općenitost
Polio ili polio je akutna i izuzetno zarazna virusna bolest koja može utjecati na živce središnjeg živčanog sustava i uzrokovati privremene ili trajne oblike paralize .
Za pacijente s poliomijelitisom, uključenost središnjeg živčanog sustava može biti fatalna; Srećom, ovaj fenomen je vrlo rijedak (zahvaća 6% slučajeva), dok je blagi (ili manji) oblik bolesti, u kojemu poliovirus napušta crijevo, mnogo češći.
Nažalost, još uvijek nema specifičnog lijeka za dječju paralizu; pacijenti stoga moraju čekati napredovanje bolesti, oslanjajući se isključivo na simptomatsko liječenje planirano na temelju ozbiljnosti infekcije.
Nedostatak određenog lijeka nužno daje iznimnu važnost prevenciji. Danas, kako bi se spriječila dječja paraliza, cijepljenje je najučinkovitije sredstvo od svih.
Što je polio?
Polio, ili jednostavno polio, izuzetno je zarazno i akutno zarazno virusno oboljenje koje može napasti i oštetiti živce središnjeg živčanog sustava i potaknuti djelomičnu ili potpunu paralizu mišića tijela.
Polio je potencijalno smrtonosno stanje.
epidemiologija
Danas je dječja paraliza vrlo rijetka, posebno u industrijaliziranim zemljama, ali u jednom trenutku, prije pojave prvog cjepiva protiv dječje paralize (1955.), to je bila virusna infekcija široko rasprostranjena u svim dijelovima svijeta, osobito među najmlađima, i strah od cijele svjetske populacije.
Sadašnja niska učestalost poliomijelitisa rezultat je programa za iskorjenjivanje ove bolesti, pokrenutog 1988. godine i planiranog od strane Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), UNICEF-a i Zaklade Rotary. U posljednjih nekoliko godina, navedeni program (koji se sastoji od masovnog cijepljenja) bio je tako učinkovit, što je dovelo do 99% smanjenja slučajeva dječje paralize.
Prema statistikama, broj globalnih slučajeva dječje paralize pao je s 350.000 u 1988. na 483 u 2001. na 42 u 2016. godini.
Trenutno dječja paraliza i dalje predstavlja stvarnu prijetnju u zemljama poput Afganistana, Nigerije, Pakistana i Indije, gdje programi cijepljenja protiv dječje paralize još nisu na vrhuncu.
uzroci
Kao virusna zarazna bolest, poliomijelitis je posljedica djelovanja virusa.
Točnije, virus koji uzrokuje polio je takozvani poliovirus .
Poliovirus
Polyovirus je virusni agens koji pripada rodu humanih enterovirusa (NB: isti virusi koji uzrokuju intestinalni virus) i obitelji pikornavirusa .
Opremljen s kapsidom, poliovirus ima jednolančani RNA genom, sastavljen od oko 7500 nukleotida.
U prirodi postoje tri različita serovara poliovirusa, koji se nazivaju PV1, PV2 i PV3; za razlikovanje različitih serotipova je proteinski sastav kapsida.
Kada napadne domaćina, poliovirus se ponaša baš kao i svi drugi ljudski enterovirusi: taloži se u crijevu i, tek kad stigne do tog mjesta, počinje se replicirati, dajući više ili manje očigledno očitovanje svoje prisutnosti.
Kao što će se vidjeti potpunije u poglavlju o simptomima, poliovirus može:
- Samo prodrijeti u crijevni trakt i uzrokovati prolaznu, asimptomatsku ili blago simptomatsku viremiju
ili
- Nakon invazije crijeva i prolaza u krvi, proširite ga u središnji živčani sustav, djelujući ga manje ili više duboko i manje-više trajno.
VRIJEME INKUBACIJE ...
Razdoblje inkubacije poliovirusa (tj. Vrijeme koje mora proći od prvog izlaganja poliovirusu do pojave moguće simptome) varira između 6 i 20 dana, čak i ako je dobro odrediti da može biti čak i kraće (najmanje 3 dana) ili dulje (najviše 35 dana).
