općenitost
Piriformis sindrom je neuromuskularni poremećaj koji se javlja kada piriformis mišić, smješten u glutealnoj regiji, komprimira ili iritira bedreni živac (ili ischiatic ako želite).
Simptomi su slični onima koji nastaju zbog drugih stanja koja se razvijaju u išijas, poput hernije diska; međutim, piriformis sindrom NE odnosi se na probleme s korijenima živčanih živaca i / ili kompresijom intervertebralnog diska.
Zapravo, uključivanje išijatičnog živca događa se malo dalje od njegova podrijetla, točno na razini stražnjice, gdje ostaje zarobljena zbog promjena u mišiću piriformisa . To može uzrokovati bol često percipiran kao trnci ili obamrlost koja uključuje donji dio tijela i prolazi kroz nogu, zračeći iz stražnjice do stopala.
Bol se može pogoršati tijekom dnevnih aktivnosti kao što su penjanje po stubama, hodanje, trčanje ili sjedenje tijekom dugih vremenskih razdoblja. Piriformis sindrom se često miješa s problemom lumbalnog diska, jer su simptomi slični iritaciji korijena išijatičnog živca.
Piriformis sindrom može biti uzrokovan s nekoliko uzroka, koji uključuju anatomske promjene u odnosu mišićnog živca ili traumu u glutealnoj regiji, kao što je prometna nesreća ili pad.
Ne postoji trenutni test za postavljanje dijagnoze . Stanje se definira uglavnom na temelju simptoma koje očituje pacijent i od fizičkog pregleda, nakon isključivanja drugih mogućih uzroka.
Općenito, terapijski pristup poremećaju počinje fizičkim vježbama i istezanjem, što omogućuje rehabilitaciju pokreta. Većina tretmana je usmjerena na smanjenje pritiska koji djeluje na mišiće piriformisa na bedreni živac.
Za kontrolu lokalne boli i upale mogu se propisati analgetici i protuupalni lijekovi ; lokalna injekcija kortikosteroida može pružiti privremeno olakšanje. U nekim slučajevima preporuča se operacija .
što
Što se podrazumijeva pod Piriformis sindromom?
Piriformis sindrom je stanje u kojem piriformis mišić može iritirati ili komprimirati proksimalni bedreni živac zbog traume i / ili kontrakture .
Poremećaj obično uzrokuje grčeve i bolove u stražnjici, ali može se proširiti i na obližnji bedreni živac, uzrokujući utrnulost, slabost i trnkanje duž stražnjeg dijela nogu i stopala (slično kao išijatična bol uzrokovana hernijom diska).
Općenito, uvjeti ovog tipa nazivaju se NEPROPATIJAMA TRAPPINGA .
Pyriform Muscle: Značajke i funkcije
Piriformis je mali mišić u obliku trokuta, smješten duboko u stražnjici, iza velike stražnjice.
Mišić piriformisa:
- Potječe s unutarnje površine sakruma i umetnuta je u ipsilateralnu bedrenu kost;
- Klasificiran je među vanjske mišiće kuka (skupina vanjskih rotatora kuka);
- Važno je pomoći vanjsku / unutarnju rotaciju kuka i okrenuti nogu i stopalo prema van. Općenito, ovaj mišić je važan u kretanju donjeg dijela tijela, jer stabilizira zglob kuka i, kontrakcijom, vanjski rotira femur i omogućuje hodanje, prebacivanje težine s jedne noge na drugu i održavanje ravnotežu;
- Išijatični živac prolazi ispod mišića piriformisa, s kojim je u bliskom kontaktu.
Uzroci i čimbenici rizika
Piriformis sindrom: koji su uzroci?
Kada piriformis mišić utječe na skraćivanje ili prekomjerno produljenje, može se pojaviti piriformis sindrom. Oko 50% bolesnika s piriformisnim sindromom ima traumatsku epizodu na stražnjici, kuku ili donjem dijelu leđa.
Točni uzroci sindroma piriformisa nisu poznati, ali neke hipoteze uključuju:
- Spazam piriformnog mišića ili susjedne strukture, kao odgovor na traumatski događaj ili prekomjerni napor;
- Mišićne abnormalnosti s hipertrofijom ;
- Anomalije živaca (djelomične ili ukupne);
- Lumbalna hiperlordoza ;
- Fibroza (zbog traume);
- Pseudoodređenja donje glutealne arterije;
- Prekomjerna tjelesna aktivnost .
