Nosno-želučana cijev

općenitost

Nazogastrična cijev je duga i fleksibilna cijev koja se, uvedena u trbuh, počevši od nosa, može koristiti za:

• davanje hranjivih tvari,
• uklanjanje određenog neželjenog sadržaja želuca (plin, krv, slučajno progutani predmeti, itd.),
• ispiranje želuca,
• dekompresija želuca,
• davanja lijeka
• ekspanzija pluća (faktor favoriziranja).
  

Napravljene od poliuretana, PVC-a ili silikona, moderne nazogastrične cijevi su medicinski uređaji prikladni za kratkotrajnu i srednjoročnu uporabu; njihova dugotrajna upotreba zapravo može uzrokovati neugodne nuspojave.

Postoje dvije glavne vrste nazogastrične cijevi: nazogastrična cijev s jednim lumenom, poznata kao Levinova sonda, i nazogastrična cijev s dvostrukim lumenom, poznata kao Salemova sonda. Ove dvije vrste nazogastrične cijevi razlikuju se po značajkama kao što su maksimalni promjer ili dužina i kliničke indikacije.

Uvođenje nazogastrične cijevi u želudac pojedinca je prilično delikatan postupak, koji zahtijeva određenu vještinu i iskustvo, od strane osobe koja ga izvodi.

Što je nazogastrična cijev?

Nazogastrična cijev je duga, fleksibilna cjevčica koja se, umetnuta u nos i dovedena do želuca kroz ždrijelo i jednjak, može poslužiti u različite svrhe, uključujući uglavnom: davanje hranjivih tvari i uklanjanje određuje neželjeni sadržaj želuca.

Također poznata kao nazo-želučana sonda, nazogastrična cijev je zapravo medicinski uređaj.

indikacije

Liječnici koriste nazogastričnu cijev za:

• Osigurati umjetnu prehranu za osobe koje su nesposobne ili odbijaju jesti.

  Umjetna prehrana napravljena pomoću nazogastrične cijevi je oblik enteralne prehrane, nazvana enteralnom prehranom kroz nazogastričnu cijev ;

• Ispraznite želudac neželjene hrane, plina, krvi ili stranih tijela koji su slučajno progutani (jasno što može proći kroz cijev);
• Očistite želudac od vrlo opasnih toksičnih tvari ili predoziranja lijekovima / lijekovima. Postupak čišćenja želuca, koji se izvodi preko nazogastrične cijevi, naziva se ispiranje želuca ili želučano navodnjavanje ;
• Osigurati tzv. Dekompresiju želuca kao oblik prevencije povraćanja i liječenja želučane distenzije, kod osoba s crijevnom opstrukcijom;
• Dajte lijekove osobama koje su bez svijesti ili imaju problema s gutanjem;
• Omogućuju ekspanziju pluća kod subjekata bez svijesti i podvrgavaju se mehaničkoj ventilaciji.

Normalno, nazogastrična cijev je kratkoročno / srednjoročno rješenje, bez obzira na indikacije, budući da njegova dugotrajna upotreba može biti vrlo neugodna i uzrokovati neugodne nuspojave.

Stoga, uzimanje enteralne prehrane pomoću nazogastrične cijevi kao primjer, upotreba potonje je naznačena:

• U ranim fazama bilo kakve nesposobnosti ili nespremnosti da se jede. Nakon toga dolazi do prijelaza u drugi oblik umjetne prehrane (enteralno ili parenteralno);

ili

• Očekuje se brz oporavak sposobnosti samostalnog hranjenja. Ako ti uvjeti nedostaju, liječnici odmah preferiraju umjetnu prehranu posebno namijenjenu duljoj uporabi.

DALJENJE NA ENTERALNOJ PREHRANI

U medicini, bilo koji oblik umjetne prehrane nosi naziv enteral, koji se izvodi pomoću cijevi (ili sonde ) koja se otvara u dio probavnog sustava i ovdje otpušta hranjive tvari iz vanjskog izvora.

