općenitost
Hornerov sindrom, također poznat kao sindrom Bernarda Hornera, procesija je simptoma i znakova koji nastaju zbog oštećenja ili kvara simpatičkih živaca u deblu.
Slika: osoba s Hornerovim sindromom. S web-mjesta: wikipedia.org
Simpatički trup je skup neurona koji se pojavljuju desno i lijevo od kičmene moždine, prolaze kroz toraks i dižu se, bilateralno, do vrata i lica.
Uzroci Hornerovog sindroma su brojni; njihova identifikacija je vrlo važna za uspostavljanje najprikladnije terapije (kauzalna terapija).
Najkarakterističniji znakovi Hornerovog sindroma su: ptoza, mioza i anhidroza. Međutim, oni su također vrlo česti: anizokorija, usporena učestalost zjenica i konjunktiva koja se ubrizgava u krv.
Za ispravnu dijagnozu, bitno je sljedeće: fizički pregled, procjena povijesti bolesti, neki testovi oka i neki dijagnostički testovi snimanja.
Kratka referenca na simpatički živčani sustav
Simpatički živčani sustav, zajedno s parasimpatičkim živčanim sustavom, tvori tzv. Autonomni ili vegetativni živčani sustav ( SNA ), koji provodi kontrolno djelovanje na prisilne tjelesne funkcije.
Podrijetlom iz leđne moždine, simpatički živčani sustav (ili jednostavno simpatički sustav) ima uzbudljivu, stimulativnu i kontraktirajuću funkciju. Kao što se može vidjeti iz donje slike, on predsjeda napadom i izbjegava sustav prilagodbe, pripremajući tako tijelo da se suoči s opasnošću.
Njegov početak i dobiveni odgovori su brzi i neposredni. Zapravo, u nekoliko trenutaka može: povećati snagu i kontraktilnost srca, proširiti bronhijalne cijevi, proširiti zjenice, povećati kalibar koronarnih arterija, spriječiti probavni sustav, opustiti mokraćni mjehur, pripremiti organizam tjelesnoj aktivnosti itd.
Živci simpatičkog živčanog sustava distribuiraju se u krvne žile, žlijezde znojnice, žlijezde slinovnica, srce, pluća, crijeva i brojne druge organe.
Što je Hornerov sindrom
Hornerov sindrom - također poznat kao sindrom Bernarda Hornera ili okulosimpatička paraliza - skup je simptoma i znakova koji su posljedica oštećenja ili kvara određene skupine živaca u simpatičkom živčanom sustavu. Ova posebna skupina živaca je takozvani simpatički ili simpatički lanac .
TRUNK UGODA
Živci koji sačinjavaju simpatički trup izlaze iz leđne moždine, prolaze kroz prsni koš i odavde se uzdižu do vrata i lica.
Živčana hitnost je bilateralna, tako da svaki desni dio i lijevi dio tijela imaju svoju inervaciju.
UVODNI ILI STEČENI UVJET?
Hornerov sindrom može biti ili stečeno stanje, tj. Razvijeno tijekom života nakon određenog događaja, ili prirođeno stanje, odnosno prisutno od rođenja.
Između stečene forme i urođenog oblika najčešći je prvi, s 95% kliničkih slučajeva.
epidemiologija
Urođeni tip Hornerovog sindroma ima učestalost jednog slučaja na svakih 6.250 novorođenčadi.
Nije poznato širenje stečenog tipa Hornerovog sindroma: liječnici u tom smislu samo navode da je to neuobičajeno stanje.
uzroci
Uzrok Hornerovog sindroma je prekid signala živaca koji prelazi preko živaca takozvanog simpatičkog debla. Kao što je rečeno u prethodnom poglavlju, to može biti oštećenje ili kvar živca koji određuje ovaj prekid.
Ali što može oštetiti ili odrediti neispravan rad živčanih završetaka koji sačinjavaju simpatičan trup?
Prije nego što odgovorimo na ovo pitanje, važno je naglasiti da simpatički lanac uključuje različite vrste živaca, smještene u nizu i nazvane "neuronima prvog reda", "neuronima drugog reda" i "neuronima trećeg reda".
Oštećenje ili kvar koji uzrokuje Hornerov sindrom može utjecati na jednu od tri vrste živaca.
UZROK KOJI MOGU DJELATI NA RAZINI NEURONA PRVOG REDA
Neuroni prvog reda simpatičkog trupa protežu se od hipotalamusa do leđne moždine (hipotalamus-spinalni trakt), prolazeći kroz deblo.
Promijeniti funkcioniranje ili oštetiti ove živčane stanice simpatičkog debla, a zatim uzrokovati Hornerov sindrom, može biti:
- Slučaj udarca
- Tumor na mozgu
- Povreda vrata
- Prisutnost syringomyelia . Syringomyelia je neurološka bolest koju karakterizira stvaranje cista ispunjenih tekućinom u leđnoj moždini.
- Multipla skleroza i sve te patologije koje određuju progresivni gubitak mijelinskih živčanih stanica mijelinskog omotača.
