općenitost
IUI (od engleskog "Intra-maternična inseminacija", tj. Intrauterina inseminacija) je najjednostavnija od medicinski potpomognute tehnike rađanja koja se koristi u liječenju neplodnosti .
IUI se može izvesti na spontani ciklus ili s umjerenom farmakološkom stimulacijom za višestruki folikularni rast. U potonjem slučaju se provode ultrazvučne provjere i hormonske doze kako bi se pratio napredak ovulacije tijekom liječenja.
Općenito, intrauterina inseminacija je indicirana u slučajevima neobjašnjive sterilnosti, umjerene promjene nekih parametara sjemene tekućine, cervikalnih čimbenika ili prepreka spolnom odnosu.
Prije ukrcaja na ovu stazu, potrebno je provjeriti prohodnost cijevi, odsutnost infekcija u muškom i ženskom genitalnom traktu i prihvatljivu kvalitetu spermija (broj, kretanje i morfologija).
Oplodnja se, dakle, odvija izravno unutar ženskog genitalnog aparata. Tehnika je ambulantna, minimalno invazivna i ne bolna.
IUI je tehnika prve razine medicinski potpomognute oplodnje (PMA), stoga je to jedna od najmanje invazivnih metoda preporučenih paru koji želi imati dijete.
Medicinski potpomognuta oplodnja
Medicinski potpomognuta oplodnja (PMA) pomaže parovima koji žele imati dijete, ali ne mogu spontano poduzeti trudnoću. Ovu opciju navode liječnici kao dio liječenja, u slučajevima kada se utvrdi neplodnost barem jednog od dva partnera i ne postoje druge učinkovite terapijske metode za rješavanje ovog stanja.
Potpomognuta oplodnja koristi manje ili više složene tehnike, koje uključuju manipulaciju ženskih gameta (oocita), mužjaka (spermija) ili embrija.
- Metode prve razine uključuju: hormonsku stimulaciju, ultrazvučno praćenje ovulacije žena i intrauterinsku inseminaciju (IUI); potonje karakterizira činjenica da se oplodnja odvija izravno unutar ženskog genitalnog aparata.
- S druge strane, tretmani druge i treće razine zahtijevaju prvo oplodnju in vitro i uključuju: IVF (in vitro oplodnja prijenosom embrija), ICSI i GIFT (intratubarijski prijenos gameta). Ovi postupci su više invazivni i indicirani su kada je neplodnost koju treba riješiti ozbiljna.
indikacije
Intrauterina inseminacija (IUI) je tehnika medicinski potpomognutog razmnožavanja koja najviše poštuje normalne faze reprodukcijskih procesa .
Ova metoda je naznačena u prisutnosti sterilnosti nepoznatog porijekla, na koju, dakle, nije moguće pripisati uzrok. Konkretno, IUI se preporuča u prisutnosti koitalnih faktora, kada spermatozoidi imaju poteškoća pri ulasku u maternicu (impotencija, skromna promjena kvalitete sperme, itd.) I / ili u slučajevima kada je muški partner podvrgnut na vazektomiju . U potonjem slučaju, sjemena tekućina se dobiva punkcijom vas deferensa i, nakon dobivanja dovoljnog uzorka, koristi se za umjetnu oplodnju.
U prisutnosti koncentracije sperme ispod prosjeka, s malo motiliteta ili s anomalijama veličine i oblika, IUI može nadoknaditi ove probleme, jer priprema sperme prije postupka pomaže odvajanju vitalnih spermija i pokretljivosti u usporedbi s onima niže kvalitete.
Intrauterina oplodnja može se uspješno koristiti iu prilično rijetkim situacijama, kao u slučaju muškaraca koji pate od retrogradnih ejakulacija (u mokraćnom mjehuru), uzrokovanih kirurškim zahvatom prostate, ili u prisutnosti nekih patologija genitalnog trakta, kao što je u slučaju hipospadije, u kojoj je teško ili nemoguće imati potpuni spolni odnos.
