni u blizini pejsmejkera.
- Kolaps pluća .
- Miokardijalne hemoragijske lezije, uzrokovane stanicama žila . U tim situacijama mora se odmah poduzeti radnja, zaustavljanje rane i isušivanje prolivene krvi.
- Otekline, hematomi i krvarenje, na razini gdje se nalazi pejsmejker.
