prolaktinom

općenitost

Prolaktinoma je benigni tumor prednje hipofize, koji, kada je velik, potiče proizvodnju prolaktina tako snažno da uspostavlja medicinsko stanje poznato kao hiperprolaktinemija.

Kod žena, prolaktinom je uglavnom odgovoran za: oligomenoreju, amenoreju, galaktoreju, akne i hirzutizam; kod muškaraca, međutim, uzrokuje: ginekomastiju, erektilnu disfunkciju i gubitak kose. Nadalje - ali to se odnosi na oba spola - njegova prisutnost smanjuje seksualnu želju i može uzrokovati poremećaje kao što su: glavobolja, povraćanje, mučnina, hipopituitarizam i bitemporalna hemianopija.

Zbog još uvijek nepoznatih okidača, prolaktinoma zahtijeva liječenje samo kada je odgovoran za gore navedene simptome i znakove. Praktični tretmani uključuju i farmakološka sredstva i kirurška sredstva.

Kratak povrat na prolaktin

Prolaktin je hormon, čije izlučivanje pripada hipofizi, točnije prema prednjoj hipofizi ili adenohipofizi .

Prolaktin je većini ljudi poznat uglavnom zbog njegove ključne uloge u žena; u stvari, kod žena promiče:

• Razvoj dojki u pubertetu e
• Proces laktacije u postpartalnoj fazi.

Što se tiče čovjeka, uloga prolaktina je mnogo manje jasna i definitivna nego u žena. Jedino što je sigurno u vezi s tim je da kod hiperprodukcije prolaktina kod muškaraca postoje problemi kao što su: erektilna disfunkcija, ginekomastija (ili abnormalni razvoj dojke kod ljudi) i impotencija (povezana s inhibitornim djelovanjem protiv testosterona).

Što je Prolactinoma?

Prolaktinoma je benigni tumor hipofize, koji uzrokuje hiperprodukciju hormona prolaktina i posljedično dovodi do stanja hiperprolaktinemije (visokog krvnog prolaktina).

Iako to nije smrtonosni tumor, prolaktinom može imati neugodne posljedice, počevši od vidljivog smanjenja razine spolnih hormona, i kod žena (estrogena) i kod muškaraca (testosteron).

Kakav je to benigni tumor?

Prolaktinoma je benigni tumor koji pripada tipu adenoma .

U medicinskom polju, svaki benigni tumor koji potječe od epitelnih stanica egzokrinih žljezdanih organa ili iz epitelnih stanica tkiva sa sekretornim svojstvima naziva se adenom.

epidemiologija

Kod tumora hipofize s osobitošću stimuliranja lučenja hormona (u ovom slučaju izlučivanja prolaktina) najčešći je prolaktinom.

Statistike pokazuju da je prolaktinom široko rasprostranjen tumor u općoj populaciji, ali i da je klinički značajan samo u malom broju slučajeva (14 pojedinaca na 100.000).

Vrlo neuobičajeno kod mladih ljudi, prolaktinom se češće javlja u žena nego u muškaraca.

znatiželja

Autopsijske studije provedene u Sjedinjenim Američkim Državama pokazale su da je između 6 i 25% američke populacije nositelj malog prolaktinoma, što je s kliničkog stanovišta irelevantno.

uzroci

Trenutno su uzroci prolaktinoma nepoznati; međutim, istraživanja provedena na tu temu nisu bila potpuno beskorisna, jer su pokazala da:

• Prolaktinoma je sporadični tumor, pa se ne prenosi nasljeđivanjem.
• Dugotrajno izlaganje bisfenolu A xenoestrogen potiče rast i aktivnost stanica hipofize koje proizvode prolaktin ( laktotropne stanice ), potičući hiperprolaktinemiju.

Simptomi i komplikacije

Ako je mala, prolaktinoma je uglavnom asimptomatska prisutnost, tj. Bez simptoma i znakova; u takvim situacijama, dakle, pogođena osoba je dobro i vodi potpuno normalan život.

Naprotiv, ako je prolaktinoma srednje velike veličine, on je odgovoran za vrlo preciznu simptomatologiju, koja se objašnjava hiperprolaktinemijom - uvjetom koji proizlazi iz veće proizvodnje prolaktina - i kompresijom koju ima masa tumora u odnosu na anatomske strukture. susjedni.

