Antimullerian hormon G.Bertelli

općenitost

Antimullerian hormon ( AMH ) je glikoprotein, mjerljiv u krvi, koji se proizvodi i od strane muškaraca i žena, odnosno od testisa i folikula jajnika.

Općenito, njegova krvna koncentracija mjeri se u žena u reproduktivnoj dobi, ali u nekim slučajevima, pregled može biti potreban i za procjenu dječaka .

Anti-Muller-ov hormonski test se provodi kada se sumnja na prisutnost problema začeća ( hipofertilnost ) ili se podupire dijagnoza nekih tipično ženskih bolesti, kao što je sindrom policističnih jajnika .

što

Antimullerian hormon je homodimerni glikoprotein proizveden isključivo od somatskih stanica koje okružuju gamet (granulozne stanice, kod žena i Sertolija kod ljudi). Njegovo glavno djelovanje pojavljuje se u embrionalnom razvoju, tijekom spolne diferencijacije .

U MADS-u, antimulerni hormon proizvodi Sertolijeve stanice (stanice sjemenskih tubula koje osiguravaju metaboličku i strukturnu potporu u spermatogenezi). AMH rezultira visokim dozama iz fetalnog razdoblja do dvije godine starosti ; njegova se uloga sastoji u sprječavanju stvaranja ženskih genitalnih organa, kroz regresiju Müller-ovih kanala, iz kojih potječe naziv dotičnog hormona. Uz rast, razine ovog hormona imaju tendenciju fiziološkog smanjenja sve dok ih praktično nema. Kod muškaraca, antimulerni hormon omogućuje procjenu funkcije testisa i nedostataka spolne diferencijacije u djetinjstvu (interseksualna stanja i ne palpabilne gonade).
Umjesto toga, proizvodnja anti-Muller-ovog hormona slijedi ciklički trend : nizak je pri rođenju, povećava se s pubertetom i smanjuje se, sve dok se ne iscrpi potpuno s početkom menopauze. Kod žena, antimulerni hormon nastaje u granuloznim stanicama primarnih ovarijskih folikula; vrijednost je proporcionalna broju folikula koje žena može početi sazrijevati: u osnovi, koncentracija AMH može se tumačiti kao indeks plodnosti .

Kod žena visoka ili niska vrijednost ovog parametra može biti važan pokazatelj u određivanju prisutnosti patoloških stanja, kao što je sindrom policističnih jajnika i primarni neuspjeh jajnika .

sinonimi

Anti- Muller-ov hormon se također naziva " anti-Mullerian hormon ": njegovo ime se odnosi na činjenicu da kod muškaraca sprečava stvaranje Müller-ovih kanala, odgovornih za stvaranje maternice i jajovoda u ženskom embrionalnom razvoju.
U nekim slučajevima, hormon se naziva mullerian inhibition substance (MIS) .
U izvješćima o analizi, antimullerian hormon je često indiciran akronimom AMH .

Funkcije i biološka uloga

Antimulerni hormon pripada superporodici TGF-P (beta-transformirajućih faktora rasta), koja također uključuje inhibine i aktivine .

Müller i Wolff kanali koegzistiraju u embriju, gdje:

Müllerovi kanali su prekursori maternice, jajovoda i gornjeg dijela vagine;
Wolffov kanal omogućuje razvoj epididimisa, vas deferensa i sjemenih mjehurića.

Tijekom fetalnog razvoja, antimulerni se hormon izlučuje samo kod muškaraca, u kojem je odgovoran za regresiju Müllerovih kanala (tako da je doza AMH visoka od rođenja do dvije godine starosti).

Kod žena, međutim, izostanak antimulernog hormona omogućuje razvoj ženskih spolnih organa: parametar je nizak pri rođenju, ali se progresivno povećava tijekom plodne dobi, da bi se nakon menopauze mogao više otkriti.

U ženskim jajnicima, antimulerni hormon je regulator folikologeneze (tj. Sazrijevanje folikula, tj. Skup stanica koje služe kao pratnja i zaštita, dok jajnik raste u jajnicima). Posebno, njegova fiziološka funkcija sastoji se u sprečavanju regrutiranja primordijalnih folikula, barem do odgovarajućeg trenutka, ili dok hipofiza ne započne lučenje FSH (folikul-stimulirajući hormon), što stimulira sazrijevanje stanice. "dominantno" jaje u svakom menstrualnom ciklusu.

Kod žena, antimulerni hormon je pokazatelj jajne rezerve i njegova koncentracija je u izravnoj vezi s antralnim brojem folikula : u praksi, on ne samo da odražava količinu folikula, već i kvalitetu oocita.

