Intervencija karpalnog tunela

općenitost

Operacija karpalnog tunela je kirurški zahvat za one koji pate od teškog oblika sindroma karpalnog tunela. Svrha intervencije je dekompresija srednjeg živca, dobivena kroz dio karpalnog ligamenta koji se nalazi na razini ručnog zgloba.

Slika: otvorena operacija karpalnog tunela. S web-mjesta: alessandrogildone.com

Postupak zahtijeva određenu pripremu, odvija se pod lokalnom anestezijom i može se obaviti na dva načina: na otvorenom, odnosno narezivanjem kože na nekoliko centimetara, ili u zatvorenom nebu, to jest u artroskopiji.

Vrijeme oporavka ovisi o različitim čimbenicima, kao što su vrsta zahvata, fizioterapija i svakodnevni rad pacijenta.

Rezultati su zadovoljavajući, iako se ponekad mogu pojaviti komplikacije.

Kratak podsjetnik na to što je karpalni tunel

Sindrom karpalnog tunela je sindrom kompresije živčanog sustava ; posebice, karakterizira ga drobljenje srednjeg živca na razini ručnog zgloba, u skladu s osteo-ligamentnom strukturom poznatom upravo kao karpalni tunel.

ŠTO JE TUNEL CARPALE?

Karpalni tunel je lukasto oblikovana lučna struktura koja se nalazi između unutarnjeg dijela ručnog zgloba i dlana. Tunel se zove vena jer oblikuje uski prolaz za devet tetiva i za osjetilni i istovremeno motorni živac, koji se naziva srednji živac .

Bočno i posteriorno od karpalnog tunela nalaze se kosti ruke koje se nazivaju i karpalnim kostima .

Što je operacija karpalnog tunela?

Operacija karpalnog tunela je kirurški zahvat koji omogućuje dekompresiju srednjeg živca u bolesnika s sindromom karpalnog tunela. Ovaj rezultat se dobiva tako da se napravi mali dio glavne ligamentne strukture karpalnog tunela, nazvanog karpalnog ligamenta; na taj način, uklanjanjem dijela ligamenta, daje se više prostora ispod temeljnih elemenata (tetiva i srednjeg živca), izbjegavajući nervno drobljenje koje je izvor poremećaja tipičnih za dotični sindrom.

Odjeljak karpalnog ligamenta nije definitivan, jer se ova struktura, tijekom procesa ozdravljenja, sama regenerira prilagođavanjem i "poštivanjem" područja koje zauzimaju tetive i srednji živac. Stoga se ne treba bojati trajne promjene zgloba i njegove unutarnje anatomije.

srednji živac

Srednji živac nastaje otprilike na razini pazuha, teče cijelom rukom i, prolazeći kroz zapešće, doseže dlan i prste ruke (isključujući mali prst).

Ima i osjetljivu funkciju, jer pruža taktilne sposobnosti dlana i motoričku funkciju, jer omogućuje pomicanje palca, indeksa, sredine i dijela prstena.

Kao što je prikazano na slici, srednji živac prolazi kroz karpalni tunel odmah ispod glavne ligamentozne strukture.

Kada trčiš

Operacija karpalnog tunela provodi se kada se sindrom karpalnog tunela odlikuje teškim, intenzivnim simptomima, koji mogu spriječiti normalne dnevne aktivnosti i koji su u tijeku najmanje 6 mjeseci.

KRATAK PREGLED SIMPTOMA SINDROMA TUNELA U CARPALU

Sindrom karpalnog tunela uzrokuje uglavnom trnce, obamrlost i bol na zglobu, dlanu i prstima.

Ova simptomatologija nije iznenadna, već se pojavljuje progresivno; štoviše, ima tendenciju da se pogorša tijekom noći i kada se zahvaćeni zglobovi stavljaju pod jaku napetost (na primjer, tijekom napornih ručnih aktivnosti koje zahtijevaju ponovnu fleksiju zgloba).