IUI je također indiciran u prisutnosti blage endometrioze, ovulacijskih disfunkcija i imunoloških faktora (proizvodnja antisemija antitijela od strane muškog organizma ili partnera).
Takav pristup može biti koristan iu slučajevima ponovljenih neuspjeha indukcije trudnoće s stimulacijom jajnika lijekovima i ciljanim spolnim odnosom (to jest, tijekom dana vjerojatne ovulacije).
IUI je također prikladan u prisutnosti anatomskih i / ili funkcionalnih promjena cerviksa (cervikalnog faktora) ili jajovoda ( unilateralni cjevasti faktor ).
Bitni uvjeti za uspjeh IUI-a su:
- Uzorak sjemenske tekućine s blagom ili umjerenom oligo-astenospermijom;
- Funkcija čuvanja cijevi (barem jednostrana).
Šanse da zatrudnite variraju od 10% do 15% po pokušaju, ovisno o osnovnoj patologiji i starosti pacijenta.
IUI homologni i heterologni
- Homologna intrauterina inseminacija sastoji se od umjetnog uvođenja u šupljinu maternice sjemene tekućine partnera . Ovaj postupak može biti koristan u slučajevima smanjene plodnosti muškog spola (ukupna koncentracija spermija ili broj spermatozoida visoke pokretljivosti nešto ispod norme) i bez okluzije cijevi kod žena.
- Heterologna intrauterina inseminacija uključuje upotrebu sperme od donora i prikladna je kada su karakteristike sjemene tekućine takve da potpuno kompromitiraju reproduktivnu funkciju.
Prethodna medicinska istraživanja
Ako par ne započne razmnožavati usprkos ciljanom seksualnom odnosu, u razdoblju od 12-24 mjeseca, potrebno je ispitati uzroke poteškoća začeća s medicinskog stajališta.
Prije izvršenja IUI, liječnik se susreće s dva pacijenta i sastavlja povijest bolesti na temelju njihove povijesti bolesti, a zatim preporučuje niz specifičnih testova kako bi se isključila prisutnost hormonskih disfunkcija, patologija koje utječu na maternicu i cijevi, abnormalnosti sjemena tekućina i tako dalje
Za par
- Hormonske doze;
- Genetska istraživanja;
- Imunološki testovi na prisutnost antitijela sperme.
Za čovjeka
- Spermiogramma (ispitivanje sjemene tekućine kako bi se procijenio njegov kapacitet gnojidbe i druge temeljne funkcije, kao što su broj, morfologija i postotak pokretnih spermija);
- Spermiokultura (analiza sperme za procjenu prisutnosti infektivnih agensa u genitalnim organima).
Za ženu
- Histerosalpingografija (za provjeru stanja cijevi i njihove prohodnosti);
- Ultrazvuk maternice i jajnika (omogućuje kontrolu ovulacije, količine oocita, prisutnost mogućih cista, fibroida ili drugih formacija);
- Histeroskopija (endoskopsko ispitivanje šupljine maternice);
- Papa test (citološki pregled koji ispituje prisutnost HPV lezije i promjene stanica na razini vrata maternice);
- Potražite infektivne agense (npr. Vaginalni obrisak za otkrivanje uobičajenih patogena kao što su Chlamydia i Candida).
Ako se stanje koje se susreće ne može riješiti drugim odgovarajućim farmakološkim i / ili kirurškim zahvatima, onda ako je razmnožavanje nemoguće ili u svakom slučaju vjerojatnost početka trudnoće je udaljena, može se ukazati na medicinski potpomognuto rađanje. Prema uzroku neplodnosti, specijalist PMA centra može savjetovati IUI ili neki drugi prikladniji postupak za profil para.
Kako se to radi?
IUI jednostavno imitira prirodnu reprodukciju u maternici: muško sjeme se odlaže izravno u maternicu u vrijeme ovulacije, stoga se susretanje spermatozoida s oocitom i oplodnja obično odvija u ženskom genitalnom aparatu. To je osobito korisno kada spermatozoidi imaju poteškoća u prevladavanju vagine i vrata maternice zbog prepreke ili nedostatka količine ili kvalitete sperme.
