uvod
Premda obično nastanjuju respiratornu sluznicu bez oštećenja, pneumokoke, pronalazeći optimalne uvjete za njih, mogu se nesrazmjerno replicirati, pretvarajući se iz komenzalnih mikroorganizama u strašne oportunističke patogene, sposobne za pokretanje bolesti različite veličine.
U prethodnoj raspravi opisali smo pneumokok s mikrobiološkog stajališta, također fokusirajući se na epidemiološke aspekte; u sljedećoj raspravi, tema će se ispitati sa stajališta bolesti, ispitujući patogenezu, simptomatološki okvir i raspoložive tretmane.
- Pneumokokne infekcije: patogeneza
- Pneumococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae
- Pneumokokne infekcije: Simptomi
- Simptomi Invazivna pneumokokna infekcija
- Simptomi pneumokokne pneumonije
- Simptomi NON-invazivne pneumokokne infekcije
- Pneumokokne infekcije: dijagnoza
- Pneumokok: terapije
uzroci
Pneumokokne stanice dosežu alveolarnu razinu putem udisanja inficiranih mikropropeleta sline; samo minimalno se bacili mogu širiti hematogenim putem.
Da bi se razvila bolest, PNEUMOCOCCO MORA PROŠIRATI MUZOZNE BARIJERE GOSTA; osim toga, zapamtite da su samo pneumokoki s kapsulama virulentni.
Nakon prolaska kroz sluznicu respiratornog trakta, pneumokok može doseći sinuse i srednje uho ; ako je bakterija u stanju prevladati čak i tjelesnu obranu, izbjegavajući tako djelovanje imunološkog sustava, može se proširiti na stvaranje upale pluća, meningitisa i mastoiditisa (upala mastoidnih stanica kao posljedica infekcije na razini srednjeg uha) . Nakon toga, iz plućnih lezija, pneumokok može zaraziti medijastinalne limfne čvorove, proći u torakalni kanal i, konačno, u krvotok (bakterijemija). Ako se infekcija nastavi, vitalni organi mogu biti zahvaćeni, kao što je srce: ovdje pneumokoki mogu odrediti endokarditis i perikarditis . Kod nekih bolesnika dolazi do infekcije na razini zglobnih šupljina.
Udisanje inficiranih sekreta usporava se normalnim zatvaranjem epiglotisa tijekom gutanja; također pokreti trepavica raspoređenih duž dišnih putova mogu obraniti organizam od napada pneumokoka, jer mogu prenijeti izlučevine sluznice inficirane iz donjeg trakta respiratornog trakta prema ždrijelu i srednjem uhu.
Zdrava osoba normalno može blokirati infekciju u korijenu; nadalje, opaženo je da su-prisutnost drugih bacila na respiratornoj sluznici, kao što je Haemophilus influenzae, ozbiljno (ili čak blokira) replikaciju pneumokoka.
Produbljivanje: Pneumococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae je također uključen u zarazne bolesti koje pogađaju respiratorni trakt i, slično pneumokoku (i meningokoku), također može uzrokovati oštećenje moždanih moždina. Nije neuobičajeno da se dva patogena istodobno nalaze na istom mjestu; u takvim okolnostima, međutim, samo jedna bakterija preživljava: između njih, pneumokoku je suđeno da podlegne. Ako su se dva mikroorganizma (H. influenzae i pneumococcus) zasebno nalazila u nazalnim šupljinama, slična situacija se ne bi dogodila i oboje bi mogli stvoriti oštećenja. Kako objasniti ovaj fenomen? U laboratoriju su neki eksperimenti na životinjskim zamorcima doveli do iznenađujućih rezultata: analizom respiratornog tkiva miša izloženog objema bakterijama, uočen je pretjerani broj neutrofila, izraz mobilizacije stanica imunološkog sustava. Međutim, kada je respiratorno tkivo miša bilo izloženo samo jednoj od dvije bakterije, izazvalo je mnogo niži imunološki odgovor.