Ponekad, drugi bolovi, kao što su:

• Tupa bol u podlaktici i ruci
• Parestezija zahvaćenog ekstremiteta (opći peckanje povezan s osjećajem pečenja)
• Suha koža, oteklina i promjena boje kože
• Hipoestezija ili smanjenje osjetljivosti
• Poteškoća u savijanju palca
• Slabljenje mišića ( atrofija ) koje upravljaju kretanjem palca
• Poteškoće pri hvatanju objekata i izvođenje određenih ručnih radnji, kao što je pisanje, upisivanje teksta na računalu itd.

Ove manifestacije, na isti način kao i tri glavne i uvijek prisutne, postaju akutnije ako se zglobovi šake i zgloba stalno stavljaju u napetost i savijaju na pogrešnom položaju.

priprema

Nekoliko dana prije operacije, medicinski tim podnosi pacijenta na kliničke testove kako bi se vidjelo je li pacijent sposoban obaviti kirurški zahvat ili ne.

Nakon toga mu govori kako da se predstavi na dan operacije, kakva je anestezija planirana i kako će se postupak odvijati.

KLINIČKI NALAZI

Istraživanja se sastoje od: testova krvi, mjerenja krvnog tlaka, općeg zdravstvenog pregleda i analize kliničke anamneze (u prošlosti oboljelih, alergije na određene lijekove, netolerancije na određene anestetike, prethodne kirurške zahvate, itd.).

VRSTA RADA

Operacija karpalnog tunela je ambulantna vrsta operacije, stoga se provodi tijekom dana i ne uključuje nikakvu hospitalizaciju.

Iscjedak se, međutim, javlja tek nakon nekoliko sati od završetka operacije, jer je potrebno držati pacijenta pod nadzorom i vidjeti odgovor na korištene anestetike.

ANESTEZIJSKI

Očekivana anestezija je lokalna . To znači da će pacijent u trenutku operacije biti svjestan, ali neće osjetiti bol u zglobu koji je podvrgnut operaciji.

Preoperativni sastanak služi medicinskom timu kako bi ilustrirao kome će se podvrgnuti kirurški zahvat, koji su korišteni anestetički lijekovi i koji je točno točka ubrizgavanja.

KAKO TREBA PREDSTAVITI NA DAN INTERVENCIJE?

Na dan operacije karpalnog tunela, neophodno je da pacijent:

• Budite prisutni u punom ritmu barem prethodne večeri. Potpuno gladovanje je isključivo mjera opreza, poduzeta u slučaju da se pojave komplikacije i kada je potrebna opća anestezija.
• Predstavite se u pratnji člana obitelji ili prijatelja, jer na kraju operacije trebate pomoć za povratak kući. U stvari, učinci anestezije i posljedice operacije mogu oslabiti ili zbuniti operiranu osobu.

postupak

Pacijent sjedi na stolcu ili na kauču i od njega se traži da podupre ekstremitet da bi ga operirao na posebnoj potpori. Kada se to učini, anesteziolog ubrizgava lokalni anestetik na zapešće ili ruku i čeka učinak.

Kada se anestezija dogodi, kirurg intervenira, koji može provesti operaciju karpalnog tunela na dva različita načina: kroz postupak " otvorenog neba " ili kroz postupak " zatvorenog neba ". Na otvorenom, to znači napraviti rez od nekoliko centimetara (čak 3 ili 4) na razini ručnog zgloba; s druge strane, to znači da kirurg izvodi operaciju artroskopijom ili endoskopijom .

Izbor između postupanja na otvorenom ili na nebu je isključiva odgovornost odgovornog liječnika.

INTERVENCIJA U OTVORENO NEBO

Tijekom operacije karpalnog tunela na otvorenom, kirurg izvodi 3 do 4 cm rez na koži na razini ruke, točnije između ruke i zgloba.

Zatim se odvajaju kožni zalisci, otkriva karpalnog ligamenta i secira ga na takav način da se dekomprimira srednji živac.

Nakon završetka dekompresijskog postupka, zatvara se kožni preklop i nanosi šavove koji se mogu apsorbirati ili ne resorbirati.