... I OSTALI OBILJEŽJA
Nakon infekcije poliovirus je prisutan u fecesu i slini zaraženog pojedinca, nekoliko tjedana i nekoliko dana.
U zemljama s umjerenom klimom, poliovirus je sezonski: u stvari, vrhunac infekcije je u ljetnim i jesenskim razdobljima. Međutim, u geografskim područjima s tropskom klimom poliovirus je aktivan praktički tijekom svih godišnjih doba.
Kako dolazi do prijenosa polivirusa
Poliovirus je mikroorganizam čiji se prijenos između čovjeka i ljudskog bića može odvijati:
- Fekalno-oralnim putem ( fekalno-oralni prijenos ). Liječnici govore o fekalno-oralnom prijenosu kada, zbog neodgovarajućih sanitarnih mjera, patogen na neki način prelazi iz probavnog sustava zaražene osobe u probavni sustav zdrave osobe.
Primjerice, riječ je o fekalno-oralnom prijenosu okolnosti u kojoj inficirani pojedinac inficira neinficiranog pojedinca, pripremajući hranu za potonje s rukama koje nisu pravilno isprane nakon defekacije.
Fekalno-oralni prijenos predstavlja daleko najčešći način prijenosa poliovirusa.
- U kontaktu sa sluzom, slinom ili sluzom koja pripada zaraženom pojedincu i očito sadrži virusni patogen. To je neuobičajen način prijenosa, međutim moguće.
- Za jednostavan kontakt između zaražene osobe i neinficirane osobe . To je još jedan način prijenosa poliovirusa koji je izrazito neuobičajen.
Simptomi i komplikacije
Za više informacija: Simptomi Polio
Neurološke komplikacije i potencijalne smrtonosne posljedice dječje paralize čine potonju vrlo bojanom bolešću. Međutim, dobro je istaknuti da je dječja paraliza u većini slučajeva asimptomatsko ili tek neznatno simptomatsko stanje, pa je slično mnogim drugim manje opasnim infekcijama.
S obzirom na mogući tijek dječje paralize i njezinu agresivnost, najpouzdanija medicinska istraživanja prilično su jasna i izvješćuju da:
- U nešto više od 70% kliničkih slučajeva dječja paraliza je asimptomatska (tj. Bez simptoma) infekcija, koja se često odvija bez znanja zaražene osobe;
- U oko 24% kliničkih slučajeva, poliomijelitis je odgovoran, na potpuno prolazan način, za simptome slične gripi i druge znakove koji akumuliraju mnoge neopasne infekcije;
- U oko 5% kliničkih slučajeva, dječja paraliza proizvodi oblik aseptičnog meningitisa, kojeg karakterizira vrlo specifična simptomatologija;
- Konačno, u malom 1% kliničkih slučajeva poliomijelitis je uzrok izrazito ozbiljnih neuronskih lezija, koje mogu uzrokovati smrt pacijenta zbog trajne paralize nekih važnih mišića ljudskog tijela.
Prema izvješćima medicinsko-znanstvene zajednice, a na temelju izvješća iz medicinskih tekstova, asimptomatski poliomijelitis i blago asimptomatski poliomijelitis spadaju pod pojam dječje paralize ili subklinički poliomijelitis ; polio koji uzrokuje aseptični meningitis je identificiran s izrazom ne-paralitički poliomijelitis ; konačno, polio koji uzrokuje neurološka oštećenja i uzrokuje paralizu naziva se paralitički poliomijelitis .
Manji ili subklinički poliomijelitis
Kada simptomatski, manji ili subklinički poliomijelitis uzrokuje simptome male kliničke važnosti, kao što su:
- umor;
- Bol u trbuhu;
- Mučnina i povraćanje;
- Proljev i / ili konstipacija;
- Blaga groznica (groznica niskog stupnja);
- razdražljivost;
- Grlobolja;
- Opća slabost.