Ono što čini dozu antimulernog hormona zanimljivom je činjenica da je ovaj parametar neovisan o menstrualnom ciklusu, za razliku od drugih prediktora ovarijske rezerve, kao što su FSH ili estradiol (čije vrijednosti ovise o vremenu mjeseca u kojem je žena pronađena). ), i ne mijenja se značajno između uzastopnih ciklusa.

Zato što se mjeri

Antimullerian hormon u žena

Doza antimulernog hormona može se izvesti za različite svrhe:

Test jajnih rezervi : kod žena se antimulerni hormon može smatrati pokazateljem plodnosti, a relativna serumska doza omogućuje procjenu funkcije jajnika . Konkretno, smanjenje parametra na minimalne razine povezano je s smanjenim brojem folikula. Za razliku od drugih testova koji mjere rezervu jajnika, kao što su FHS i estradiol, koji se moraju dozirati u prvih nekoliko dana ciklusa, antimulerni hormon ostaje konstantan tijekom svih faza menstrualnog ciklusa i tijekom trudnoće. Stoga se AMH može mjeriti u bilo koje vrijeme. U slučaju tehnika asistirane reprodukcije, razine antimulernog hormona također predviđaju odgovor jajnika i mogućnost uspjeha trudnoće .
Dijagnoza sindroma policističnih jajnika ( PCOS ): antimulerni hormon je koristan pokazatelj PCOS-a, budući da njegovo nenormalno povećanje korelira s viškom folikula u vrlo ranoj fazi sazrijevanja.
Praćenje raka jajnika : neki tumori jajnika (benigni ili maligni) koreliraju s prekomjernom proizvodnjom antimulernog hormona. Određivanje ove vrijednosti dopušta, dakle, praćenje učinkovitosti liječenja i određivanje izgleda recidiva.

Antimullerian hormon u muškaraca

U djece, antimulerni hormon omogućuje procjenu funkcije testisa i, prije puberteta, je pokazatelj aktivnosti Sertoli stanica.
Određivanje ovog parametra u odraslih ima klinički značaj za procjenu spermatogeneze zrelih testisa.
U slučaju sekretorne azoospermije, doza antimulernog hormona može pomoći da se utvrdi postoji li sperma u testisu koja se može uzeti biopsijom, koja će se koristiti u postupcima asistirane reprodukcije, kao što je ICSI (intracitoplazmatska injekcija spermija).

Kada je propisan ispit?

Mjerenje količine anti-Muller-ovog hormona propisano je prije svega za procjenu:

Stanje jajnika u razvoju;
Funkcija jajnika, u slučaju sindroma policističnih jajnika ;
Rezerva jajnika, odnosno broj oocita prisutnih u određenom razdoblju života žene;
Vjerojatnost pobačaja .

Liječnik može propisati anti-Muller-ov hormonski test kako bi utvrdio vjerojatnost ulaska žene u ranu ili fiziološku menopauzu i kada ima simptome sindroma policističnih jajnika (PCOS).

U drugim slučajevima, pregled nam omogućuje da potvrdimo stanje zatajenja jajnika i, u području potpomognute oplodnje, omogućuje nam predviđanje stope oplodnje, broja i kvalitete embrija.

Antimullerian hormon može se koristiti kao tumorski marker za neke vrste tumora jajnika (napomena: tumorski marker je u osnovi molekula koja će u prisutnosti neoplastičnog procesa biti više koncentrirana u krvi).

Doziranje antimulijevog hormona može biti indicirano kod novorođenčadi kada postoje problemi u seksualnom razvoju, u prisutnosti dvosmislenih vanjskih genitalija (ne jasno muških ili ženskih) ili interseksualnih uvjeta . U djece, ovaj parametar nam omogućuje procjenu funkcionalnosti testisa .

Normalne vrijednosti

Normalne vrijednosti antimulernog hormona variraju prema dobi i spolu. Test mjeri njegovu koncentraciju u krvi.

dame

U dobi ispod 2 godine: vrijednosti ispod 4, 7 ng / ml;
2 - 12 godina: vrijednosti manje od 8, 8 ng / ml;
Između 13 i 45 godina: vrijednosti između 0, 9 i 9, 5 ng / ml;
Više od 45 godina: vrijednosti manje od 1, 0 ng / ml.

ljudi

U dobi ispod 2 godine: vrijednosti između 14 i 466 ng / ml;
2-12 godina: vrijednosti između 7, 4 i 243 ng / ml;
Odrasli: vrijednosti između 0, 7 i 19 ng / ml.

Upozorenje! Referentni raspon antimulernog hormona može se mijenjati ovisno o instrumentaciji koja se koristi u laboratoriju za analizu. Zbog toga je poželjno konzultirati raspone navedene izravno u izvješću. Također treba imati na umu da rezultate analize mora u cjelini ocijeniti liječnik opće prakse koji poznaje pacijentovu povijest bolesti.

