Artroskopija

općenitost

Artroskopija je kirurški zahvat kojim se dijagnosticiraju i liječe najvažniji zglobovi u ljudskom tijelu. Karakterizira ga minimalna invazivnost u kombinaciji s velikom sigurnošću i učinkovitošću.

Njegovo izvođenje uključuje korištenje različitih instrumenata, uključujući artroskop. To je najvažnije kirurško "željezo", jer omogućuje osvjetljavanje zglobne šupljine i snimanje onoga što se događa unutra.

Priprema za artroskopiju zahtijeva od pacijenta jednostavne mjere opreza, koje se, međutim, moraju slijediti, ako je operacija uspješna.

Vrijeme ozdravljenja ovisi o ozbiljnosti oštećenja zglobova i pozornosti koju pacijent ima prema sebi tijekom faze oporavka.

Što je artroskopija?

Artroskopija je minimalno invazivna kirurška procedura koja se provodi radi dijagnosticiranja i liječenja poremećaja koji djeluju na zglobove ljudskog tijela.

Intervencija uključuje korištenje određenog instrumenta, nazvanog artroskop, umetnute u takozvanu artikularnu šupljinu kroz mali (maksimalno jedan centimetar) rez kože. Ponekad ovaj rez prati drugi: u određenim situacijama, više od jedne osobe mora biti u mogućnosti umetnuti instrumente potrebne za intervenciju.

Najčešći artroskopski zglobovi su najvažniji dio tijela, također u smislu veličine, tj. Koljena, bokovi, ramena, laktovi i zapešća.

Zahvaljujući minimalnoj invazivnosti, artroskopija se smatra primjerom "zatvorene kirurgije", koja je u kontrastu s klasičnom (invazivnom i rizičnom) operacijom na otvorenom.

KAKO JE ARTHROSCOPE IZVEDENO?

Artroskop je glavni i najreprezentativniji instrument artroskopije . Usporediva po duljini i širini sa slamkom za piće, na kraju mora biti umetnuta u spojnu šupljinu, mreža optičkih vlakana, koja djeluju i kao izvor svjetlosti i kao televizijska kamera .

Ono što je osvijetljeno i zahvaćeno artroskopom projicira se na monitor (na koji je očito povezan), što omogućuje kirurgu da se orijentira unutar zgloba i da ispravno izvede operaciju.

zglobova

Artikulacija je složena anatomska struktura koja, stavljajući dvije ili više obližnjih kostiju u kontakt, omogućuje im da se kreću bez izravnog kontakta i izbjegavajući tako nastalo trošenje.

pokretljivost zglobova; ovi elementi su:

Tetive . Izrađene od vrlo otporne vlaknaste tkanine, povezuju mišiće s kostima i pomažu stabilizirati zglob.
Ligamenti . Vrlo sličan u sastavu tetive, oni povezuju susjedne koštane strukture.
Strukture hrskavice . Sastoje se od otpornog vezivnog tkiva i pokrivaju površinu kostiju uključenih u zglob. Upotrebljavaju se za apsorpciju šokova, smanjenje trenja i sprječavanje mogućeg oštećenja kostiju.
Sinovijalna tekućina . Radi se o gustoj i ljepljivoj tekućini, koja je u zglobnoj šupljini i u kontaktu s drugim strukturama, djeluje kao unutarnje mazivo i hranjivi element za kartilagin. Tekućina je zatvorena unutar takozvane sinovijalne membrane.

Bez zglobova ne bi bilo moguće savijati noge, pružati ruke, podizati predmete, trčati itd.

Kada trčiš

U jednom trenutku, kada određeni instrumenti još nisu bili dostupni, artroskopija je bila samo dijagnostički postupak s ciljem planiranja otvorene operacije. Nakon toga, s pojavom novih uređaja i napretkom medicinske tehnologije, artroskopija je također preuzela terapijsku svrhu. Danas, zahvaljujući golemom iskustvu ortopedskih kirurga u ovom području, ono je postalo jedna od najčešćih operacija liječenja oštećenja zglobova.

ARTHROSCOPY KAO DIJAGNOZA

Trenutno se dijagnostička artroskopija izvodi kada klasični radiološki pregledi, kao što su magnetska rezonanca (MRI), CT ili rendgenski snimci, ne pokazuju jasno poremećaje bolnog, krutog, otečenog i / ili zglobnog zgloba.

Drugim riječima, predstavlja rješenje za nesigurne slučajeve, za koje je teško utvrditi konačnu dijagnozu.

Jednom kada se utvrdi točan problem zglobova, artroskopija može postati terapijska čak i tijekom iste sesije.

