općenitost
Sinusna bradikardija je smanjenje brzine otkucaja srca ispod granice minimalne normalnosti, što je dogovoreno na 60 otkucaja u minuti.
To je aritmija - to je promjena normalnog srčanog ritma - koja ne uključuje bilo kakve nepravilnosti u ritmu.
Sinusna bradikardija može imati fiziološko značenje ili patološko značenje.
Patološka je sinusna bradikardija koja slijedi stanja / situacije kao što su: sindrom sinusnog čvora, hipotireoza, hipotermija, anoreksija i sl.
Za ispravnu dijagnozu sinusne bradikardije neophodno je izvršiti elektrokardiogram.
Liječenje sinusne bradikardije ovisi o uzrocima.
Kratak anatomski i funkcionalni podsjetnik na srce
Srce je nejednaki organ, formiran od strane određenog mišića - miokarda - sposoban za generiranje i samostalno provođenje impulsa za kontrakciju atrija (desna pretklijetka i lijeva pretklijetka) i komora (desna klijetka i lijeva klijetka).
Izvor tih impulsa, koji su usporedivi s električnim signalima, nalazi se na razini desnog atrija srca i naziva se atrijalni sinusni čvor .
Zadatak atrijalnog sinusnog čvora je označavanje ispravne frekvencije kontrakcije srčanog organa.
Kada se srce kontrahira pod djelovanjem atrijalnog sinusa, liječnici i kardiolozi govore o normalnom srčanom ritmu ili sinusnom ritmu. Normalni srčani ritam odraslog čovjeka ima učestalost mirovanja između 60 i 100 otkucaja u minuti.
Srčana aritmija je promjena normalnog srčanog ritma, koji može postati brži, sporiji ili preuzeti neredovitu frekvenciju.
Slika: za postizanje najboljeg učinka kontrakcije, atrijalni sinusni čvor koristi neke centre za sortiranje za električne impulse. Ti centri su atrioventrikularni čvor, njegov snop i vlakna Purkinje, koji zajedno tvore tzv. Električni sustav provodljivosti srca s atrijalnim sinusnim čvorom.
U električnom sustavu provodljivosti srca, atrijalni sinusni čvor čini glavno središte postolja (marker jer skenira brzinu otkucaja srca); atrioventrikularni čvor, His snop i Purkinjeva vlakna, s druge strane, predstavljaju sekundarne centre markera, budući da oni ovise o atrijskom sinusnom čvoru.
Što je sinusna bradikardija?
Sinusna bradikardija je srčana aritmija, koju karakterizira samo smanjenje srčane frekvencije ispod minimalne granice od 60 otkucaja u minuti.
Sinusna bradikardija je, dakle, promjena srčanog ritma bez nepravilnosti u ritmu.
ANALIZA IME: REČI BRADICARDIA E SINUSALE
Riječ "bradikardija" proizlazi iz jedinstva dva grčka pojma, u ovom slučaju "bradys" (βραδύς), što znači "spor", i "cardiá" (καρδιά), što znači "srce".
Dakle, bradikardija doslovno znači "sporo srce".
Riječ "sinus" odnosi se na mjesto nastanka aritmije, tj. Na atrijalni sinusni čvor.
uzroci
Sinusna bradikardija može imati fiziološko ili patološko značenje.
Najčešći uzroci sinusne bradikardije fiziološkog značaja su:
- Noćni odmor .
Tijekom noći, srce ljudskog bića ima tendenciju da prirodno usporava učestalost kontrakcije, jer su zahtjevi nekih organa i tkiva u tijelu niži.
- Povećanje vagalnog tonusa .
To je klasična posljedica sportskog treninga. Sportaši, osobito sportaši na visokoj razini koji se bave sportovima izdržljivosti kao što su biciklizam, trčanje, plivanje itd., Imaju srce čija je brzina otkucaja srca sporija od normalne.
Na primjer, profesionalni biciklisti bilježe otkucaje srca, ujutro odmah nakon buđenja, oko 30-35 otkucaja u minuti.
Čimbenici koji najčešće izazivaju pojavu sinusne bradikardije patološkog značaja su:
- Disfunkcija atrijalnog sinusnog čvora, kao što je tzv. Sindrom sinusnog čvora (NB: sinusni čvor je sinonim za atrijalni sinusni čvor).
Mogući uzroci disfunkcije atrijskog sinusnog čvora uključuju: epizode ishemije miokarda, kardiomiopatije, neke kongenitalne anomalije srca i uporabu lijekova kao što su digoksin, beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala.
Prema nekim medicinskim istraživanjima, sindrom sinusnog čvora najčešći je patološki uzrok sinusne bradikardije.
- Hipotermija .
Ovo stanje može nastati iz različitih razloga; među najčešćim razlozima zaslužuju posebno spomenuti: dugotrajno izlaganje hladnoći i zlouporabu alkohola.
