Definicija vratne kile
"Cervical hernia" se definira kao protruzija intervertebralnog diska koji komprimira živčane korijene usmjerene na gornji ud i ponekad i na leđnu moždinu. Drugim riječima, cervikalna hernija (ili kila cervikalnog diska) je curenje želatinoznog materijala iz pulpy jezgre intervertebralnog diska koji se nalazi u cervikalnom traktu.
Bol u vratu koji zrači duž ruke (brahialgija) karakterističan je simptom hernije diska cerviksa, čiji intenzitet ovisi o težini patološkog stanja.
Uporni bolovi u vratu, glavobolje, slabost ruku i poteškoće pri pomicanju gornjeg ekstremiteta osvjetljavaju špijune tekuće vratne kile. U takvim situacijama, pacijent treba što prije obaviti liječničku konzultaciju: klinička procjena je polazna točka za ispravnu dijagnozu i adekvatnu terapiju.
dijagnoza
Dijagnoza počinje s anamnezom, odnosno prikupljanjem podataka i općih informacija o pacijentu: u ovom slučaju liječnik će pokušati razumjeti intenzitet boli, mjesto istog, opće zdravstveno stanje pacijenta i uzroke boli cerviksa.
Kliničko ispitivanje provodi se pomoću preciznih manevara, korisnih za isticanje cervikalne i radikularne patnje. Primjerice, cervikalna kila postaje bolnija zbog istezanja vrata, dok produžetak ruke iza glave blago ublažava patnju.
Slikovni testovi obično predstavljaju prve dijagnostičke testove koji potvrđuju ili negiraju sumnju na cervikalnu herniju:
- Kompjutorizirana tomografija (CT): dijagnostička tehnika koja koristi ionizirajuće zračenje za dobivanje detaljnih slika cervikalnog područja;
- Magnetska rezonanca vrata: može pokazati abnormalnu protruziju diska i mogući kompromis živaca i kičmene moždine. Nadalje, RMN pokazuje ligamente i degenerativne komponente kosti, istodobno pokazujući bilo kakve diskalne patologije kralježnice;
- Rendgenski snimak vrata, koristan za opću ideju o glavnim anomalijama na razini cerviksa;
- Mijelogija: radiološki test na kralježničnoj moždini. Dijagnostički test koristi kontrastno sredstvo za otkrivanje bilo kakvih patologija ili trauma koje zahvaćaju kralježničnu moždinu (uključujući lokalizaciju cerviksa). Postupak je prilično invazivan i slijedi punkcija u cervikalnom traktu, uklanjanje CSF-a i naknadna injekcija kontrastnog sredstva. Odmah nakon zahvata provode se brojne rendgenske projekcije koje se provode u slučaju sumnje na vratnu herniju, kada su prethodne procjene s MRI ili CT dale negativan rezultat;
- Diskografija: prilično invazivni dijagnostički test koji uključuje ubrizgavanje kontrastnog sredstva u cervikalno područje kako bi se točno utvrdilo podrijetlo boli. Test se obično izvodi samo kada je bol u grliću maternice toliko jak da se uzme u obzir mogućnost operacije. Diskografiju uvijek prati TAC, korisna za dobivanje više informacija;
- Elektromiografija: koristan dijagnostički test za identifikaciju mišića uključenih u bolest.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza mora biti napravljena s tvrdom cervikalnom hernijom, mekom cervikalnom hernijom, artropatijom, osteopatijama, reumatoidnim artritisom, cervikalnom spondilozom i drugim degenerativnim bolestima vratne kralježnice.
- Istraživanja potrebna za dijagnostičku procjenu imaju isključivo medicinsku kompetenciju: stručnjak zapravo procjenjuje potrebu ili prioritet određenog testa pažljivom analizom kliničke slike koju pacijent predstavlja.
Konzervativne terapije
Terapija za liječenje cervikalne kile može biti konzervativna ili kirurška.
KONZERVATIVNA TERAPIJA pruža se u slučaju manjeg grlića maternice: sličan pristup patologiji sugerira stavljanje u praksu određenih manevara, mobilizacija i manipulacija fizioterapije izvedene s određenom frekvencijom. Cilj ove terapije je smanjiti pritisak kile na živčani korijen i tako ukloniti bol.