ARTROSKOPIJA KAO TERAPIJA

Tijekom operacije terapijske artroskopije mogu se izvesti sljedeće operacije:

Popravite oštećenja hrskavice, tetiva ili ligamenata
Uklonite upaljeno tkivo. To je, na primjer, slučaj sa sinovijalnom membranom, koja može postati upaljena i dovesti do sinovitisa .
Uklonite mali dio kosti ili hrskavice, koji je, razbijanjem, ukočio zglob.
Iscijedite dio sinovijalne tekućine kada je u višku.

KOJI PATOLOŠKI UVJETI MOGU UZETI?

Patološka stanja koja općenito zahtijevaju artroskopiju su:

Osteoartritis ili osteoartritis . To je kronična degenerativna bolest zglobova koja uzrokuje upalu, bol i ukočenost zglobova.
Pekarska cista . Njegova pojava nastaje zbog nakupljanja sinovijalne tekućine u određenom trenutku u zglobu. Uzrokuje oticanje i krutost zglobova.
Takozvano zamrznuto rame . Pacijenti koji pate žale se na bol, ograničeno kretanje i ukočenost zglobova.
Temporomandibularni poremećaji . To su poremećaji koji utječu na zglob koji se nalazi između donjeg dijela donje čeljusti i temporalne kosti lubanje.
Artrofibroza . To je općenito posttraumatsko stvaranje ožiljnog tkiva unutar zgloba. Ovo tkivo ograničava normalno kretanje zglobova.
Synovitis . To su upale sinovijalne membrane, unutar koje je sadržana sinovijalna tekućina.
Puknuće ligamenta, tetive i meniskusa . Ruptura jedne od tih struktura obično je posljedica sportske traume, ali se može dogoditi i tijekom osobito teškog rada ili tijekom kućne nesreće.
Koštane izbočine . To su neoformacije koštanog tkiva, razvijene na potpuno anomalni način i bez preciznog razloga.

priprema

Nekoliko dana prije artroskopije, pacijent mora otići na kliniku, gdje će se odvijati operacija, kako bi se podvrgao nizu kognitivnih kliničkih pregleda i kako bi bio informiran o tome kako intervenirati i o svim preoperativnim mjerama koje treba poduzeti.

KLINIČKI PREGLEDI PREDOPERATORA

Podvrgavanjem pacijenta temeljitom fizikalnom pregledu, potpunom testu krvi i procjeni povijesti bolesti (prošlih bolesti, alergija na lijekove i anestetike, uzimanja lijekova i sl.), Utvrđuje se postoje li potrebni zdravstveni uvjeti ili ne za uspješan ishod intervencije.

INFORMACIJE O POSTUPKU POSLOVANJA

Nakon završetka predoperativnih kliničkih pregleda, pacijent je obaviješten o tome što intervencija podrazumijeva, koliko traje cijeli postupak, koja je očekivana anestezija, koje su vježbe rehabilitacije kod kuće i, konačno, , koliko dugo traje faza ozdravljenja.

Ako još uvijek postoji zabrinutost ili zabrinutost, medicinsko osoblje je na raspolaganju pacijentu za sve druge informacije.

PREOPERATIVNE MJERE

Da bi se cijela operacija odvijala glatko, moraju se slijediti predoperativne mjere. Također je prikazano na kraju kliničkih ispitivanja, a sastoje se od:

Predstavite se na brzinu barem prethodne večeri, jer je osigurana anestezija.
Biti u društvu člana obitelji ili prijatelja, jer nakon operacije sigurno niste samodostatni. Vožnja, zapravo, nije dopuštena i vrlo je vjerojatno da se netko može osjećati zbunjeno zbog anestezije.
Prestanite uzimati određene lijekove ako ih na bilo koji način treba kontraindicirati.

postupak

Artroskopija je ambulantna kirurgija, koja se obično odvija pola dana i, uz neke iznimke, ne zahtijeva nikakvu hospitalizaciju.

Operacija se izvodi umetanjem artroskopa u zglob, promatrajući stanje šupljine na monitoru i po potrebi intervenirajući.

Slika: slika meniscektomije u realnom vremenu.

Cijela operacija zahtijeva da pacijent bude anesteziran i pod sedativima. Anestezija može biti opća, lokalna ili spinalna, ovisno o karakteristikama pacijenta (dob, alergije na anestetike, itd.) I prema željama operativnog kirurga.

ANESTEZIJSKI

Lokalna anestezija . Pod lokalnom anestezijom, podrazumijeva se da je osjećaj "zaspanja" ograničen na zglob koji se koristi. Anesteziolog, liječnik specijalist, daje pacijentu, osim anestetika, lijekova protiv bolova i sedativa. Anestetici i analgetici se ubrizgavaju u blizini bolnog područja, dok se sedativi uvode intravenozno. Učinci su dovoljno snažni i trajni, tako da subjekt koji se njime upravlja ne opaža nikakvu nelagodu.