INTERVENCIJA U ZATVORENOJ NEBO U ARTROSKOPIJI ILI ENDOSKOPIJI

Slika: zatvorena operacija na karpalnom tunelu, provedena u endoskopiji. Sa stranice: sportsurgery.gr

Tijekom operacije do karpalnog tunela do zatvorenog neba, kirurg može vježbati, na zglobu i / ili dlanu ruke, jedan ili dva rezova kože maksimalne veličine od jednog centimetra.

Kroz ove male otvore umetnite artroskop (ili endoskop) i kirurški alat za seciranje karpalnog ligamenta i dekompresirajte srednji živac.

Artroskop i endoskop su dva posebna instrumenta, sa sličnim karakteristikama: opremljeni su kamerom koja, povezana s monitorom, omogućuje uvid u unutarnju šupljinu zapešća i karpalnog tunela.

Jednom kada se glavna ligamentna struktura secira i izvadi artroskop (ili endoskop) i kirurški alat, kirurg zatvara rezove i nanosi šavove, koji se mogu resorbirati ili ne mogu apsorbirati.

Koji je od ova dva postupka invazivniji?

Otvoreni postupak, kao što se može vidjeti iz gore navedenog opisa, je invazivniji od zatvorenog postupka. Ta veća invazivnost, međutim, omogućuje učinkovitije djelovanje i uvelike smanjuje šanse mogućeg neuspjeha intervencije.

Nije iznenađujuće da, kada kirurg naiđe na probleme u obavljanju zatvorene kirurgije, on prekida posljednji zahvat i ide u otvoreni postupak.

TRAJANJE RADA

I otvoreni postupak i zatvorena procedura traju, osim komplikacija, oko 20 minuta .

ODMAH NAKON INTERVENCIJE

Na kraju operacije, pacijenta se prebacuje u sobu za hospitalizaciju i stavlja pod oprezno promatranje nekoliko sati.

Važno je da u prvoj postoperativnoj fazi držite ruku podignutom o visini srca, na način da spriječite njeno moguće oticanje. Osim toga, može mu biti potrebna jedna ili više primjena protuupalnih i lijekova protiv bolova (obično paracetamol i ibuprofen).

Čim su uvjeti stabilni i učinci lokalne anestezije gotovo u potpunosti nestali, otpuštanje operirane osobe odvija se s članom obitelji ili prijateljem koji ga prati.

Što učiniti u slučaju akutne boli?

Ako pacijent osjeća pogoršanje osjećaja boli, preporučljivo je da ga priopći zdravstvenom osoblju, koje će, djelujući u dogovoru s liječnikom, postupiti u skladu s tim.

Iz ovoga je lako razumjeti koliko je važno na pripremnom sastanku za intervenciju priopćiti lijekove na koje postoji alergija ili netolerancija, kako bi se spriječilo njihovo prisilno davanje radi ublažavanja boli.

Vremena ozdravljenja

Operacija karpalnog tunela ima nekoliko posljedica. Zapravo, slabi snagu ruku i smanjuje zglobnu funkciju zgloba i prstiju. Za potpuni oporavak tih sposobnosti i za zacjeljivanje diseciranog ligamenta potrebno je nekoliko tjedana, ako ne i mjeseci.

NA KOJOJ JE FAZA OPORAVKA ODVOJENA?

Postoperativna faza ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Vrsta intervencije . Kožna rana otvorene kirurgije zahtijeva ponovno zatvaranje, nekoliko tjedana više od dvaju malih rezova zatvorene procedure. Ako je za prvi put potrebno oko 6 tjedana, za drugi je potrebno nekoliko tjedana.
• Njega kojom pratite upute liječnika i fizioterapeuta . Skrupulozno poštivanje savjeta liječnika i fizioterapeutskih uputa omogućuje vam da u kraćem vremenu oporavite funkciju zgloba i snagu ruku.
• Radna aktivnost se prakticirala . Ručni rad, osobito ako je intenzivan, usporava vrijeme zacjeljivanja ligamenta i kožnih rana. Stoga, liječnik savjetuje da se ove radne aktivnosti nastave vrlo pažljivo, vodeći računa o određenim pokretima i promatrajući kratke stanke između jednog zadatka i drugog.