Tijekom konzervativne terapije, pacijent slijedi fizijatrijski postupak, koji je često povezan s medicinskom terapijom koja se sastoji od primjene lijekova za ublažavanje boli i protuupalnih lijekova koji ubrzavaju remisiju boli.
Lijekovi koji se najčešće koriste u terapiji za ublažavanje cervikalnog bola su:
- NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), korisni za izbjeljivanje boli, istovremeno djeluju protuupalno. Aktivni sastojci koji se najčešće koriste u tu svrhu su: ibuprofen, naproksen, diklofenak i acetilsalicilna kiselina.
- Relaksansi mišića, korisni za smirivanje grčeva mišića uzrokovanih cervikalnom hernijom. Najčešće korišteni lijekovi su: Diazepam i Ciclobenzaprina
- Kortikosteroidni lijekovi (npr. Prednizon, metilprednizolon i hidrokodon) pokazuju snažno protuupalno djelovanje.
- Epiduralna injekcija lijekovima protiv bolova / analgetika (za vrlo bolnu cervikalnu herniju)
Ponekad je upotreba ovratnika korisna za ublažavanje bolova u vratu nakon teške traume cervikalne kralježnice: ogrlica je potporna naprava pogodna za smanjenje pokreta vrata maternice, sprječavajući daljnje oštećenje.
Nakon postizanja umjerenog poboljšanja boli i srodnih simptoma, preporučljivo je poduzeti specifičan proces rehabilitacije, s ciljem maksimiziranja općeg zdravlja leđa (a posebno cervikalnog trakta), što je vrlo korisno i prije svega kako bi se spriječilo moguće, moguće buduće štete.
Alternativne terapije
Čak su i "alternativne" terapije osobito korisne za ublažavanje simptoma cervikalne kile:
- Iontoforeza: alternativna terapija u kojoj je moguće davati lijek preko kože pomoću pomoćne struje koju proizvodi generator.
- Akupunktura, korisna za ublažavanje bolova i upala uzrokovanih cervikalnom hernijom
- Posturalna gimnastika: izbor specifičnih vježbi i pretpostavka ispravnog držanja umanjuju bol uzrokovanu cervikalnom hernijom.
- Osteopatsko liječenje: korisno za ublažavanje oštećenja živaca u području vrata maternice
- Stimulacija spinalnog živca: ova specifična tehnika terapije koristi pomoć struje za "buđenje" kičmene moždine, smanjujući bol
Kirurška terapija
KIRURŠKA TERAPIJA je neophodna kada medicinska / rehabilitacijska terapija nije uspjela: stoga je rezervirana za pacijente koji se žale na teške simptome koji zahtijevaju hitnu dekompresiju.
Hirurgija diska može biti prednja ili stražnja :
- Prednja discektomija + fuzija (najčešće se primjenjuje u liječenju cervikalnih kila): hernija diska se uklanja malom prednjom incizijom vrata. Nakon toga, disk je zamijenjen malim koštanim fragmentom, koji je općenito ekstrapoliran iz pacijentove vlastite zdjelice (ili iz kompatibilne kadaverične kosti): proces presađivanja kosti naziva se "fuzija". Kako bi se pojednostavila intervencija, ponekad se umetnu vijci ili metalne ploče, kako bi se olakšao proces fuzije i smanjio rizik od kvara (međutim, vrlo rijetko). Liječenje zahtijeva hospitalizaciju pacijenta, koji mora ostati u klinici 2-3 dana. Potpuni oporavak, iako postepen, traje 7-14 dana.
- Stražnja discektomija: mnogo manje korištena terapijska strategija, rezervirana za lateralne vratne kile.
- Artificial Discal Prothesis Graft koji zamjenjuje oboljele diskove čuvajući što je moguće više pokreta i funkcije kralježnice. Ovo je alternativna intervencija prednjoj discektomiji nakon koje slijedi intervertebralna fuzija.
Nakon discektomije, pacijent mora promatrati period oporavka od 30-40 dana: za to vrijeme, subjekt se mora potpuno suzdržati od teškog rada, ne smije voziti, ne smije uzimati nepravilne položaje i mora poštivati ostatak.,
Operirani pacijent s cervikalnom hernijom morat će redovito provoditi rutinske preglede tijekom poslijeoperacijskog razdoblja, kako bi se uvjerio da je operacija savršeno uspješna.