Kada su prisutni, ovi simptomi općenito ostaju tjedan dana .
Neparalitički poliomijelitis
Karakteriziran aseptičnim meningitisom, paralitički poliomijelitis proizvodi vrlo preciznu simptomatološku sliku, koja uključuje:
- glavobolja;
- Bol i ukočenost vrata i leđa;
- Jaka bol u trbuhu;
- groznica;
- letargija;
- povraćanje;
- Generalizirana slabost mišića;
- Bol i ukočenost u rukama i nogama.
U takvim situacijama poliovirus je stigao do središnjeg živčanog sustava, ali bez da ga duboko napada.
Navedena simptomatologija u pravilu traje 7-10 dana, nakon čega počinje faza oporavka.
Paralitički poliomijelitis
Paralitički poliomijelitis ispoljava se u početku sa simptomima sličnim onima kod normalne gripe; zatim, nakon otprilike tjedan ili dva, počinje proizvoditi simptome kao što su:
- Gubitak refleksa;
- Veliki bolovi u mišićima;
- Nemogućnost hodanja;
- Privremeni gubitak osjetljivosti kože;
- Grčevi mišića;
- Flaccidna paraliza.
Flaccidna paraliza je najozbiljnija posljedica paralitičnog poliomijelitisa, jer može ugroziti sposobnost kontrole dišnih i gutajućih mišića i, kao posljedica toga, eksponencijalno povećati rizik od respiratorne insuficijencije i gušenja zbog fenomena hrane .
Nije slučajno da su među ljudima koji boluju od dječje paralize, respiratorna insuficijencija i gušenje glavni uzroci smrti.
KAKO JE PARALITIČKI POLIOMIELITIS UZROK FLACIDNE PARALIZE
Kada poliomijelitis izazove paralizu mišića tijela, to znači da je poliovirus dosegao središnji živčani sustav i napao motorne neurone mozga i / ili kralježnice, uzrokujući ozbiljnu promjenu funkcije ili čak uništenje.
Invazija koju poliovirus obavlja protiv motornih neurona u središnjem živčanom sustavu nema uvijek iste posljedice; mišići koji se podvrgavaju paralizi zapravo variraju ovisno o dijelu mozga ili leđne moždine koji je zahvaćen virusom dječje paralize.
Nadalje, paraliza može biti privremena ili trajna, ovisno o tome je li virusna invazija uzrokovala privremeno ili trajno oštećenje.
TIPKE PARALITIČKOG POLIOMIELITA
Stručnjaci prepoznaju tri podtipa (ili oblika) paralitičkog poliomijelitisa:
- Spinalna dječja paraliza . To se događa kada poliovirus napadne motorne neurone kralježnice.
Učinci: gubitak kontrole nad mišićima trupa i ekstremiteta i međurebarni mišići.
Ostalo: podtip najčešćeg paralitičkog poliomijelitisa.
- Bulbar polio . To rezultira kada poliovirus napadne motoneurone medulle oblongata (bulb) moždanog debla.
Učinci: slabljenje mišića pod kontrolom kranijalnih živaca, encefalitis, otežano disanje i gutanje, te jezični problemi.
Ostalo: pokriva 2% slučajeva paralitičkog poliomijelitisa.
- Bulbo-spinalna dječja paraliza (ili respiratorni poliomijelitis ). Pojavljuje se kada poliovirus napadne motorne neurone cervikalnog dijela leđne moždine i motoneurone oblutne moždine debelog mozga.
Učinci: ozbiljni problemi pri gutanju i teški respiratorni deficiti (to je posljedica zahvaćanja phrenic živca, koji kontrolira dijafragmu).
Ostalo: pokriva 19% slučajeva paralitičkog poliomijelitisa.
komplikacije
Uz moguće dramatične učinke na sposobnost disanja i gutanja, paralitički poliomijelitis može dovesti do pojave deformiteta i posljedičnih oštećenja kukova, gležnjeva i stopala, kao i problema kao što su paralitički ileus, urinarne infekcije, plućno srce, miokarditis, itd.