Koji se zaključci mogu izvući? Mehanizam koji regulira ovo natjecanje još nije sa sigurnošću razjašnjen; međutim, formulirane su dvije hipoteze:
|
Polisaharidni antigeni kapsule su neophodni elementi za osiguravanje pneumokokne virulencije; štoviše, antigeni jamče mikroorganizmu određenu zaštitu od makrofaga i polinuklearnih stanica, što bi moglo uzrokovati fagocitozu - stoga inaktivirati - patogen.
Mlađa djeca, mlađa od dvije godine, posebno su osjetljiva na pneumokokne infekcije, budući da tijelo još nije u stanju proizvesti antitijela na polisaharidne antigene.
Opći simptomi
Pneumokokne infekcije razvrstane su u dvije kategorije: invazivne i neinvazivne. U prvoj kategoriji, pneumokokna infekcija je završena unutar vitalnog organa ili krvi, a šteta je izuzetno ozbiljna; neinvazivni oblici nastaju izvan upravo opisanih mjesta i općenito stvaraju ograničenu štetu i lako se rješavaju.
Tablica sažima simptome koji razlikuju različite invazivne infekcije posredovane pneumokokom.
Tablica simptoma
INVASIVNA pneumokokna infekcija | simptomi |
Septički artritis (infekcija u zglobu) | Vrućica, intenzivna bol, nesposobnost / nemogućnost kontrole zgloba uključenog u infekciju |
Bacteremia (širenje bakterija u krvi) | Prisutnost bakterija (pneumococcus, u ovom slučaju) u krvi, s vrućicom i drugim nespecifičnim simptomima |
Meningitis (upala meninge) | Anoreksija, promjene u menstrualnom ciklusu, raširena zimica, grčevi, bol u zglobovima i mišićima, glavobolja, visoka temperatura, fotofobija, razdražljivost, mučnina, kašalj i povraćanje |
Osteomijelitis (infekcija kosti i koštane srži) | Crvenilo i oticanje zahvaćenog područja, poteškoće u premještanju ozlijeđenog područja, akutna bol, povišena temperatura i potencijalno oticanje. Moguće formiranje kožnih fistula s emisijom gnoja |
Upala pluća (infekcija pluća) | Sveprisutni simptomi: zimica, jake bolove u prsima i kašalj. Pneumonija je također karakterizirana: zadah iz usta, slabost, dispneja, bol u mišićima, glavobolja, znojenje, ubrzano disanje |
Septikemija (alarmantna i pretjerana sustavna upalna reakcija nakon pneumokokne bakterijske uvrede - u ovom slučaju) | Hipotermija / povišena temperatura, povišena frekvencija disanja, tahikardija + srčana disfunkcija, gangrena, hipotenzija, leukopenija, mrlje na koži, gubitak funkcija organa, trombocitopenija, rasprostranjen tromb, smrt. |
Pneumokokna pneumonija
Najrasprostranjenija bolest izazvana pneumokokom je POMMONIT, koji često prethodi isključivo simptomima gripe. Intenzitet simptoma ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta i pneumokoknom serotipu koji je uključen u infekciju. Čak ni početak simptoma nije uvijek konstantan, a neki pacijenti u početku razvijaju blage simptome, što komplicira dijagnozu, čineći bolest još opasnijom i lukavijom.
Teška upala pluća obično započinje vrlo visokom temperaturom, koja može doseći i do 40-41 ° C u nekoliko sati; Jasno je da pretjerano povećanje topline uključuje i razvoj difuznih zimica (tzv. drhtanje ). Neki bolesnici s pneumokoknom pneumonijom također se žale na bol u prsima, dispneju, cijanozu, polipnu i tahikardiju. Sveprisutni kašalj je u početku suh i brz, a zatim se pretvara u masni kašalj, stvarajući krvlju ispljuvak žute boje zelene boje. Također mogući sekundarni simptomi, kao što su astenija, artritis, proljev, trbušna distanca, mučnina i povraćanje.
Nije rijetkost da pacijent primijeni herpes labialis u vezi s upalom pluća.
Tablica prikazuje karakteristične simptome neinvazivnih pneumokoknih infekcija.