Svaki od ovih uzroka, ili njihova kombinacija, može utjecati na piriformis mišić (koji uzrokuje bol u stražnjici) i susjedni bedreni živac (uzrokujući bol, trnce ili utrnulost u stražnjem dijelu bedra, tele ili stopala).
Zlouporabe ozljeda na nastanku sindroma piriformisa mogu proizaći iz aktivnosti koje se izvode u sjedećem položaju koje uključuje intenzivnu uporabu nogu, kao što je veslanje ili biciklizam .
Piriformis sindrom također može biti uzrokovan prekomjernom pronacije stopala, gdje piriformis mišića ugovori više puta, kompenzacijski mehanizam, na svakom koraku.
Rezultat spazma piriformis mišića može utjecati ne samo na bedreni živac, već i na pudendalni živac koji kontrolira mišiće utrobe i mjehura. Simptomi zarobljenosti pudendalnog živca uključuju ukočenost i peckanje u području prepona i mogu dovesti do urinarne i fekalne inkontinencije.
Simptomi i komplikacije
Piriformis sindrom: Kako se manifestira?
Tipični simptomi sindroma piriformisa mogu uključivati:
- Intenzivna i duboka bol u stražnjici koja može zračiti u stražnjicu;
- Bol, slabost u trncima ili obamrlost u lumbalnoj regiji, duž stražnjeg dijela bedra, tele i stopalo (slično kao išijas);
- Bol kod hodanja stepenicama ili na padini;
- Smanjeno kretanje zgloba kuka .
Koje aktivnosti mogu pogoršati bol?
Simptomi sindroma piriformisa često se pogoršavaju tijekom tjelesnih aktivnosti koje uključuju piriformis mišić ili nakon dugotrajnog sjedećeg položaja, dok se mogu poboljšati s odmorom u ležećem položaju.
dijagnoza
Kako se formulira dijagnoza sindroma piriformisa?
Dijagnoza sindroma piriformisa često je teška zbog nedostatka validiranih i standardiziranih dijagnostičkih testova; s tim u vezi, dva ispitivanja su dobro opisana i klinički potvrđena:
- Elektrofiziološki test, nazvan FAIR-test : ovaj ispit omogućuje mjerenje kašnjenja provodanja išijatičnog živca;
- Magnetska rezonantna neurografija : to je sofisticirana verzija MRI-ja i omogućuje naglašavanje upale i učinaka na uključene živce.
Neki stručnjaci smatraju da je najvažniji kriterij za dijagnozu isključenje išijasa koji je posljedica kompresije / iritacije korijena živčanih živaca. Zapravo, piriformis sindrom ne uključuje herniju diskova .
Međutim, dijagnoza piriformisnog sindroma temelji se na pregledu bolesničke anamneze, fizikalnom pregledu i nekim dijagnostičkim testovima.
povijest
U dijagnostičkoj proceduri, anamneza uključuje temeljito ispitivanje simptoma koje je pacijent izvijestio, a posebno istražuje:
- Koji položaji ili aktivnosti ublažavaju ili pogoršavaju bol;
- Trajanje događaja;
- Moguća povezanost simptoma s nedavnom i prethodnom nesrećom.
Fizikalni pregled
Piriformis sindrom se često definira kroz seriju dijagnostičkih testova koji isključuju druga stanja koja mogu uzrokovati slične simptome kod pacijenta, kao što je hernija diskovne lumbalne diska ili sakroilikalna disfunkcija.
Posjet uključuje ispite kuka i nogu za:
- Procijenite da li pokret uzrokuje pogoršanje boli u leđima ili donjim udovima;
- Izmjerite lokalnu nježnost i snagu mišića.
Općenito, kretanje kuka i prisilna rotacija proširenog bedra uzrokuju bol, dok pažljivom i dubokom palpacijom moguće je otkriti grč piriformis mišića .
Dijagnostika za slike
Tradicionalni slikovni testovi ne mogu dijagnosticirati sindrom piriformisa.
Međutim, istraživanja kao što su kompjuterizirana tomografija ( CT ) i magnetska rezonancija ( MRI ) mogu se provesti za:
- Isključite druga stanja odgovorna za slične simptome;
- Otkriti da li je bedreni živac komprimiran drugim uzrocima.