Tablica. Pregled vremena oporavka.

FISIOTERAPIA

Fizioterapija ima temeljnu ulogu u ispravnom oporavku zglobne funkcije i mišićne snage koja upravlja rukom i zglobom. Zato je dobro još jednom naglasiti važnost indikacija fizioterapeuta i njegovih rehabilitacijskih vježbi.

KADA UKLONITI TOČKE SUTURE?

Resorbirajući šav obično nestaje nakon 7-10 dana.

Neupojivi šavovi, s druge strane, skida liječnik nakon 10-14 dana.

Rizici i komplikacije

Operacija karpalnog tunela je siguran postupak koji daje izvrsne rezultate. Međutim, kao i svaki drugi kirurški zahvat, također nije bez rizika i komplikacija. Zapravo, može uključivati:

• Jaka i dugotrajna bol . Postoperativna bol je obično slaba i kratkotrajna. Međutim, u nekim nesretnim situacijama, može trajati dugo i stvoriti različite probleme za pacijenta. Kada se to dogodi, bolno područje uključuje i ruku i zapešće.
• Očigledni ožiljci . Operacija na otvorenom vjerojatno će ostaviti duboke i očite znakove kože.
• Osjećaj produljene ukočenosti . Utrnulost obično traje nekoliko tjedana, ali u nekim slučajevima može ostati konstantna nekoliko mjeseci. Često je u tim okolnostima popraćeno jakim bolom.
• Infekcije . Oni su zbog ulaska bakterija u ranu. Da bi se riješio ovaj problem, pacijentu se mora dati antibiotik. Glavni znakovi infekcije u tijeku su: crvenilo rane, gubitak gnoja i visoka temperatura.
• Krvarenje . Gubitak krvi može se dogoditi tijekom operacije, ako kirurg slučajno ozlijedi krvnu žilu, ili u poslijeoperativnoj fazi, ako pacijent udari operirani udni uz objekt.
• Trajno oštećenje srednjeg živca . Tijekom operacije, liječnik može nehotice oštetiti središnji živac. Simptomi ovog oštećenja su: uporni osjećaj obamrlosti i trnce. Ovo je rijetka mogućnost.
• Oštećenje tetive . U takvim okolnostima potrebna je druga operacija. Ovo je rijetka mogućnost.
• Nedostatak snage u hvatanju predmeta i krutosti zglobova . Neki pacijenti imaju poteškoća pri hvatanju predmeta zbog nedostatka snage ili pretjerane ukočenosti zglobova. Općenito govoreći, ove se okolnosti spontano rješavaju, čak iu prilično dugim vremenima.
• Recidivizam . To je ponovno pojavljivanje sindroma karpalnog tunela. Ako se simptomi ne poboljšaju tijekom nekoliko mjeseci, potrebna je druga operacija. To je, međutim, vrlo rijetka mogućnost.

Alternative intervenciji

Ako su simptomi sindroma karpalnog tunela blagi / umjereni i koji su u tijeku kratko vrijeme, kirurgija karpalnog tunela je isključena i odabrani su drugi terapijski tretmani, kao što su:

• Ručni zglob . Općenito se koristi tijekom noći kako bi se spriječilo savijanje ručnog zgloba i uzrokovanje boli, trnce i ukočenosti. Učinci nisu trenutni, ali morate pričekati nekoliko tjedana. Stoga je potrebno strpljenje.
• Kortikosteroidi . Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi koji se mogu primijeniti ili usta ili lokalna injekcija u bolnom zglobu. Njihova dugotrajna upotreba može imati ozbiljne nuspojave, kao što su hipertenzija, osteoporoza, povećanje težine itd. Stoga, ako liječenje ne stupi na snagu, preporučljivo je zatražiti savjet od liječnika o tome što učiniti.

Rezultati

Iako imaju različita vremena oporavka, i otvoreni i zatvoreni postupak sigurni su i učinkoviti kirurški zahvati. Prema anglosaksonskoj statistici, više od polovice pacijenata koji su podvrgnuti operaciji karpalnog tunela zadovoljavajuće se oporavljalo, bez ponavljanja.