Svemu tome moramo dodati mogućnost da poliomijelitis (u bilo kojem obliku) nastavi, godinama kasnije, stanje poznato kao post-polio sindrom .
POST-POLIO SINDROM: ŠTO JE TO?
Ovaj skup znakova i simptoma uključuje:
- Progresivna mialgija (bol u mišićima) i artralgija (bol u zglobovima), povezana s slabošću;
- Osjećaj kroničnog umora;
- Sklonost da se lako umara, čak i nakon minimalnih napora;
- Noćna apneja;
- Mišićna atrofija;
- Teškoća u spavanju;
- Otežano disanje i gutanje;
- Loša hladna tolerancija;
- Kognitivni problemi, kao što su poteškoće s koncentracijom i nedostaci u pamćenju;
- Depresija i promjene raspoloženja.
Trenutno još nije jasno s kojim postotkom pojave post-polio sindrom pogađa bivše oboljele od dječje paralize; statistika u tom pogledu, u stvari, navodi suprotne podatke: prema nekima, post-polio sindrom bi zahvatio 25% bivših polio pacijenata; prema drugima, međutim, to bi se odnosilo na više od 50% bivših pacijenata.
znatiželja
Trenutno, prema najpouzdanijim procjenama, u Velikoj Britaniji nositelji post-polio sindroma bili bi oko 120.000.
Kada trebam ići liječniku?
Pojedinac bi trebao kontaktirati svog liječnika i zatražiti pojašnjenja u vezi s cjepivom protiv dječje paralize, ako je odlučio otići na zemljopisna područja svijeta gdje je polio još uvijek raširena bolest ili metode cijepljenja nisu vrhunske.
Preporučuje se kontaktirati liječnika s roditeljima:
- Djeca koja nisu završila program cijepljenja protiv dječje paralize;
- Djeca koja su reagirala na cijepljenje protiv dječje paralize alergijskom reakcijom;
- Djeca koja se na mjestu injekcije polio cjepiva žale na bol.
dijagnoza
Liječnik s određenim iskustvom može prepoznati pacijenta s poliomijelitisom samo od simptoma (fizikalni pregled) i iz analize kliničke povijesti.
U svrhu ispravne dijagnoze dječje paralize, najznačajnije kliničke manifestacije (stoga i one koje liječnik najviše traži tijekom fizičkog pregleda) su:
- Prisutnost određene rigidnosti vrata i / ili leđa;
- Bol u leđima;
- Poteškoće s disanjem i gutanjem;
- Prisutnost abnormalnih refleksa.
Koji su potvrdni testovi?
Potvrda o tome što pokazuje kritička analiza simptoma proizlazi iz analize biološkog uzorka, kao što je sputum, cerebrospinalna tekućina ili feces.
terapija
Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje poliomijelitisa
I danas se, nažalost, poliofektor može osloniti samo na simptomatsku terapiju (tj. Usmjerenu na kontroliranje simptoma), budući da liječnici i istraživači, unatoč brojnim istraživačkim naporima, još nisu pronašli lijek koji je sposoban anihilirati poliovirus, kada je u ljudskom tijelu, i posebno liječiti rezultat infekcije.
Svrha simptomatske terapije
Simptomatska terapija protiv poliomijelitisa ima za cilj "olakšati" simptome, kako bi se poboljšali životni uvjeti pacijenta. Za pacijenta koji boluje od dječje paralize, kvalitetan život podupire organizam, a time se bori protiv infekcija, a time i smanjuje rizik od komplikacija.
Što je simptomatska terapija protiv dječje paralize?
