Ortostatska hipotenzija

definicija

Ortostatska hipotenzija sastoji se od naglog pada krvnog tlaka nakon naglog prijelaza iz sjedećeg ili ležećeg položaja (držanje položaja) u uspravnog (ortostatizam).

Da bi mogli govoriti za sve svrhe ortostatske hipotenzije, pad krvnog tlaka mora biti dosljedan, veći od 20 mmHg za sistolički tlak ili 10 mmHg za dijastolički krvni tlak.

simptomi

Ortostatska hipotenzija vrlo često određuje cijeli niz simptoma, uzrokovanih smanjenim protokom krvi u vitalne organe, osobito u mozak. To može uzrokovati neugodnu vrtoglavicu i poteškoće s vidom (privremena sljepoća ili zamagljen vid), osjećaje neuspjeha, slabosti ili umora, obilno znojenje, zbunjenost i glavobolju do stvarne sinkopa (nesvjestice). Povećani rizik od padova povećava, osobito u starijih osoba, osjetljivost na osteoporotske frakture traumatskog podrijetla; istodobno, smanjeni povratak krvi u srce povećava rizik od srčanog udara, dok se čini da također ponavljajuće epizode negativno utječu na zdravlje mozga.

Ortostatsku hipotenziju doživljavaju, barem jednom prilikom, mnogi ljudi, osobito stariji. To su uglavnom blage epizode koje se rješavaju unutar nekoliko sekundi ili minuta uspravno; ozbiljni simptomi, koji se često ponavljaju ili traju dulje vrijeme, zaslužuju da ih se odmah podvrgne liječničkoj pomoći; sličan govor za jednu i izoliranu epizodu nesvjestice.

uzroci

Kada se uspravi iz ležećeg položaja, sila gravitacije teži povlačenju krvi u donje udove; venski sustav nogu ne uspijeva odmah vratiti svu zaplijenjenu krv i dovoljno se suprotstaviti stagnaciji krvi; rezultat je neizbježno smanjenje povratka krvi u srce. Smanjeni protok krvi i rezultirajući pad krvnog tlaka odmah se prihvaćaju od nekih staničnih struktura nazvanih baroceptori, smještenih blizu srca i vrata; ove organele izazivaju sistemski odgovor koji dovodi do povratka normalnog krvnog tlaka, stoga se temelji na povećanju suženja krvnih žila, ali i na učestalosti i kontraktilnosti srca. Ako nešto u ovom mehanizmu kompenzacije ne radi kako treba, pad krvnog tlaka je takav da izaziva simptome koji su tipično povezani s ortostatskom hipotenzijom; ovaj uvjet može biti posljedica:

dehidracija: ako se gubici vode uzrokovani groznicom, povraćanjem, proljevom, obilnim znojenjem i napornim vježbama ne reintegriraju, dolazi do osiromašenja vode u tijelu, uključujući tekuću frakciju krvi: plazma smanjuje svoj volumen, uz značajno smanjenje krvnog tlaka.
Dijabetes: kada se ne liječi adekvatno odgovarajućim lijekovima, dijabetes dovodi do gubitka šećera s urinom; za osmotske razloge taj je gubitak povezan s izlučivanjem velikih količina vode. Upadljivo i učestalo mokrenje koje je praćeno dehidracijom i neizbježnim padom krvnog tlaka. Nadalje, nakon mnogo godina bolesti, dijabetes teži oštećivanju živaca odgovornih za prijenos živčanih signala, uključujući i one koji pomažu regulirati krvni tlak.
Problemi sa srcem: neke bolesti srca, kao što su patološka bradikardija, problemi s ventilima, nekroza tkiva miokarda (infarkt) i zatajenje srca, pogoduju uspostavljanju ortostatske hipotenzije, jer potkopavaju sposobnost srca da pumpa cirkulirajuće količine adekvatne krvi za kompenzaciju niskog povratka krvi.
Degenerativne neurološke bolesti, kao što su Parkinsonova bolest, amiloidoza, Shy-Drager-ov sindrom i multisistemska atrofija, mogu oštetiti sustav regulacije krvnog tlaka.
Hipotenzivni lijekovi, antidepresivi (MAO inhibitori, triciklički lijekovi), diuretici, anemija (krv je manje viskozna) i alkoholizam mogu pogodovati nastanku ortostatske hipotenzije.
Statičko održavanje uspravnog položaja: kontrakcija mišića nogu i bedra, zajedno s ventilskom komponentom venske cirkulacije, je od temeljne važnosti za povraćaj srca od sile gravitacije; ovdje tada održavanje statičkog položaja nakon uspravljanja, pogoduje nastanku ortostatske hipotenzije. Prisutnost proširenih vena je također predisponirajući čimbenik.