Injekcija anestetika, sa ili bez kortikosteroida, može pomoći potvrditi je li piriformis izvor simptoma.
Liječenje i lijekovi
Piriformis sindrom: što je očekivano liječenje?
Kod većine ljudi simptomi sindroma piriformisa se poboljšavaju s promjenama u liječenju i načinu života .
Ovisno o težini boli i drugim simptomima, mogu se preporučiti neke mogućnosti liječenja.
- Ako je bol uzrokovana određenim djelovanjem, korisno je pokušati privremeno izbjeći aktivnosti i položaje koji ga pokreću.
- Odmor može pomoći smanjiti simptome.
- Liječnik ili fizioterapeut mogu svakom pacijentu predložiti personalizirani program vježbanja koji pomaže smanjiti kompresiju išijatičnog živca.
- Neki zdravstveni stručnjaci mogu preporučiti protuupalne, relaksirajuće ili lokalne injekcije kortikosteroida .
- Mogu se koristiti i druge terapije, kao što su ionoforeza i injekcija botulinum toksina (primjer: Botox®), koji mogu ublažiti ukočenost mišića i kompresiju išijatičnog živca.
- Rijetko, u vrlo teškim i upornim slučajevima, izvodi se operacija za ublažavanje pritiska na bedreni živac.
Sveobuhvatni pristup liječenju sindroma piriformisa može uključivati kombinaciju sljedećih tretmana.
Vježbanje, istezanje i masaže
Učinkovito liječenje uključuje istezanje i jačanje mišićnih skupina pogođenih piriformisnim sindromom (gluteus medius, adduktorske mišiće i ekstenzore kuka, itd.). Vježbe koje uključuju pomicanje za produljenje piriformis mišića i smanjenje spazma mogu ublažiti bolne simptome duž bedra i rehabilitirati pacijenta za nekoliko dana.
Masoterapija, koju prakticira stručnjak, može pridonijeti liječenju sindroma piriformisa, povećanju protoka krvi u tom području i smanjenju grčenja mišića.
Hladni i vrući paketi
Na početku boli, korisno je početi primjenom hladnog obloga na bolnom području nekoliko puta dnevno, u trajanju od oko 15 minuta. Ako je potrebno, ponovite ih svaka 2 do 4 sata, nastavljajući sve dok ne poprimi, čak i nekoliko dana.
Ponekad je korisnije lagano masirati područje kockom leda, osobito ako se radi o specifičnim aktivnostima koje uzrokuju povećanje boli (ako se led stavlja izravno u dodir s kožom, ograničite primjenu na 8-10 minuta kako bi se izbjegle hladne opekline).
Hladno pakiranje smanjuje upalu i napetost mišića povezanu s sindromom piriformisa, zbog prirodnog analgetskog učinka.
Jednom kada je akutna bol ublažena, dobro je pokušati opustiti stegnute mišiće : u ovom slučaju, toplina (poput bočice s vrućom vodom) može biti korisna.
Neki ljudi s piriformis sindromom smatraju korisnim izmjenjivati hladne i tople pakete .
lijekovi
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su ibuprofen ili naproksen, pomažu u ublažavanju boli tijekom akutne faze sindroma piriformisa i pomažu u smanjenju upale.
Ako se bol ne poboljša, liječnik može ubrizgati kortikosteroidni lijek izravno u mišiće piriformisa kako bi se smanjio grč mišića.
Svrha lokalnog ubrizgavanja lijeka je smanjenje akutne boli kako bi se omogućio napredak u fizikalnoj terapiji.
Za uporni spazam piriformis mišića, otpornog na liječenje analgeticima i protuupalnim, može biti korisno pribjeći injekciji botulinum toksina, kako bi se mišić opustio i pomogao smanjiti pritisak na bedreni živac.
Elektroterapija za Piriformis sindrom
Transkutana električna stimulacija živaca ( TENS ) može pomoći zaustaviti bol i smanjiti grč mišića povezan s piriformisnim sindromom.
prognoza
Koja je prognoza povezana s Piriformis sindromom?
Prognoza je dobra za većinu osoba s sindromom piriformisa.
Pravilno upravljanje simptomima omogućuje da se normalne aktivnosti nastave i redovita tjelovježba pomaže u sprečavanju problema.
U nekim slučajevima, kada se simptomi poboljšaju, režimi fizikalne terapije mogu se modificirati kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva ili pogoršanja.