Simptomatska terapija varira ovisno o ozbiljnosti infekcije izazvane poliovirusom. Evo kako:
- U manje teškim slučajevima poliomijelitisa (manji dječji paraliza i subklinički), liječenje pruža, jednostavno, razdoblje apsolutnog odmora (po mogućnosti u bolnici) i uzimanja lijekova za kontrolu groznice i simptoma sličnih gripi;
- U slučajevima ne-paralitičnog poliomijelitisa, predviđena terapija sastoji se, osim odmora i uzimanja lijekova protiv groznice, u uzimanju lijekova protiv bolova protiv bolova u leđima i bolova u leđima, te u razdoblju fizikalnih terapija obnoviti tonus mišića (jasno je da se fizikalne terapije moraju odvijati u drugoj fazi, nakon razdoblja odmora);
- Konačno, u slučajevima paralitičkog poliomijelitisa, liječenje je vrlo složeno i uključuje:
- Apsolutni odmor u opremljenom okruženju (dakle u bolnici);
- Lijekovi za kontrolu temperature;
- Sredstva protiv bolova protiv glavobolje, bolova u mišićima i bolova u zglobovima;
- Pomoć u ventilaciji;
- Fizioterapija i vježbe jačanja mišića, kako bi se spriječile ili liječile moguće posljedice privremene paralize mišića tijela;
- Upotreba proteza (npr. Korektivne cipele) za sprečavanje ili liječenje deformiteta u gležnjevima i stopalima;
- Odgovarajuća prehrana;
- Radna terapija, kako bi pacijent bio što neovisniji od drugih.
- Upotreba antibiotika i urinarnih katetera za sprječavanje nastanka infekcija mokraćnog sustava (osobito mokraćnog mjehura).
prognoza
Za one koji boluju od poliomijelitisa, prognoza ovisi o ozbiljnosti infektivnog procesa. Zapravo, ako se poliovirus ograničio na uzrokovanje subkliničke forme ili neparalitičnog oblika, postoji velika vjerojatnost potpunog oporavka (posebno u slučaju subkliničkog poliomijelitisa); i obrnuto, ako je poliovirus napao motorne neurone mozga i / ili leđne moždine, nade za potpuni oporavak su svakako niže, doista, vjerojatnost da pacijent razvije trajne fizičke i / ili kognitivne smetnje ili čak, idi na smrt.
Jesu li invaliditet ili smrt češći?
Paralitički poliomijelitis češće uzrokuje fizičke i / ili kognitivne smetnje od smrti. To pokazuju neke statistike, koje pokazuju da 5-10% pacijenata s paralitičkim poliomijelitisom (a očigledno invaliditet utječe na preostali postotak pacijenata).
znatiželja
Ako se liječi odmah i na odgovarajući način, spinalni paralitički poliomijelitis može zacijeliti bez izazivanja komplikacija; drugim riječima, uz ispravno liječenje, postoji mogućnost potpunog oporavka čak i od vrlo ozbiljnog stanja kao što je paralitički poliomijelitis koji pogađa kralježničnu moždinu.
U slučaju privremene paralize, koja su vremena oporavka?
Moguće je zadovoljavajuće oporaviti se od paralitičnog poliomijelitisa koji je uzrokovao privremene neurološke promjene, ali je potrebno 6 do 8 mjeseci točne rehabilitacijske skrbi.
Nažalost, fizioterapija može malo učiniti uz trajnu paralizu.
prevencija
Najbolje oružje za obranu od neizlječive bolesti poput dječje paralize je prevencija pomoću posebnog cjepiva .
U Italiji, kao iu Sjedinjenim Američkim Državama, Ujedinjenom Kraljevstvu itd., Cijepljenje protiv dječje paralize je terapijski ciklus koji uključuje 4 uprave, od kojih se 3 provode samo u prvoj godini života, a posljednja u 5.-6.
Teoretski, pokrivenost cijepljenjem, koju nudi inaktivirano polio cjepivo, traje cijeli život.
Među najpoznatijim inokuliranim polio cjepivima su: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML i IMOVAX POLIO 1SIR 0.5 ML.
Kada je potrebno daljnje cijepljenje?
Liječnici preporučuju daljnje cijepljenje protiv dječje paralize svima onima koji planiraju putovati u one zemlje gdje je, primjerice, zbog loših sanitarnih uvjeta rizik od razvoja dječje paralize još uvijek visok.