- Stanje hipotireoze .
- Roemheldov sindrom .
To je stanje koje izaziva pojavu gastrointestinalnih poremećaja povezanih sa srčanim poremećajima.
- Inferiorni infarkt miokarda .
- Anoreksija .
- Elektrolitska anomalija, kao što je hiperkalemija ili hipermagnezija.
- Povećanje intrakranijalnog tlaka .
- Trovanje rododendronom .
- Neke zarazne bolesti, uključujući difteriju, reumatsku groznicu i oblike virusnog miokarditisa .
- Neka farmakološka liječenja temeljena na: digitalisu, beta-blokatorima, blokatorima kalcijevih kanala, alfa-2 agonistima (klonidin ili deksmedetomidin), amiodaronu, opijatnim lijekovima, barbituratima, benzodiazepinima, baklofenima ili organofosfatima.
- Sindrom opstruktivne apneje u snu .
epidemiologija
Točna učestalost sinusne bradikardije nije poznata.
Nedostatak jasnoće u odnosu na broj ljudi s ovom aritmijom posljedica je činjenice da, u mnogim slučajevima, usporavanje sinusnog ritma ima fiziološko značenje, stoga ne izaziva nikakav klinički interes.
Simptomi i komplikacije
Sinusna bradikardija u svom fiziološkom obliku uglavnom nema problema. Zbog toga ga liječnici definiraju i kao "ne-patološku bradikardiju".
Slučaj sinusne bradikardije u patološkom obliku je različit. Zapravo, to može biti odgovorno za:
- hipotenzija
- Vrtoglavica ili vrtoglavica
- sinkopa
- Dispneja (ili kratkoća daha)
- Bol u prsima
- Netrpeljivost prema vježbanju
- Periferni edemi
- Blaga cijanoza
- Smanjena periferna perfuzija. On uzrokuje bljedilo, nisku temperaturu na ekstremitetu (ruke i noge), smanjenje diureze, laganu mentalnu konfuziju itd.
Treba napomenuti da je prema nekim statistikama velik broj slučajeva patološke sinusne bradikardije asimptomatski, tj. Bez simptoma ili očitih znakova.
OSTALI SIMPTOMI
Određena stanja koja izazivaju sinusnu bradikardiju mogu dovesti do pojave dodatnih simptoma i fizičkih znakova.
Na primjer, hipotireoza također može uzrokovati: zatvor, grčeve u mišićima, povećanu tjelesnu težinu (zbog povećanog apetita), suhu kožu, suhoću i stanjivanje kose te ekstremnu osjetljivost na niske temperature.
komplikacije
U najtežim slučajevima patološke sinusne bradikardije mogu se pojaviti razne komplikacije, uključujući:
- Stanje šoka . Nastaje uslijed pogoršanja ionako smanjene periferne perfuzije. To uključuje naglašavanje bljedilo, hipotermiju, bubrežnu insuficijenciju, hipotenziju, mentalnu konfuziju, komu itd.
- Plućni edem
- Smanjenje razine svijesti
- Pogoršanje cijanoze
KADA SE ODNOSI NA LIJEČNIKA
Prema mišljenju stručnjaka, prisutnost gore spomenutih simptoma i patoloških znakova mora potaknuti oboljele da se odmah obrate svom liječniku ili da odu u najbližu bolnicu na dijagnostičke testove.
dijagnoza
Na putu koji vodi do identifikacije sinusne bradikardije patološkog značaja, elektrokardiogram je ključni pregled za ispravnu i konačnu dijagnozu.
Međutim, dobro je zapamtiti da su korisne, osobito u pogledu utvrđivanja uzroka, čak i fizičkog pregleda, povijesti bolesti, nekih laboratorijskih testova i ehokardiograma.
Prepoznavanje i precizan opis uzroka sinusne bradikardije temeljni su za terapijske svrhe, jer kardiolozima omogućuju planiranje najprikladnije terapije.
ZNAČAJ ELEKTROKARDIOGRAMA
Elektrokardiogram otkriva ritam i električnu aktivnost srca, crtajući karakterističan trag na grafičkom papiru (gdje svaki kvadrat od 1 milimetra odgovara 0, 04 sekunde).
Praćenje ritma i električne aktivnosti zdravog srca ima 5 relevantnih elemenata, nazvanih valovi, koji se redovito ponavljaju. Valovi su identificirani velikim slovima P, Q, R, S i T.
Uz pomoć donje slike, čitatelj može shvatiti što je raspored valova i primijetiti kako postoji određena udaljenost između njih, identificirana s terminom interval .