Posljedice hiperprolaktinemije u žena

U žena hiperprolaktinemija uzrokovana prolaktinomom može biti posljedica:

• Kašnjenje u ponovnom pojavljivanju menstruacije ( oligomenoreja ) ili izostanak menstruacije ( amenoreja );
• Galaktoreja, ili oslobađanje mlijeka iz dojki izvan razdoblja dojenja;
• Dispareunija, tj. Bol tijekom spolnog odnosa;
• Akne i hirzutizam (abnormalan rast tvrde i grube dlake kod žena).

Posljedica hiperprolaktinemije kod ljudi

Kod muškaraca hiperprolaktinemija koja je posljedica prolaktina može odrediti:

• Erektilna disfunkcija ;
• Smanjenje dlake na licu i općenito na cijelom tijelu;
• Ginekomastija ili abnormalan razvoj dojki;
• Muški galaktoreja (vrlo rijetko).

Posljedice hiperprolaktinemije zajedničke za oba spola

I kod muškaraca i kod žena hiperprolaktinemija ovisna o prolaktinomu odgovorna je za:

• Hipogonadizam . To je smanjenje funkcionalne aktivnosti gonada, što dovodi do pada razine testosterona, kod muškaraca, i do pada razina estrogena kod žena.
• Smanjenje seksualne želje (ili smanjenje libida ). To je posljedica smanjenja testosterona, kod muškaraca i estrogena kod žena.
• Smanjenje mineralne gustoće kostiju . Za oba spola, uzrok ovog smanjenja je, opet, smanjenje cirkulirajućih spolnih hormona.
• Neplodnost .

Posljedice učinka mase

Kompresija srednjeg velikog prolaktinoma susjednih struktura može dovesti do:

• Povremena glavobolja;
• vrtoglavica;
• Mučnina i povraćanje;
• Bitemporalna hemianopsija. To je promjena vizije koju karakterizira nemogućnost opažanja polovice vidnog polja.

  Može nastati zbog prolaktinoma, kada dotični tumor dođe u kontakt s optičkom chiasmom, karakterističnim dijelom mozga koji se nalazi uz hipofizu, gdje se križaju živčana vlakna optičkih živaca;

• Smanjenje ostalih hormona hipofize (hipopituitarizam). To je kao da, zbog velikog volumena, prolaktinom sprečava funkcioniranje ostalih stanica hipofize.

komplikacije

Moguće komplikacije koje se mogu pripisati prolaktinom su:

• Osteoporoza . To ovisi o smanjenju mineralne gustoće kosti, padu koji, kao što je prethodno opisano, proizlazi iz povećanja prolaktina u krvi i posljedičnog smanjenja spolnih hormona.
• Hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i nedostatak hormona rasta . Sve su to stanja koja ovise o dugotrajnom hipopituitarizmu.

Znatiželja: posljedica trudnoće u prisutnosti prolaktina

Kod žena s malom i asimptomatskom prolaktinom, stanje trudnoće (zbog veće količine cirkulirajućeg estrogena) može potaknuti povećanje mase tumora i njegovu pojavu kroz simptome, kao što su glavobolja, vrtoglavica, problemi s vidom itd.

PROLAKTINOM MOGU PROMIJENITI VREME?

Medicinske studije su primijetile da prolaktinoma ima različitu stopu rasta od pojedinca do pojedinca, ali i da kada je mali, ima tendenciju da ostane tako, dok kada je srednja velika ima veću tendenciju da postane još veća.

U svakom slučaju, međutim, prolaktinom jedva pretpostavlja malignu prirodu, pretvarajući se iz adenoma u adenokarcinom.

Kada trebam ići liječniku?

Simptomi i znakovi, kao što su oligomenoreja, amenoreja, galaktoreja, erektilna disfunkcija, ginekomastija, hirzutizam itd., Uvijek imaju određenu kliničku važnost, stoga je u njihovoj prisutnosti preporučljivo kontaktirati bez oklijevanja i najviše uskoro liječnik liječnik.

dijagnoza

Općenito, dijagnoza prolaktinom počinje od fizikalnog pregleda i od anamneze; stoga se nastavlja s dubinskim krvnim testovima i dijagnostičkim slikovnim testom (nuklearna magnetska rezonancija ili CT skeniranje) koji se odnosi na mozak; konačno, završava pregledom vida.