Postoji najmanje 4 različite vrste enteralne prehrane:

• Gore spomenuta enteralna prehrana preko nazogastrične cijevi;
• Enteralna prehrana nazvana PEG ( perkutana endoskopska gastrostomija ). To uključuje umetanje u želudac sonde za hranjenje, kroz rupu napravljenu na trbuhu i na zidu istog trbuha;
• Jejunostomija, koja preuzima principe PEG-a s jedinom razlikom što se umetanje sonde događa u jejunumu, tj. Dijelu tankog crijeva;
• Enteralna prehrana kroz cijev nosa i jejunuma, različita od enteralnog hranjenja kroz nazogastričnu cijev zbog činjenice da se sonda za hranjenje otvara u dio crijeva koji se naziva jejunum.

Značajke

Postoje dvije vrste nazogastrične cijevi: nazogastrična cijev poznata kao " Levinova sonda " i nazogastrična cijev poznata kao " Salemova sonda ".

ZVUK LEVINA

Levinova sonda je nazogastrična cijev jednostrukog lumena, duljine najviše 125 centimetara i promjera od 6 do 18 francuskih (NB: francuska ili francuska jedinica odgovara 0, 33 milimetra).

Može se koristiti u enteralnoj prehrani, u želučanoj dekompresiji (uz prisutnost intestinalne opstrukcije), u pranju želuca opasnim toksičnim tvarima (ispiranje želuca) i aspiriranju krvi iz želučanog odjeljka (tj. Iz želuca).

Levinove male bušotine i velike sonde

Postoje Levinove sonde promjera između 6 i 12 francuskih, specifično definirane kao " male bušotine " ili "male svjetiljke", i Levinove sonde promjera između 12 i 18 francuskih, koje se nazivaju " veliki provrt " ili "veliki lumen" ”.

Levin male sonde se uglavnom koriste u enteralnoj prehrani, dok su Levin velike sonde posebno pogodne za želučanu dekompresiju i aspiraciju krvi iz želučanog odjeljka.

SALEM PROBE

Salemova sonda je nazogastrična cijev s dvostrukim lumenom, duljine najviše 120 centimetara i promjera od 14 do 18 francuskih .

Pokazuje se uglavnom za dekompresiju želuca (u prisutnosti intestinalne opstrukcije), iako nije isključena primjena u postupku ispiranja želuca.

REALIZACIJSKI MATERIJALI

Najčešći materijali za realizaciju postojećih nazogastričnih cijevi su: poliuretan, silikon i PVC ( polivinil klorid ).

U usporedbi s PVC-om, poliuretan i silikon su mnogo otporniji na kiseli okoliš želuca. Stoga su, u usporedbi s PVC nazogastričnim sondama, nazogastrične sonde izrađene od poliuretana ili silikona prikladnije za srednje dugotrajno korištenje.

Postupak prijave

Primjena nazogastrične cijevi je netrivijalni medicinski postupak, koji zahtijeva određenu vještinu i određeni oprez od strane osobe koja ga izvodi. Zbog toga je dobro da je uvijek osobno raditi s odgovarajućom pripremom i dobrim iskustvom u dotičnom području.

Glavni koraci u primjeni nazogastrične cijevi, koja općenito vidi kvalificiranu medicinsku sestru kao protagonistu, su:

• Ako je pacijent svjestan, kratko izlaganje postupka i dogovor o komunikacijskom signalu koji ukazuje na neke probleme ili volju da se prekine instalacija nazogastrične cijevi;
• Smještanje pacijenta u polusjedni položaj, s glavom koju podupiru neki jastuci, ni predaleko ni pretjerano naprijed;
• Pregled nozdrva, kako bi se razumjela njihova točna anatomija i odredio najbolji i najučinkovitiji način za pravilno umetanje nazogastrične cijevi;
• Mjerenje s vanjske strane duljine koju mora imati nazogastrična cijev. Općenito, nazogastrične cijevi mjere se počevši od takozvanog nazalnog mosta (anatomskog dijela nosa) do područja koje se nalazi na pola puta između prsne kosti i pupka. Jasno je da je duljina nazogastrične cijevi promjenjivi parametar, različit od pacijenta do pacijenta;
• Nakon što je mjerenje obavljeno, označite pomoću nazubastične cijevi nazubastričnom cijevi tako da ima referencu prilikom umetanja;
• Podmazivanje nazogastrične cijevi u korist njezina budućeg napredovanja unutar probavnog sustava;
• Uvođenje želučanog crijeva-nosa u probavni trakt. Uvođenje počinje od nosa, nastavlja se do ždrijela i jednjaka i završava u želucu. Prethodna oznaka duljine, koju mora imati nazogastrična cijev, pokazuje kada je vrijeme da se okonča postupak uvođenja.