Duljina intervala na listu grafika pokazuje trajanje tog intervala.
 | ||
| Značajke normalnog EKG-a | ||
| događaj | Trajanje (u sekundama) | smisao |
| Wave P | 0, 07 - 0, 12 | Atrijalna depolarizacija (tj. Atrijska kontrakcija) |
| QRS kompleks | 0, 08 - 0, 11 | Ventrikularna depolarizacija (tj. Kontrakcija ventrikula) |
| Val T | 0, 18-0, 20 | Repolarizacija komora (tj. Relaksacija ventrikula) |
| PR interval | 0, 16 - 0, 20 | Vrijeme provođenja električnog impulsa između atrija i ventrikula |
| ST interval | 0, 27 - 0, 33 | Vrijeme od kraja depolarizacije do početka repolarizacije ventrikula |
| QT interval | 0, 35 - 0, 42 | Vrijeme depolarizacije i repolarizacije komora |
| RR interval | 0, 8 - 0, 9 | Trajanje kardiološkog ciklusa (interval između dva PQRST kompleksa) |
Važno je naglasiti da je održavanje određene udaljenosti između dva vala - dakle prisutnost uvijek jednakih intervala - pokazatelj normalnosti u otkucajima srca ; obrnuto, prekomjerno produljenje ili skraćivanje iste udaljenosti su sinonimi za neke promjene.
U tom smislu, čak i promjena izgleda valova ukazuje na to da srce funkcionira abnormalno.
Vraćajući se na sinusnu bradikardiju, EKG osobe s takvom srčanom aritmijom ima sljedeće karakteristike:
- P valovi s frekvencijom nižom od 60 otkucaja u minuti.
- RR interval mnogo dulji od normalnog, u smislu kvadrata na papiru za graf.
- Sporiji ali pravilan ritam.
LABORATORIJSKI TEST
Među laboratorijskim testovima koji mogu pomoći u razumijevanju uzroka sinusne bradikardije su:
- Mjerenje elektrolita u krvi
- Kvantifikacija razine glukoze u krvi (glukoza u krvi)
- Mjerenje razine kalcija u krvi (serumski kalcij)
- Mjerenje razine magnezija u krvi (magnezij)
- Ispitivanje funkcije štitnjače
liječenje
Sinusna bradikardija fiziološkog značaja ne zahtijeva nikakvo liječenje, kao što je navedeno - općenito ne predstavlja problematičnu situaciju.
Slučaj sinusne bradikardije s patološkim značenjem je različit: u tim situacijama, zapravo, liječenje ovisi o uzrocima koji su potaknuli aritmiju i karakteristikama potonjeg.
Među mogućim terapijama najčešće se navode: davanje atropina i instalacija pejsmejkera .
TERAPIJA U SLUČAJU SINDROMA DOJKE
Liječenje sindroma sinusnog čvora (koji je najčešći uzrok patološke bradikardije sinusa) uključuje davanje atropina i, u najtežim slučajevima, ugradnju pejsmejkera.
Pejsmejker je mali elektronički uređaj, sposoban za normalizaciju, kroz oslobađanje električnih impulsa, srčanih kontrakcija ljudi sa srcem čiji je ritam prespor, prebrz ili nepravilan.
U specifičnom slučaju patološke sinusne bradikardije zbog sindroma sinusnog čvora, pejsmejker služi za reguliranje suviše sporog ritma.
SINUS DRUG BRADICARDIA
Liječenje patološke sinusne bradikardije povezane s lijekom obično uključuje prekid farmakološkog liječenja koje je kardiolog identificirao kao uzrok aritmije.
Primjena atropina i, još više, instalacija pejsmejkera je rezervirana za nekoliko slučajeva.
U PRISUSTVU KOMPLIKACIJA
U nekim situacijama, komplikacije sinusne bradikardije (očigledno patološke) mogu uzrokovati potrebu za endotrahealnom intubacijom i korištenje privremenog vanjskog pejsmejkera ("transkutani pejsing ").
SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA
U slučaju sinusne bradikardije zbog hipotermije, najprimjereniji tretman obično se sastoji u zagrijavanju subjekta pogođenog aritmijom.
Rijetko, to također uključuje davanje atropina ili instalaciju pejsmejkera.
BRADICARDIA SINUSALE HIPOTRODIZMI
Liječenje sinusne bradikardije zbog hipotireoidizma uključuje davanje lijekova protiv bolesti koja pokreće morbiditet (dakle, protiv funkcionalnih nedostataka štitne žlijezde).
Lijekovi za hipotiroidizam su sintetski hormoni kao što su levotiroksin i liotironin .
prognoza
Prognoza u slučaju fiziološke sinusne bradikardije općenito je pozitivna.
Međutim, u slučajevima patološke sinusne bradikardije, prognoza ovisi o uzrocima smanjenja srčanog ritma.
Da navedemo primjer, sinusna bradikardija iz hipotiroidizma može se riješiti na zadovoljavajući način, pod uvjetom da pacijent pravilno uzme lijek protiv funkcionalnih nedostataka štitnjače.
U svakom slučaju, budući da su pejsmejkeri dostupni, prognostička predviđanja u prisutnosti patološke sinusne bradikardije značajno su poboljšana.