Fizikalni pregled i povijest bolesti

Fizikalni pregled i medicinska anamneza pomažu liječniku da detaljno poznaje prisutne simptome. Poznavanje simptoma i znakova u tijeku je od temeljne važnosti da se skicira hipotetička klinička slika i utvrdi s kojim drugim istraživanjima treba nastaviti.

Krvni testovi

Krvni testovi nam omogućuju procjenu razine prolaktina.

Kao što je više puta navedeno, hiperprolaktinemija (tj. Visoka koncentracija prolaktina u krvi) tipična je posljedica prolaktinoma.

MRI ili CT u mozgu

Nuklearna magnetska rezonanca i CT sken mozga jedini su dijagnostički testovi koji potvrđuju prisutnost prolaktinoma, prisutnost koja je do sada bila samo hipoteza.

Uzroci hiperprolaktinemije koji se mogu zamijeniti s prolaktinom

Prisutnost hiperprolaktinemije ne znači automatski prolaktinom. To objašnjava zašto je, nakon testa krvi koji pokazuje visoke razine prolaktina, preporučljivo provesti procjenu pomoću MRI skeniranja mozga ili CT-a mozga.

Uzroci hiperprolaktinemije različiti od prolaktina uključuju: hipotireoidizam, unos određenih lijekova (npr. Antagoniste dopamina, inhibitore sinteze dopamina, inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina), kronično zatajenje bubrega, ciroza, stres, tumori hipofize osim prolaktinoma (npr. craniopharyngioma) itd.

terapija

Ciljevi terapije usvojene u prisustvu prolaktina su:

• Povratiti razine prolaktina u krvi u normalu;
• Vratiti normalne funkcije hipofize;
• Smanjiti veličinu tumorske mase kako bi se uklonili simptomi koji proizlaze iz kompresije susjednih anatomskih struktura;
• Poboljšajte kvalitetu života pacijenta općenito.

Trenutno, kako bi se postigli ovi ciljevi, pacijenti sa simptomatskom prolaktinom mogu se osloniti na terapiju lijekovima i kiruršku terapiju; detalji koji se odnose na ove dvije moguće terapije bit će razmotreni u sljedeća dva stavka.

Terapija lijekovima

Da bismo razumjeli farmakološku terapiju prolaktinomom, potrebno je napraviti mali korak unatrag i obavijestiti čitatelja da dopamin - poznati neurotransmiter povezan s Parkinsonovom bolesti i ovisnost o mnogim lijekovima - igra važnu ulogu kao fiziološki inhibitor izlučivanja prolaktin; drugim riječima, u zdravoj osobi, za zaustavljanje proizvodnje prolaktina (da se izbjegne višak u krvi) je dopamin.

Vraćajući se stoga na farmakološku terapiju prolaktinoma, ovaj se tretman sastoji uglavnom od primjene dopaminergičkih agonista, to jest lijekova koji oponašaju, nakon što se pretpostavi, učincima dopamina na izlučivanje prolaktina od strane hipofize.

Treba naglasiti da se među dopaminergičkim agonistima koji se koriste u liječenju prolaktinoma ističu bromokriptin i kabergolin zbog njihove dodatne sposobnosti da smanje veličinu tumorske mase. Drugim riječima, bromokriptin i kabergolin ne djeluju samo na isti inhibitorni učinak kao i dopamin (protiv stanica hipofize koje proizvode prolaktin), nego također mogu regulirati prolaktinom .

Djelujući uglavnom na simptome, terapija lijekovima za prolaktinom je tretman koji pacijenti moraju proći dugo vremena, ako ne i do kraja života.

KAKO JE UČINKOVITO FARMAKOLOŠKA TERAPIJA?

Statistike pokazuju da upotreba bromokriptina i kabergolina kod osoba s prolaktinom smanjuje masu tumora i vraća previsoke razine prolaktina u do 80% kliničkih slučajeva.

