Pleuralni izljev

definicija

Izraz "pleuralni izljev", ekstrahiran iz medicinskog jezika, odnosi se na prekomjerno nakupljanje tekućine unutar pleuralne šupljine. U fiziološkim uvjetima pleuralna šupljina ne sadrži više od 10-20 ml tekućine; pleuralni izljev je izraz neadekvatnog odlaganja ili pretjerane proizvodnje te pleuralne tekućine. Prije nego što nastavimo s analizom stanja, razjasnimo neke koncepte, korisne za bolje razumijevanje posebnosti patologije.

terminologija

PLEURA: tanki sloj vezivnog tkiva s potpornom funkcijom i sluznicom pluća. Pleura je serozna membrana koja se sastoji od dva lista: visceralna pleura je najdublja letka koja prianja na vanjski plućni zid, a parijetalna pleura obuhvaća torakalnu šupljinu (iznutra) i gornju stranu dijafragme.

PLEURIČKI KABEL: vrlo tanak virtualni prostor umetnut između visceralne pleure i parijetalne pleure

PLEURIČNA TEKUĆINA: zatvorena u pleuralnoj šupljini, ima niži tlak od ambijentalnog. Pravilna količina tekućine je neophodna kako bi se osiguralo klizanje dviju pleuralnih membrana, a istodobno se osigurava njihovo spajanje. U fiziološkim uvjetima prisutnost pleuralne tekućine sprečava kolaps pluća (kolaps je tipičan događaj pneumotoraksa)

Statistika i uzroci

Pleuralni izljev može biti osvijetljeni znak stanja koje pogađa pleuru, pluća ili ekstrapulmonalne lezije.

Pleuralni izljev je patološko stanje koje je zajedničko većini oblika pleuritisa (upala pleure).

Prisutnost malignog pleuralnog izljeva može predstavljati komplikaciju nekoliko vrsta raka: u SAD-u, primjerice, prosječna godišnja incidencija je 150.000 pacijenata. Medicinska statistika pokazuje da se pleuralni izljev javlja u 7-15% bolesnika oboljelih od primarnog raka pluća. Rak dojke, limfom i torakalne neoplazme također mogu predisponirati pacijenta na pleuralni izljev.

Zajedno s empijem (sakupljanje gnojne tekućine unutar pleuralne šupljine) i plućnim apscesom, pleuralni izljev često se nalazi u brojnim kliničkim patologijama koje povećavaju smrtnost.

Pleuralni izljev također može ovisiti o virusnim infekcijama, osobito Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus i Orthomyxovirus (virusi gripe i parainfluence).

klasifikacija

Važno je razlikovati dvije glavne vrste pleuralnog izljeva: eksudat i transudat. Sjetimo se da se čak i krv, gnoj ili kilo mogu nakupiti u pleuralnom prostoru.

TRANSUDATIVNI Pleuralni izljev: javlja se u slučaju pucanja hidrostatskih * i onkotskih sila ** koje djeluju kroz pleuralnu i kapilarnu membranu. U prisutnosti transudata, pleura je zdrava. Transudativni pleuralni izljev može rezultirati:
- ciroza
- Peritonealna dijaliza
- hipoalbuminemiju
- Neuspjeh lijeve klijetke
- Plućna embolija, hipotireoza, mitralna stenoza (rjeđe)
OSNOVNI Pleuralni izljev: tipična ekspresija infektivno-upalnog procesa, eksudat se stvara u slučaju veće propusnosti pleuralne površine i / ili kapilara. Eksudativni pleuralni izljev može preferirati:
- Rak pluća i rak dojke (često)
- Upala pluća (vrlo česta)
- Reumatoidni artritis, izloženost azbestu, pankreatitis, tuberkuloza (rjeđe)
- Gljivične infekcije (rijetke)

terminologija:

* Hidrostatski tlak: sila koju vrši tekućina na površinama s kojima se nalazi u kontaktu. Povećanje hidrostatskog tlaka, uobičajeno u prisutnosti hipertenzije, pogoduje nakupljanju pleuralne tekućine kroz povećanu filtraciju.

** Onkotski tlak: osmotski tlak proteina dispergiranih u otopini u plazmi. Onkotski tlak stoga je pod jakim utjecajem koncentracije proteina u biološkim tekućinama: kada se to smanji, onkotski tlak se također smanjuje i pleuralna tekućina raste zbog smanjenja njegove reapsorpcije.

Kako se formira

Pleuralni izljev može biti posljedica pretjeranog povećanja hidrostatskog tlaka i propusnosti kapilara, smanjenja onkotičnog krvnog tlaka, smanjenja tlaka u pleuralnom prostoru i izrazite neučinkovitosti limfne drenaže.

Pleuralni izljev:

↑↑ hidrostatski tlak i propusnost kapilara → tipično za zatajenje srca i upalu

→ onkozni tlak u plazmi → tipični za hipoalbuminemiju, sindrom nefroze, ciroze jetre

In pritisak u pleuralnom prostoru → uvlačenje pluća

Neispravnost limfne drenaže → tipična za neoplaziju i fibrozu

Prijenos tekućine iz peritonealnog prostora u pleuralnu šupljinu → ascites

Kao tipična posljedica ascitnih izljeva (skupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini), pleuralni izljev može biti pogodan i prolaskom tekućine iz peritoneuma.