Visoki antimulerni hormoni - uzroci

Kod žena se visoki antimulerni hormoni nalaze uglavnom u slučaju:

Sindrom policističnih jajnika ;
Neki tumori jajnika koji izlučuju AMH.

U slučaju sindroma policističnih jajnika, razine antimulernog hormona mogu biti 2 do 5 puta veće od referentnih vrijednosti.

Neki maligni oblici jajnika uzrokuju povećanje razine hormona u krvi. U tim slučajevima, ispitivanje je korisno za procjenu odgovora na liječenje tumora i može djelovati kao indikator u prisutnosti recidiva.

U području medicinski potpomognutog razmnožavanja, u farmakološkoj indukciji ovulacije, u sindromu hiperstimulacije jajnika nalaze se i visoke vrijednosti antimulernog hormona.

Nizak antimulerni hormon - uzroci

Niska ili niska koncentracija antimulernog hormona je normalna kod žena u djetinjstvu ili nakon menopauze . Smanjenje razina je, dakle, starije od 40 godina ili kod žena u perimenopauzi. Kao rezultat, ovaj se hormon može smatrati pokazateljem plodne dobi, iako njegova vrijednost nije individualna.

Antimulerni hormon i plodnost

Koncentracija antimulernog hormona važna je prediktivna vrijednost za parove koji se bave asistiranom reprodukcijom . Ovaj je parametar koristan, posebno u određivanju najprikladnijeg terapijskog protokola, ovisno o ženskoj rezervi jajnika (među ostalim faktorima): prije prolaska kroz farmakološku stimulaciju ovulacije, vrijednost antimulernog hormona može predvidjeti uspjeh ili neuspjeh iste, dakle stopa gnojidbe.

Niska razina antimulernog hormona može se naći u slučaju smanjenja ili nedostatnosti ovarijske rezerve. Ako je žena pokušavala zatrudnjeti, to bi značilo znatne poteškoće u trudnoći.

Kako je mjeriti

Doza anti-Mullerian hormona se obavlja jednostavnim testom krvi . Uzorak se uzima iz vene ruke.

priprema

Uzorak krvi koji je koristan za anti-Muller-ov hormonski test obično se uzima ujutro. Da bi se provela analiza, pacijent mora promatrati post od najmanje 8 sati, u kojem je dopušteno uzeti samo skromnu količinu vode, kako bi se spriječila bilo kakva promjena rezultata.

Uzorkovanje je brzo, bezbolno i može se provoditi bilo koji dan u mjesecu, jer mjesečne hormonske oscilacije uzrokovane menstrualnim ciklusom ne utječu na rezultate analiza.

Tumačenje rezultata

Liječnik mora pažljivo procijeniti rezultate antimulernog hormonskog testa.

Samo određivanje ovog parametra nije dovoljno da se formulira potpuna i odgovarajuća dijagnoza; stoga je vrlo vjerojatno da su propisani daljnji testovi za ispitivanje, utvrđivanje ili isključivanje sumnjive patologije. Kada se odredi cjelokupna klinička slika, liječnik može odrediti koje tretmane treba poduzeti .

Što znači rezultat testa?

ANTIMULLIANO BASS HORMON

Kod žena plodne dobi, smanjenje koncentracije antimulernog hormona može biti posljedica malog broja još prisutnih oocita ili njihove loše kvalitete ( niska rezerva jajnika ). Ovaj nalaz povezan je sa smanjenom plodnošću ili slabom reakcijom na liječenje medicinski potpomognutom rađanjem (MAP).
Niska vrijednost antimulernog hormona također može ukazivati na to da jajnici ne funkcioniraju normalno ( prerana disfunkcija jajnika ).
Smanjenje parametra također može biti rezultat neposredne fiziološke ili rane menopauze .
U praćenju tumora jajnika koji izlučuje AMH, smanjenje ovog hormona ukazuje na dobar odgovor na liječenje .
Kod djeteta, niska razina antimulernog hormona može ukazivati na hipogonadizam i poremećaje seksualnog razvoja .

ANTIMULLIANO VISOKI HORMON

Povećanje koncentracije antimulernog hormona često se primjećuje u žena s sindromom policističnih jajnika .
U medicinskim tretmanima oplodnje, visoka koncentracija AMH također može ukazivati na hiperstimulaciju jajnika, što dovodi do potrebe za ispravljanjem liječenja.
Tijekom liječenja raka jajnika, povećanje antimulernog hormona može ukazivati na vjerojatnu ponovnu pojavu .