Dakle, bromokriptin i kabergolin su izvrsni lijekovi za liječenje prolaktina, tako da čine prvu liniju liječenja za ovu vrstu tumora.

NUSPOJAVE BROMOKRIPTINE I KABERGOLINE

Uzimanje bromokriptina ili kabergolina može imati štetne učinke, kao što su: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja i pospanost.

Ove nuspojave najčešće se javljaju u bolesnika s prolaktinom koji također pate od hipotenzije ili imaju fiziološki niski krvni tlak.

Općenito, međutim, anti-prolaktinomski lijekovi smatraju se sasvim sigurnima.

znatiželja

U vrlo rijetkim slučajevima, kabergolin može oštetiti srčane zaliske ili dovesti do razvoja abnormalnog ponašanja, kao što je sklonost kockanju.

BROMOCRIPTINA I CABERGOLINA TIJEKOM TRUDNOĆE

Trenutno su nejasni učinci uzimanja bromokriptina ili kabergolina tijekom trudnoće.

Stoga, kada su trudne, žene s prolaktinomom, koje slijede terapiju na temelju jednog od dotičnih lijekova, prisiljene su prestati zapošljavati (osim ako liječnik ne odredi drugačije).

Je li BROMOCRIPTINA ILI CABERGOLINA BOLJE?

• Čini se da je kabergolin učinkovitiji od bromokriptina; štoviše, rjeđe je uzrok nuspojava.
• Bromokriptin je, međutim, jeftiniji od cabergolina i široko je siguran u slučaju produljene uporabe (dugoročne posljedice uporabe kabergolina još nisu jasne).

Kirurška terapija

Prolaktinomska kirurška terapija sastoji se od operacije uklanjanja tumorske mase.

S obzirom na delikatnost ove operacije, liječnici pribjegavaju operaciji samo ako se terapija lijekovima pokaže neučinkovitom (drugim riječima, dakle, kada nema alternative).

Trenutno su na raspolaganju dvije kirurške tehnike (ili kirurški pristupi) za operaciju ekscizije : tzv. Transsfenoidna kirurgija i tzv.

Idealan za male prolaktinome, transsfenoidna kirurgija uključuje uklanjanje tumorske mase kroz nosne šupljine; s druge strane, transkranijalna kirurgija uključuje uklanjanje tumorske mase kroz rez u lubanji.

Ako se pravilno provodi, kirurška terapija prolaktinomom je vrlo učinkovita; međutim, treba naglasiti da se, čak iu slučaju uspješne operacije, može dogoditi da se prolaktinom ponovno pojavi nakon nekog vremena (recidiv).

Kada kirurška terapija zamjenjuje terapiju lijekovima tijekom prolaktinoma?

• Kada, unatoč farmakološkom regrutiranju, razina prolaktina ostane visoka.
• Kada su prolaktinomi vrlo veliki i lijekovi, unatoč smanjenju cirkulirajućeg prolaktina, ne uspijevaju značajno smanjiti veličinu tumorske mase (dakle, prolaktinom se nastavlja pritiskati na susjedne strukture mozga).

Tko je izbor kirurškog pristupa

Izbor kirurškog pristupa prepušten je liječniku specijalistu koji će provesti daljnje uklanjanje prolaktinoma.

Svaka odluka o tehnici kirurškog uklanjanja dolazi nakon odgovarajuće procjene veličine tumorske mase i njezina točnog položaja.

prognoza

Prognoza u slučaju prolaktinoma varira od odličnog, kada je masa tumora mala, do varijabilna, kada je masa tumora srednje velika. U prvom slučaju, prolaktinom je asimptomatski i teško se povećava u volumenu tijekom vremena, dok je u drugoj okolnosti odgovoran za poremećaje koji možda ne reagiraju na usvojene terapije i mogu se dalje širiti, uzrokujući nove simptome (i pogoršavajući ih već prisutan).

Srednja do velika prolaktinoma zahtijeva planiranje odgovarajućeg farmakološkog liječenja, koje u slučaju neuspjeha prisiljava na operaciju.

Važnost praćenja

Liječnici preporučuju da oni koji nose prolaktinom povremeno prate prolaktinom, da bi otkrili promjene u vremenu.