  Uvođenje je delikatna operacija: oni koji ga izvode nikada ne djeluju silom i pozorni su na svaku gestu pacijenta (npr. Kašalj) kao i na svaku promjenu u izgledu (npr. Iznenadna cijanoza);

• Ako je pacijent svjestan, pozovite na gutanje, kako biste olakšali prolaz kroz nazogastričnu cijev;
• Na kraju uvoda provjerite položaj nazogastrične cijevi, koristeći specifične testove;
• Ako je uvođenje postiglo puni uspjeh, vanjsko fiksiranje nazogastrične cijevi, ljepljivom trakom.

KOJI SU TESTOVI ZA PROVJERU POLOŽAJA PROBE?

Testovi koji su korisni za određivanje ispravnog pozicioniranja nazogastrične cijevi su: pH test na usisnoj tekućini (ako je cijev ispravno umetnuta, usisana tekućina mora imati pH jednak 4 ili niži, osim u iznimnim slučajevima) i rendgenski snimak prsnog koša (pokazuje da li se nazogastrična cijev ulijeva u želudac ili ne).

Rizici i komplikacije

Korištenje nazogastrične cijevi predstavlja različite rizike i može u nekim okolnostima dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Popis mogućih nedostataka koji se odnose na upotrebu nazogastrične cijevi je sljedeći:

• Ako je pacijent svjestan, postupak umetanja epruvete, čak i ako je prikladno, može biti bolan;
• Neodgovarajuće uvođenje nazogastrične cijevi može uzrokovati oštećenje anatomskih dijelova koji se križaju, dakle prema nosu, ždrijelu, jednjaku i / ili želucu;
• Ako je unošenje nazogastrične cijevi pogrešno i odvija se u dušniku, umjesto u jednjaku, postoji stvarni rizik od unošenja hrane i lijekova u pluća, a ne u želudac (jasno je da ovaj rizik postoji ako nazogastrična cijev postoji. ima prehrambenu svrhu ili se koristi za davanje lijekova). Ova posebna komplikacija naziva se aspiracija i može dovesti do infekcija pluća (upala pluća);
• Nakon uvođenja nazogastrične cijevi mogu se pojaviti poremećaji kao što su: grčevi u trbuhu, nadutost u trbuhu, proljev, osjećaj povraćanja i / ili mučnina.

KOMPLIKACIJE KOJE SE ODNOSE NA PRODUŽENU UPORABU

Dugotrajna uporaba nazogastrične cijevi ima veliku vjerojatnost uzrokovanja čireva i infekcija paranazalnih sinusa, grla, jednjaka i / ili želuca.

kontraindikacije

Primjena nazogastrične cijevi ima neke kontraindikacije, uključujući:

• Nedavna povijest ozbiljne traume na srednjem dijelu lica;
• Prisutnost prijeloma u podnožju lubanje;
• Nedavna povijest operacije nosa;
• Prisutnost varikoziteta jednjaka. To je potencijalno privremena kontraindikacija;
• Prisutnost stenoze jednjaka. To je potencijalno privremena kontraindikacija;
• Prisutnost zastoja želuca.

Rezultati

Ako se koristi na pravi način, nazogastrična cijev je valjana i vrlo korisna medicinska naprava. Zapravo je djelotvorna i kada se koristi za davanje hrane ili lijekova i kada se koristi za suzbijanje crijevne opstrukcije ili za čišćenje želudaca od neželjenih tvari.

Kao što je navedeno, produljena upotreba nazogastrične cijevi je štetna i stoga nije jako učinkovita u terapijske svrhe.