keratokonusa

općenitost

Keratoconus je bolest koja uzrokuje deformaciju rožnice (prozirna površina oka postavljena ispred šarenice, koja djeluje kao konvergentna leća koja omogućuje ispravan prolaz svjetla prema unutarnjim strukturama oka).

Zbog tog degenerativnog poremećaja, rožnica, normalno okrugla, postaje tanja i počinje mijenjati svoju zakrivljenost prema van, predstavljajući zaokruženi vrh u sredini. Ovaj "konus" ima tendenciju da postane izraženiji tijekom godina, pogoršavajući simptome bolesti.

Keratokonus ne dopušta pravilan prolaz svjetla prema unutarnjim očnim strukturama i mijenja refrakcijsku moć rožnice, uzrokujući izobličenje vida.

simptomi

Za više informacija: Simptomi keratokonusa

Keratoconus je polagano progresivna bolest. Deformacija rožnice može utjecati na jednu ili oba oka, iako simptomi s jedne strane mogu biti izrazito gori od drugih (bolest se može pojaviti u asimetričnom bilateralnom obliku).

U većini slučajeva keratokonus počinje razvijati tijekom adolescencije i odrasle dobi. Neki ljudi ne doživljavaju promjene u obliku rožnice, dok drugi primjećuju zamjetnu promjenu. Kako bolest napreduje, kvaliteta vida se pogoršava, ponekad čak i brzo.

Simptomi keratokonusa mogu uključivati:

Iskrivljena vizija;
Povećana osjetljivost na svjetlo (fotofobija);
Blago nadraživanje očiju;
Zamućenje vida;
Dvostruki vid s zatvorenim okom (monokularna poliopija).

Keratoconus često napreduje polako tijekom 10-20 godina prije stabilizacije.

Tijekom evolucije stanja, najčešće manifestacije su:

Oštrina vida ugrožena na svim udaljenostima;
Smanjena noćna vizija;
Povećana mijopija ili kerotokonski astigmatizam;
Česte promjene naočala;
Nemogućnost nošenja tradicionalnih kontaktnih leća.

Povremeno, keratokonus može napredovati brže, uzrokujući edem i ožiljke rožnice. Prisutnost tkiva ožiljka na površini rožnice uzrokuje gubitak njegove homogenosti i transparentnosti; kao rezultat toga, može se pojaviti neprozirnost koja značajno smanjuje vid.

Anomalije rožnice ili lezije povezane s keratokonusom mogu značajno utjecati na sposobnost obavljanja jednostavnih zadataka, kao što su vožnja, gledanje televizije ili čitanje knjige.

uzroci

Točan uzrok keratokonusa još nije poznat. Neki istraživači vjeruju da genetika igra važnu ulogu, budući da se procjenjuje da oko 10-15% oboljelih ima barem jednog člana obitelji s istim stanjem (dokaz genetskog prijenosa).

Nadalje, keratokonus se često povezuje s:

ozljeda ili oštećenje rožnice: snažno trljanje oka, kronična iritacija, dugotrajno nošenje kontaktnih leća itd.
Ostala očna stanja, uključujući: retinitis pigmentosa, preuranjena retinopatija i proljetni keratokonjunktivitis.
Sistemske bolesti: Leberova prirođena amauroza, Ehlers-Danlosov sindrom, Downov sindrom i nesavršena osteogeneza.

Neki istraživači vjeruju da neravnoteža enzimske aktivnosti unutar rožnice može učiniti ranjivijom na oksidativna oštećenja uzrokovana slobodnim radikalima i drugim oksidirajućim vrstama. Posebne proteaze pokazuju znakove povećane aktivnosti i djeluju razbijanjem dijela poprečnih veza između kolagenskih vlakana u stromi (najdublji dio rožnice). Ovaj patološki mehanizam izazvao bi slabljenje tkiva rožnice, što bi rezultiralo smanjenjem debljine i biomehaničkom otpornošću.

dijagnoza

Rana dijagnoza može spriječiti daljnje oštećenje i gubitak vida. Tijekom rutinskog pregleda oka, liječnik postavlja pacijentu pitanja o vizualnim simptomima i svakoj obiteljskoj predispoziciji, a zatim provjerava nepravilan astigmatizam i druge probleme mjerenjem loma oka . Oftalmolog može zatražiti pregled uređaja i utvrditi koja kombinacija optičkih leća omogućuje jasniju viziju. Za mjerenje zakrivljenosti vanjske površine rožnice i opsega refraktivnih defekata koristi se keratometar . U teškim slučajevima, ovaj alat možda neće biti dovoljan za ispravnu dijagnozu.