- Encefalitis
- Sindrom lateralne moždine (ili Wallenburgov sindrom )
UZBILJAVA DA MOGU DJELATI NA RAZINI NEURONA DRUGOG NALOGA
Simpatički neuroni drugog reda simpatičkog trupa protežu se od leđne moždine, prelaze najviši dio prsnog koša i završavaju na razini vrata.
Kako bi ih izmijenili do te mjere da uzrokuju Hornerov sindrom, to može biti:
- Prisutnost tumora pluća . Masa tumora uzrokuje kompresiju simpatičkih živaca, koji više ne rade ispravno. Liječnici nazivaju skup simptoma uzrokovanih prisutnošću tumorske mase s tehničkim izrazom "maseni učinak".
- Schwannom . Schwannomi su benigni tumori koji potječu iz Schwannovih stanica perifernog živčanog sustava. Schwannove stanice pripadaju takozvanim glia stanicama, koje osiguravaju stabilnost i potporu mnogim živcima prisutnim u ljudskom tijelu.
- Oštećenje jedne od glavnih krvnih žila koje se spajaju sa srcem (npr. Aorta)
- Operacija prsne šupljine
- Operacija tiroidektomije
- Traumatska ozljeda je pretrpjela u podnožju vrata
- Klumpkeova paraliza . To je moguća posljedica traume. Na početku nastaje brahijalni pleksus.
- Prisutnost tumora štitnjače, zbog spomenutog "masenog učinka".
- Prisutnost gušavosti . Povećanje štitne žlijezde uzrokuje kompresiju živaca, sličnu posljedici koju stvaraju tumorske mase.
UZROK ZA KOJI MOGU DJELOVATI NA RAZINI NEURONA TREĆEG NALOGA
Neuroni trećeg reda simpatičkog trupa protežu se od vrata i završavaju na razini kože lica i mišića šarenice i kapaka.
Kako bi ih izmijenili do te mjere da su odgovorni za Hornerov sindrom, to može biti:
- Oštećenje karotidne arterije u dijelu koji prolazi kroz vrat.
- Oštećenje jugularne vene, u dijelu koji prolazi kroz vrat
- Tumor u podnožju lubanje zbog "masenog učinka"
- Zarazna bolest koja pogađa tkivo u podnožju lubanje . Među mogućim zaraznim bolestima uključene su i infekcije uha.
- Prisutnost migrene
- Prisutnost tromboze kavernoznog sinusa
- Prisutnost klaster glavobolje
GLAVNI UZROCI DJECE
Kod dojenčadi i djece glavni uzroci Hornerovog sindroma su:
- Ozljede vrata ili ramena koje se događaju tijekom porođaja. Primjerice, to je slučaj takozvane Klumpke paralize.
- Kongenitalni defekti aorte. To su stanja koja utječu na neurone drugog reda simpatičkog lanca.
- Neki tumori živčanog sustava, poput neuroblastoma.
SINDROM IDIOPATSKOG RODA
Postotak slučajeva Hornerovog sindroma je idiopatski . U medicini, pojam idiopatska, povezana s patologijom, ukazuje na to da se posljednji pojavio bez očitih i očiglednih razloga.
Simptomi i komplikacije
Da biste saznali više: Simptomi Hornerov sindrom
Najkarakterističniji znakovi Hornerovog sindroma su:
- Trajna mioza . To je stanje za koje učenik ostaje uskog promjera čak iu odsutnosti svjetla.
- Ptoza . Sastoji se od djelomičnog ili potpunog spuštanja gornjih ili donjih kapaka. Ovo stanje je također poznato kao "opuštene kapke".
- Anhidroza . To je pojam kojim liječnici ukazuju na potpuno smanjenje ili odsustvo znojenja. U slučaju Hornerovog sindroma, anhidroza utječe na lice ili samo na njegov dio.
Ti se znakovi često dodaju:
- Anisocoria . To je medicinski izraz koji se koristi za označavanje različite širine zjenice oka, čak i kada su oba oka podvrgnuta istom osvjetljenju.
- Spora dilatacija zjenice u prisutnosti prigušenog svjetla.
- Gubitak cilio-spinalnog refleksa . Ciliopinalni refleks povezan je s istoimenim živčanim središtem, koje se nalazi na vratu, čija stimulacija određuje dilataciju zjenice.
- Konjunktiva ubrizgana krvlju
- Heterokromatska šarenica . To znači da pojedinac ima šarenice različitih boja. Ovaj se znak nalazi samo u prirođenim oblicima Hornerovog sindroma.
- Ravna kosa samo s jedne strane glave . Kao i heterochromatic iris, ovaj klinički znak je također isključivo za prirođene oblike Hornerovog sindroma.