1. Kontrola i stimulacija jajnika
IUI se može primijeniti na spontani ciklus ili s indukcijom ovulacije davanjem lijekova (općenito rekombinantnih gonadotropina) počevši od drugog-trećeg dana menstrualnog ciklusa. Cilj je stimulirati jajnike da proizvedu više od jednog folikula i sazriju 2-3 jajne stanice kako bi se povećala mogućnost da se barem jedna od njih oplođuje.
Na temelju veličine folikula, debljine sluznice maternice i testa ovulacije, moguće je predvidjeti vrijeme ovulacije tekućeg ciklusa. Nadalje, ultrazvučno praćenje ovulacije, koje se provodi tijekom terapije, omogućuje da se doza lijeka modificira kako bi se optimizirao odgovor jajnika i personalizirala terapija.
Obično, čim dva ili tri folikula dosegnu određene dimenzije (oko 18 mm), ovulacija se inducira farmakološkim načinom, injekcijom humanog korionskog gonadotropina (hCG), kako bi se mogla iskoristiti najpogodniji trenutak za osjemenjivanje.
2. Priprema sjemene tekućine
Sjemena tekućina potrebna za IUI, dobivena masturbacijom nakon 2-5 dana apstinencije, podvrgnuta je posebnoj pripremi u laboratoriju. Na dan osjemenjivanja, uzorak sperme se tretira na takav način da se odabrani i koncentriraju pokretne spermije u dovoljnom volumenu.
Tako pripremljena sjemena tekućina ginekolog će deponirati pomoću vrlo tankog i fleksibilnog katetera u maternici žene kroz cerviks.
3. Osjemenjivanje
Dan osjemenjivanja fiksiran je 36 sati nakon davanja hCG. Sjemena tekućina partnera ili donora, prethodno ispitana i odabrana, oslobađa se u maternicu pacijenta preko tankog katetera, koji se ubacuje kroz cerviks. To je jednostavan, bezbolan proces i vrlo sličan bilo kojem ginekološkom pregledu. Nakon 14 dana od osjemenjivanja izvršit će se doziranje β-hCG u plazmi kako bi se provjerilo je li trudnoća uspješno uspostavljena.
Stopa uspjeha
IUI je relativno jednostavan i nudi dobre rezultate. Šanse za početak trudnoće s ovom tehnikom su 10-15% po ciklusu. Stope uspjeha ove tehnike variraju ovisno o uzrocima neplodnosti u paru, starosti pacijenta, vrijednostima sjemene tekućine i vrsti izvedene stimulacije.
Općenito, ako se trudnoća ne dogodi nakon 3-4 ciklusa oplodnje, preporučljivo je ponovno procijeniti slučaj i preći na druge, sofisticiranije postupke, kao što je oplodnja in vitro.
Rizici i moguće komplikacije
IUI se obično odvija bez komplikacija i ne uključuje bolne manevre.
Rizici su ograničeni, ali odgovor na lijekove za poticanje ovulacije mora biti kontroliran (ultrazvučnim pregledom jajnika i / ili hormonskim dozama) kako bi se mogao obustaviti liječenje na vrijeme, ako je potreban sindrom hiperstimulacije jajnika, tj. pretjeran broj folikula. Ovo stanje može dovesti do različitih simptoma, kao što su povećani volumen jajnika, bol u trbuhu, povećanje težine, kratak dah i mučnina; u najtežim slučajevima može doći do trbušne distrakcije i stvaranja krvnih ugrušaka, što bi moglo zahtijevati hospitalizaciju. Iz tog razloga, ako više od tri folikula dosegne određenu veličinu, postoji rizik od višestruke trudnoće, s posljedičnom mogućnošću odustajanja od intervencije.
Štoviše, čak iu slučaju pravilne i kontrolirane stimulacije jajnika (prisutnost ne više od 3 folikula) postotak višestrukih trudnoća (10%) veći je od postotka spontanih koncepcija (2%).