NON-invazivna pneumokokna infekcija | simptomi |
BRONCHITE (bronhijalna infekcija) | Poteškoće u gutanju, dispneji, bolovima u zglobovima, zelenkasto-bijelo ispuštanje sputuma, faringitis, groznica, gripa, prehlada, promuklost. |
Konjunktivitis (infekcija veznice) | Crvenilo i oticanje konjunktive, suzenje, svrbež oka, konjuktivna hiperemija, limfadenopatija |
OTITUS MEDIA (infekcija srednjeg uha, tipična za djecu mlađu od 10 godina) | Bol u usnoj šupljini (otitis externa), emisija gnojnog materijala iz ušnog kanala povezanog s boli (upala srednjeg uha), bol u grlu, vrućica, niskim temperaturama, začepljen nos, kašalj |
SINUSITIS (infekcija paranazalnih sinusa, male šupljine ispunjene zrakom, koje se nalaze stražnje od jagodica i čela) | Nosna opstrukcija s emisijom žućkaste ili zelenkaste sluzi + promjena percepcije okusa hrane, zadah iz usta, kongestije nosa, slabosti, dispneje, boli lica i zuba, vrućica, otečene oči, zatvorene uši, rinoreja i kašalj |
Dijagnoza infekcija
Prije započinjanja terapijske strategije za liječenje infekcije potrebno je utvrditi patogen koji je uključen u bolest: uzorci na kojima je moguće izolirati bakteriju su krv (za kulturu krvi) i sputum (za analizu uzgoja) i mikroskopski). Mnogi streptokoki su morfološki slični, tako da je lako zbuniti jedan soj s drugim; zbog toga je kultura bakterije uvijek neophodna. Međutim, mikroskopska analiza uzorka gnojnog materijala, tekućine ili ispljuvka korisna je za sumnju na pneumokoknu infekciju i moguće započinjanje ciljane terapije dok se čekaju rezultati analize kulture.
Optochin (a-ethylidrocupreine) test identificira i razlikuje pneumokokne kolonije od drugih virirajućih streptokoka, vrlo sličnih s morfološkog stajališta: za razliku od ostalih streptokoka, čini se da je pneumokok osjetljiv na optokin.
Nadalje, test osjetljivosti žučne soli koristi se u dijagnostičke svrhe kako bi se istaknuo pneumokoki: u prisutnosti žučnih soli (0, 05% natrijev deoksiholat), patogeni koji pripadaju ovoj kategoriji prolaze kroz lizu u vrlo kratkom vremenu.
Test aglutinacije s Omniserumom (posebna kapsularna reakcija bubrenja) se umjesto toga koristi za aglutinaciju svih vrsta pneumokoka.
Za detaljniju dijagnostičku istragu potrebno je koristiti tzv. TIPIZZAZIONE, dakle točnu identifikaciju tipa pneumokoka uključenog u infekciju: za ovo istraživanje moguće je koristiti Neufeldovu reakciju (ili kapsularno oticanje) ili aglutinacija na slajdu .
Suprotno onome što bi se moglo misliti, potraga za antitijelima protiv antigena ne koristi se među dijagnostičkim tehnikama, budući da su tipovi antigena koji mogu biti uključeni u pneumokoknu infekciju brojni.
Čini se, međutim, da je najbolja dijagnostička istraga za invazivnu pneumokoknu infekciju polimerni reakcijski lanac (ili jednostavno PCR), iako ova tehnika nije jako raširena.
Potraga za pneumokoknim polisaharidom u uzorku urina nije preporučljiva: u stvari, ovo se dijagnostičko ispitivanje pokazalo vrlo specifičnim za pneumokokne infekcije.
lijek
Pneumokok pokazuje razumnu osjetljivost na neke antibiotike, osobito na peniciline, eritromicin i tetracikline. Unatoč onome što je rečeno, ne nedostaje izvješća o rezistenciji na lijekove, posebno na peniciline: u SAD-u se procjenjuje da je 5-10% pneumokoka odgovornih za infekciju potpuno otporno na te lijekove, dok se 20% smatra umjereno rezistentnim.
Otpornost na penicilin je posljedica promjene proteina koji vežu lijek, a ne toliko sinteze beta laktamaze.
Općenito, pneumokokne infekcije treba liječiti kombinacijom amoksicilina i klavulanske kiseline; cefalosporini su također lijekovi koji se koriste za iskorjenjivanje pneumokoknih infekcija.
