općenitost
Post-herpetična neuralgija je najčešća komplikacija šindre ili šindre, virusna bolest koju karakterizira pojava vezikularnih kožnih erupcija, praćena intenzivnom, kontinuiranom i gorućom boli; ove tipične erupcije (vidi sliku) pojavljuju se u područjima raspodjele kralježničnih korijena pogođenih virusom Herpes Zoster, također poznatim kao Varicella Zoster.
U nekim slučajevima bol koja prati i karakterizira vatru sv. Antuna, umjesto da se spontano rješava, traje nepredvidivo razdoblje; u tim slučajevima govorimo o post herpetičnoj neuralgiji (NPH).
definicija
Post-herpetična neuralgija definira se kao bol koja se nastavlja ili se ponavlja na mjestu prethodnog herpesa zostera unutar tri mjeseca nakon osipa;
Ova heterogenost u definicijama neizbježno stvara mnoge poteškoće u tumačenju epidemioloških i terapijskih podataka.
Epidemiologija i čimbenici rizika
Rizik od razvoja post-herpetične neuralgije povećava se s godinama, pogotovo kod osoba starijih od 50 godina. Ispod tog praga učestalost post-herpetične neuralgije je manja od 20%, dok se progresivno povećava nakon 60 godina, praćeno smanjenjem vjerojatnosti spontanog razlučivanja. Procjenjuje se, na primjer, da post-herpetička neuralgija pogađa 27, 47 i 77% neobrađenih odraslih osoba u dobi od 55, 60 odnosno 70 godina. Treba napomenuti, u tom pogledu, nesukladni epidemiološki podaci prisutni u literaturi, pod velikim utjecajem kriterija koji se koriste u definiranju i identificiranju post-herpetičke neuralgije.
simptomi
U najgorem slučaju, bol koja karakterizira post-herpetičnu neuralgiju je kontinuirana, površna, paljena (gori) i tipično smještena u vrlo preciznom i preosjetljivom području; bol je često snažno pogoršana kontaktima, čak i neznatnim, od ozlijeđenog područja, stoga se percipiraju na eksplozivan način u razdoblju duljem od normalnog; na primjer, jednostavan kontakt s odjećom, noćni pokreti ili čak iznenadne promjene temperature, iznenadne buke ili emocionalni stres mogu izazvati nasilnu i bolnu bol koja može ozbiljno ugroziti kvalitetu života.
Intenzitet boli je u svakom slučaju promjenjiv i vrlo subjektivan, tako da se simptomatologija može pojaviti čak i na mnogo blaži način i ograničiti se na blagi svrbež s osjećajem obamrlosti.
Post-herpetična neuralgija može ostati duga (mjesecima ili čak godinama) nakon zarastanja kožnih lezija.
Njega i terapija
Predložene terapije za liječenje i liječenje post-herpetičke neuralgije vrlo su brojne, ali se suprotstavljaju - općenito - slaboj učinkovitosti. Iz toga slijedi da je potreba za provođenjem adekvatne prevencije još uvijek primarna, pribjegavajući farmakološkoj profilaksi s antivirusnim lijekovima da počne što je prije moguće: ovo liječenje mora se provesti najkasnije 72 sata nakon prve prodromalne manifestacije (kožni osip), i treba je nastaviti 7-10 dana (nestanak simptoma). Ovi lijekovi također pomažu ublažavanju boli u akutnoj fazi bolesti i ubrzavaju zacjeljivanje, a mogu se povezati s kortikosteroidima (prednizolon) i amitriptilinom. Kod bolesnika starijih od 60 godina preporučljivo je cijepljenje.
U slučaju da je post-herpetična neuralgija već manifestirana, općenito se koristi kombinacija korisnih tretmana za smanjenje boli:
- Topikalni tretmani : nanošenje gela, ili još bolje, flastera, na bazi 5% Lidokaina u zahvaćenom području. U većini slučajeva ovaj tretman nudi privremeno olakšanje od bolova. Lokalna primjena kapsaicin masti 0, 025-0, 075% ili aspirin u dietil eteru je manje učinkovita, ali potencijalno korisna.
- Sistemsko liječenje : liječenje izbora je predstavljeno tricikličkim antidepresivima (desipramin, amitriptilin, nortriptilin, maprotilin), koji se uzimaju u malim večernjim dozama koje se povećavaju tijekom terapije prema medicinskim indikacijama. Lijekovi protiv bolova kao što su paracetamol i opioidni oksikodon i tramadol također su potencijalno korisni. Neki lijekovi koji se koriste u liječenju epilepsije ( antikonvulzivi ili antiepileptici, kao što je gabapentin ili pregabalin) mogu smanjiti bol povezan s postherpetičnom neuralgijom.
- Cijepljenje : Zostavax je indiciran za cijepljenje osoba starijih od 60 godina kako bi se spriječio herpes zoster i pridružena herpetična neuralgija. Prema nedavnom istraživanju, ovo cjepivo pomaže prepoloviti rizik od razvoja post herpetične neuralgije u usporedbi s necijepljenim osobama.
Lijekovi za liječenje post herpetičke neuralgije »