Slika: slučaj anizokorije: zabilježite različiti promjer između desne i lijeve zjenice. Od: wikipedia.org
Važno je napomenuti da spomenuti znakovi općenito utječu samo na jednu stranu lica / glave, u ovom slučaju onu koju inerviraju oštećeni / neispravni živci. U praktičnom smislu, ako simpatički trup pokazuje oštećenja desnih živaca, ptoza će se nalaziti na desnom oku i tako dalje.
Kliničke manifestacije mogu utjecati na obje strane kada je oštećenje živca / kvar dvostrano (tj. Zahvaćen je desni živac i lijevi živci).
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Budući da među uzrocima Hornerovog sindroma postoje i vrlo opasna po život opasna stanja, preporučuje se konzultirati liječnika (ili otići u najbliži bolnički centar) kad se pojave gore navedeni znakovi. Samo temeljita medicinska istraga može razjasniti točnu prirodu manifestacija i njihovu ozbiljnost.
dijagnoza
Da bi dijagnosticirali Hornerov sindrom i identificirali uzroke uzroka, osnovna su sljedeća: fizikalni pregled, procjena povijesti bolesti (NB: to je općenito dio fizikalnog pregleda), praksa određenih testova oka i, konačno, neki testovi alati za dijagnostičko snimanje.
CILJ I KLINIČKA POVIJEST PREGLEDA
Temeljiti fizički pregled zahtijeva od liječnika da posjeti pacijenta i ispita ga o prisutnim kliničkim znakovima. Najčešća pitanja su:
- Koje su kliničke manifestacije pronađene?
- Kada su se pojavili?
- Jesu li se pojavili nakon nekog određenog događaja?
Na kraju ovog niza pitanja (ili slično) počinje procjena povijesti bolesti . Sastoji se od razgovora između liječnika i pacijenta (ili liječnika i obitelji, ako je pacijent dijete), tijekom kojeg prva traži drugo:
- Ako patite od određenih bolesti.
- Ako uzimate lijekove, osobito kapi za oči.
- Ako ste pušač
- Ako patite od migrene
- Itd
Navedena pitanja i prethodni fizikalni pregled pružaju liječniku odlične elemente, da utvrde patološko stanje i uzroke koji ga uzrokuju.
Opis ptoze je vrlo važan
Tijekom fizičkog pregleda liječnik procjenjuje karakteristike kliničkih znakova.
To je temeljno za razlikovanje Hornerovog sindroma od sličnih patologija u smislu simptoma.
Primjerice, analiza osobitosti ptoze (osobito ozbiljnosti) omogućuje nam da shvatimo je li ta klinička manifestacija posljedica Hornerovog sindroma ili oštećenja okulomotornog živca.
TESTI OČI
Očni testovi koji su posebno korisni u dijagnostičke svrhe (osobito kada sumnje ostanu) su:
- Test kokainskih kapi za oči
- Test s kapljicama za oči s hidroksiamfetaminom
- Test za procjenu brzine dilatacije zenica
DIJAGNOSTIČKI ISPIT IMAGE
Dijagnostički testovi snimanja - u ovom slučaju nuklearna magnetska rezonanca (NMR), CT (kompjuterizirana aksijalna tomografija) i X-zrake - omogućuju nam da identificiramo točno mjesto oštećenja / kvara živaca. Drugim riječima, služe za utvrđivanje redoslijeda neurona iz simpatičkog trupa koji su prošli patološku promjenu.
Osim toga, spomenuta instrumentalna ispitivanja pružaju vrlo jasne slike svih tumora, lezija krvnih žila, cista u kičmenoj moždini itd.
liječenje
Premisa: u ovom trenutku, liječnici još nisu otkrili učinkovitu metodu liječenja za obnovu zdravlja oštećenog živca. Stoga, kada je živčana struktura oštećena, to je trajno i funkcija koju reguliraju uključeni živci je nepopravljivo kompromitirana.
Do danas ne postoji specifična terapija za Hornerov sindrom.
Međutim, izuzimanjem slučajeva u kojima postoji oštećenje živčanih struktura, djelujući na uzroke uzroka, može se smatrati važećim terapijskim rješenjem za postizanje potpunog oporavka.
Spomenuta metoda liječenja, usmjerena na čimbenike porijekla morbidnog stanja, naziva se kauzalna terapija .
NEKI KORISNI PRIMJERI ZA RAZUMIJEVANJE
Da bismo razumjeli ono što je gore navedeno, korisno je dati neke primjere.
Kada je tumor uzrokovan Hornerovim sindromom, kirurško uklanjanje tumorske mase dovodi do nestanka kliničkih znakova, jer se uspostavlja funkcija živaca (kompromitirana zbog učinka mase).
Na isti način, kada je podrijetlo patologije uzrokovano oštećenjem aorte ili karotidne arterije, kirurgija za rješavanje spomenutog oštećenja omogućuje obnavljanje normalnih funkcija simpatičkog trupa i rješavanje simptoma.
prognoza
Sve prognoze povezane s prognozom ovise o težini uzroka koji uzrokuju: ako su posljednji liječi i imaju visoku stopu preživljavanja, Hornerov sindrom ima pozitivan tijek.