Daljnji dijagnostički testovi mogu biti potrebni za određivanje oblika rožnice. To uključuje:

Retinoskopija: procjenjuje projekciju i refleksiju svjetlosne zrake na mrežnici pacijenta, provjeravajući kako je to koncentrirano na stražnjem dijelu oka, čak is nagibom izvora svjetlosti naprijed i natrag. Keratoconus je jedan od okularnih uvjeta koji pokazuju makazasti refleks (približavaju se dvije vrpce i dobivaju udaljenost poput oštrica škare).
Ispitivanje s prorezom : ako sumnja na keratokonus proizlazi iz retinoskopije, ovaj se pregled može provesti. Liječnik usmjerava snop svjetlosti u oko i koristi mikroskop s malom snagom za vizualizaciju struktura očiju i traži potencijalne defekte u rožnici ili drugim dijelovima oka. Prorezana lampa ispituje oblik površine rožnice i traži druge specifične značajke keratokonusa, kao što je Kayser-Fleischer prsten. Ona se sastoji od žuto-smeđe-zelenkaste pigmentacije na periferiji rožnice, uzrokovane taloženjem hemosiderina unutar epitela rožnice i vidljivim na pregledu s kobalt-plavim filtrom. Kayser-Fleischer prsten prisutan je u 50% slučajeva keratokonusa. Test se može ponoviti nakon primjene midriatnih kapi za oči kako bi se zenice raširile i vizualizirao stražnji dio rožnice.
Keratometrija: ova neinvazivna tehnika projektira niz koncentričnih prstenova svjetlosti na rožnicu. Oftalmolog mjeri refleksiju svjetlosnih zraka kako bi odredio zakrivljenost površine.
Topografija rožnice (mapiranje rožnice): ovo dijagnostičko ispitivanje omogućuje stvaranje topografske karte prednje površine oka. Računalni optički instrument koristi se za projektiranje svjetlosnih uzoraka na rožnicu i mjerenje njegove debljine. Kada je keratokonus u ranim fazama, topografija rožnice pokazuje bilo kakva uganuća ili ožiljke na rožnici. Alternativno, može se koristiti optička koherentna tomografija (OCT).

liječenje

Liječenje keratokonusa često ovisi o težini simptoma i brzini napredovanja bolesti. Tijekom početne faze, vizualni se defekt može korigirati mekim ili polu-krutim naočalama i kontaktnim lećama. Međutim, tijekom vremena bolest neizbježno smanjuje rožnicu, dajući joj sve nepravilan oblik koji bi mogao učiniti da ti uređaji više ne budu dovoljni. Napredni keratokonus može zahtijevati transplantaciju rožnice.

Krute plinopropusne kontaktne leće (RGP)

Kada keratokonus napreduje, RPG leće poboljšavaju vid, prilagođavajući se nepravilnom obliku rožnice, kako bi postale glatka refraktivna površina. Ovi uređaji osiguravaju dobru razinu vizualne korekcije, ali ne zaustavljaju napredovanje bolesti. U početku, ova vrsta krutih leća može uzrokovati neugodu za pacijentom, ali većina se prilagođava unutar tjedan ili dva.

Stražnje kontaktne leće (dvostruke leće)

Ako pacijent ne podnosi tvrde kontaktne leće koje su propusne za plin, neki oftalmolozi preporučuju kombinaciju dvije različite vrste kontaktnih leća koje se nanose na isto oko: meke leće (obično za jednokratnu upotrebu) i RGP za preklapanje s prethodnim. Tipično, mekana leća djeluje kao ležaj za krući objektiv.

