Aspergiloza: definicija
Sjetimo se kratko da su Aspergillus komenzalni gljivice koje su normalno prisutne u tijelu, posebno na koži, usnoj šupljini i probavnom sustavu: samo u određenim uvjetima ti mikroorganizmi mogu postati patogeni i uzrokovati oštećenja, uglavnom u respiratornom traktu.
Aspergillus fumigatus i Aspergillus niger su vjerojatno dvije vrste najvećeg patološkog interesa, stoga su najviše uključene u aspergilozu.
Da biste saznali više: simptomi aspergiloze
klasifikacija
Najčešće aspergiloze svrstavaju se u:
- ALERGIJSKA ASPERGILOZA ili bronhijalna: široko rasprostranjen oblik aspergiloze, posljedica nasilne reakcije preosjetljivosti izazvane inhalacijom spora Aspergillus. Ovaj se obrazac manifestira:
- astma
- alergijska bronhopneumonija → fibroza segmenata pluća, dispneja i bronhiektazija
Ova varijanta aspergiloze očituje se prije svega u prethodno senzibiliziranim pacijentima, koji ponovno dolaze u kontakt s konidijama aspergillusa. Oštećenje tkiva ovisi o imunološkoj reakciji domaćina.
Alergeni → Proizvodnja IgE → kompleks antigen-antitijelo aktivira mastocite → oslobađanje histamina → bronhospazam i proizvodnju sluzi u bronhiolima
Alergijska aspergiloza je česta, osobito u cističnoj fibrozi i teškim oboljelima od astme. Klinička i simptomatska slika očituje se intenzivnom dispnejom, bronhospazmom, malaksalošću i kašljem.
Kada se ne liječi pažljivo, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza može uzrokovati trajno oštećenje pluća (plućna fibroza).
- LOKALNI NE-INVAZIVNI ASPERGILOZA (nema invazije susjednih tkiva):
- Plućni aspergilom (ili miketom) / paranazalnih sinusa ili intrakavitarna aspergiloza. Aspergiloma se sastoji od stvaranja hipa unutar plućne šupljine. U početku asimptomatska, aspergiloma se naknadno manifestira kroničnim kašljem, slabošću, gubitkom apetita, anoreksijom i hemoptizom.
- Otomikoza: najčešće uključeni etiopatološki agens je Aspergillus niger . Simptomatsku sliku karakteriziraju bol, edem, eritem i svrbež. Aspergillus raste na krhotinama i ušnom vosku na razini vanjskog uha.
- Onihomikoza: slično kao i otomikoza, u onychomycozi najodgovorniji uzročnik je Aspergillus niger. Najčešći simptomi su: bol, edem, eritem i svrbež.
- Infekcije oka (npr. Konjunktivitis)
- Primarna kožna aspergiloza: tipična za pacijente s ranama na pritisku i paraplegičarima; razlikovni znakovi ove aspergiloze usporedivi su s dermatomikozom.
Znakovi i simptomi koji karakteriziraju neinvazivnu aspergilozu su kašalj i hemoptiza.
- INVAZIVNA ili difuzna ASPERGILOZA: invazija krvi hifama može uzrokovati krvne ugruške, srčane udare i krvarenje. Ovaj tip aspergiloze je vjerojatno najopasniji i tipičan za bolesnika s jakim imunokompromisnim oblikom i predstavlja visoku smrtnost.
- Diseminirana invazivna aspergiloza: uzrokuje gastrointestinalne, cerebralne, jetrene, renalne, kožne i očne probleme. Čini se posebno uobičajenim kod imunokompromitiranih pacijenata, osobito kada su podvrgnuti transplantaciji čvrstih organa. Micelij se razvija u plućima, a zatim se širi u mozak, kožu i srce.
- Invazivna plućna aspergiloza (vjerojatno najčešći oblik)
- Rino-sinusna i traheobronhijalna invazivna aspergiloza
Invazivna aspergiloza javlja se uglavnom kod bolesnika s leukemijom, transplantiranih i oboljelih od AIDS-a. Čak i pacijenti na dugotrajnoj terapiji visokim dozama kortikosteroida imaju rizik od infekcija Aspergillusom.
Simptomatologiju karakteriziraju prilično nejasni i nespecifični simptomi: dispneja, bol u prsima, groznica, hemoptiza, kašalj (općenito nisu produktivni).
dijagnoza
U slučaju sumnje na aspergilozu, pacijent se podvrgava općim dijagnostičkim testovima, kao što su radiografija i kompjutorizirana tomografija. Kada testovi pokažu nepogrešive znakove infekcije, nastavljamo s specifičnijim istraživanjem kako bismo izolirali gljivu iz uzoraka pleuralnog eksudata, bronhijalnog sekreta ili iz uzoraka bronhoskopije. Bronho-alveolarno ispiranje ili endotrahealni aspirat su daljnja istraživanja koja se koriste u kulturi i mikroskopskom promatranju.
Za citološki pregled, prisutnost kristala kalcijevog oksalata je pokazatelj svjetla aspergiloze. Kulturni test, koristan za točno određivanje etiološkog agensa, provodi se na sabouradskom agarskom mediju, dok se histološkom dijagnozom koristi boja hematoksilin-eozina.
Ne zaboravimo, međutim, da potraga za Aspergillusom u sputumu može dati lažno pozitivne rezultate: u usnoj šupljini, u stvari, neke komenzalne vrste Aspergillusa mogu postojati zajedno.
lijek
Nažalost, invazivna aspergiloza daje lošu prognozu u velikoj većini slučajeva: kako bi se izbjegle slične posljedice, preporučuje se potražiti liječničku pomoć čak iu slučaju sumnje na aspergilozu.
Ukratko se prisjetimo da kod zdravih ispitanika infekcije aspergillusom ne smiju biti prevelike: zapravo, aspergiloza se pojavljuje gotovo isključivo kod imunokompromitiranih pacijenata.
Blagi oblici aspergiloze (alergijske varijante) se lako liječe.
Najčešće korišteni lijekovi za terapiju aspergiloze su antifungici (npr. Vorikonazol, posakonazol, kaspofungin i amfotericin B). Da bi se ostvarilo intenzivno protuupalno djelovanje, kortikosteroidi mogu također biti korisni u slučaju aspergiloze povezane s astmom i / ili cističnom fibrozom.