Kontaktne leće skleralne i polu-skleralne

Skleralne leće propisane su za slučajeve naprednog ili vrlo nepravilnog keratokonusa. Ovi uređaji s propusnim plinom imaju veće promjere, koji dopuštaju da im se rubovi prianjaju na bjeloočnicu (bijeli dio oka). Skleralne kontaktne leće mogu pružiti bolju stabilnost i posebno su pogodne za rukovanje kod pacijenata sa smanjenom spretnošću, kao što su starije osobe. Polu-skleralne leće pokrivaju manji dio bjeloočnice. Mnogi ljudi usvajaju ove kontaktne leće radi udobnosti i nedostatka pritiska koji se primjenjuju na površinu oka.

Umeci rožnice

Umeci rožnice su mali polukružni uređaji koji se nalaze u perifernom dijelu rožnice, kako bi se vratio normalan oblik prednje površine oka. Primjena transplantata rožnice usporava napredovanje keratokonusa i poboljšava oštrinu vida, a djeluje i na mijopiju. Tipično, umetci rožnice se koriste kada druge terapijske mogućnosti, kao što su kontaktne leće i naočale, ne poboljšavaju vid. Umeci su izmjenjivi i zamjenjivi; kirurški zahvat traje samo deset minuta. Ako se keratokonus nastavi razvijati i nakon umetanja tih proteza, može biti potrebna transplantacija rožnice.

Povlačenje rožnice

Corneal cross-linking je u nastajanju liječenje i daljnje studije su potrebne prije nego što postane široko dostupna. Ovaj postupak se sastoji od jačanja tkiva rožnice kako bi se spriječilo daljnje površinsko izbočenje rožnice. Umrežavanje kolagena rožnice s riboflavinom sastoji se u primjeni otopine koju aktivira posebna svjetiljka koja emitira ultraljubičasto svjetlo (UVA) oko 30 minuta. Postupak potiče jačanje kolagenskih vlakana u stromalnom sloju rožnice, koja oporavlja dio izgubljene mehaničke otpornosti. Prije umrežavanja rožnice s riboflavinom općenito se uklanja epitelni sloj (vanjski dio rožnice) kako bi se povećao prodor riboflavina u stromu. Druga metoda, poznata kao transepitelno poprečno povezivanje rožnice, koristi se na sličan način, ali epitelna površina ostaje netaknuta.

Transplantacija rožnice

Kada sve prethodne mogućnosti liječenja ne uspiju, jedina mogućnost liječenja je transplantacija rožnice, također poznata kao perforirajuća keratoplastika (tradicionalna metoda). Ova operacija je potrebna samo u oko 10-20% slučajeva keratokonusa i naznačena je prije svega u prisustvu ožiljaka rožnice ili ekstremnog stanjivanja. Rožnica zapravo ima vrlo ograničene mogućnosti za popravak, a sve anomalije ili lezije rožnice moraju se liječiti kako bi se spriječile posljedice. Postupak uključuje uklanjanje cijelog dijela rožnice, zamjenu ga tkivom zdravog donora, u nadi da će se vratiti vid i spriječiti sljepilo. Nužan uvjet za uspjeh intervencije je da se rožnice uklone unutar pet sati od smrti darivatelja. Po završetku postupka, neki šavovi omogućuju da se transplantirana rožnica drži na mjestu.

Nakon perforirajuće keratoplastike može proći i do godinu dana da bi se oporavio dobar vid. Transplantacija rožnice pomaže ublažiti simptome keratokonusa, ali ne može obnoviti savršenu viziju. U većini slučajeva, naočale i kontaktne leće mogu se propisati za veću udobnost.

Kirurgija uključuje rizike, ali među svim uvjetima koji zahtijevaju transplantaciju rožnice, keratokonus ima najbolju prognozu za vid. Kao alternativa perforacijskoj keratoplastici može se izvesti lamelarna metoda koja se sastoji od djelomičnog presađivanja, gdje je zamijenjen samo dio površine rožnice i očuvan je unutarnji sloj (endotel).

Napomena. Refraktivna kirurgija može biti opasna za osobe s keratokonusom. Svatko s čak i malim stupnjem distrofije rožnice ne bi trebao biti podvrgnut kirurškom zahvatu radi ispravljanja refraktivnih defekata, kao što su LASIK ili PRK.