Nakon završetka operacije i nestanka anestezije, pacijentu je potrebno nekoliko sati da se oporavi.

Spinalna anestezija . Spinalna anestezija se prakticira kada kirurg mora intervenirati na donjim udovima. Anestetici se ubrizgavaju blizu leđne moždine (zatim na leđima), dok se lijekovi protiv bolova infundiraju intravenozno.

Nakon završetka operacije i nestanka učinaka anestezije potrebno je nekoliko sati da se potpuno oporavi.

Opća anestezija . Opća anestezija se prakticira ako postoji neka kontraindikacija za druge vrste anestezije ili izričita želja kirurga.

Anestetički lijekovi, koji se intravenozno ubrizgavaju prije i tijekom postupka, čine pacijenta potpuno nesvjesnim.

Na kraju operacije, farmakološka infuzija se prekida, tako da se pacijent probudi. Potpun oporavak osjetila i motoričkih sposobnosti mogao bi potrajati i cijeli dan, pa bi pacijent mogao biti pozvan da provede noć u bolnici.

artroskopije

Nakon anestezije počinje artroskopija.

Prvo, kirurg pokriva cijelo područje koje treba tretirati dezinfekcijskim sredstvom, kako bi se smanjio rizik od infekcije.

Zatim napravite prvi rez, oko centimetra, i umetnite artroskop.

Pomoću ovog alata možete vidjeti zglob i skenirati cijelu šupljinu zgloba.

Jednom orijentirani i identificirani na mjestu problema, trenirajte druge rezove, uvijek oko jednog centimetra, i umetnite alate za popravak oštećenja zglobova.

Kada smatra da je artroskopska operacija završena, izvlači kirurške "pegle", uključujući artroskop, i zatvara rezove s obično resorbirajućim šavovima.

Ako to dopušta operirana anatomska zona, primjenjuje se i kompresijski zavoj koji ograničava prirodnu postoperativnu oteklinu.

TRAJANJE INTERVENCIJE

Slika: artroskopija koljena.

Trajanje artroskopije ovisi o tome što operacija uključuje.

Najjednostavnije intervencije mogu se završiti za 15-30 minuta; najsloženiji, s druge strane, može trajati od 45 do 120 minuta.

Postoperativna faza

Odmah nakon operacije, pacijent se odvodi u komfornu sobu za hospitalizaciju klinike (ili bolnice) i drži je pod nadzorom dok glavni učinci anestezije ne nestanu. Samo u ovom trenutku, zapravo, kirurg daje zeleno svjetlo za pražnjenje.

Ako je netko posegnuo za općom anestezijom, preporučljivo je dopustiti osobi koja je operirana da provede cijelu noć u bolnici, iz razloga predostrožnosti.

KAKO SE OSJEĆATE?

Naknadni učinci anestezije . Umor, konfuzija, vrtoglavica i osjećaj vrtoglavice glavni su učinci anestezije. Oni su prigušeni u roku od nekoliko sati, ali za potpunu rezoluciju moraju čekati 24 sata. Upravo iz tog razloga vrlo je važno pratiti člana obitelji ili prijatelja.

Naknadni učinci intervencije . U ranim danima vrlo je vjerojatno da je operirano područje bolno i natečeno. Bol i oticanje ne smiju se uzbuniti (osim ako ne nadilaze upute liječnika), jer su to dvije potpuno normalne posljedice, zbog rezova i uvođenja kirurških instrumenata u zglob.

Koja se briga mora poduzeti prilikom pranja?

Jedno od najčešćih pitanja koje postavljaju pacijenti je što treba učiniti kada se pere. Općenito, savjet liječnika je sljedeći: prvih 10 dana rana ne bi trebala biti mokra, jer bi mogla biti kontaminirana jednom ili više bakterijskih kolonija. Stoga je dobro pokriti područje radom s vodonepropusnim materijalom i paziti da voda ne filtrira na bilo koji način. Može biti korisno "oprati se u komade".

PRAVNI LIJEKOVI ZA BOLE I GONFIORE

Da bi se ublažio bolni osjećaj i oticanje, korisno je:

Uzmite lijekove protiv bolova . Najčešće se koriste paracetamol i, ako nema kontraindikacija (alergije ili rizik od krvarenja), aspirin.
Napravite pakete za led . Led djeluje protiv bolova i oteklina. To je prirodni lijek, vrlo učinkovit i, ako se pravilno koristi, bez nuspojava. Barem za prvi tjedan, treba ga primijeniti 4-5 puta dnevno, ne više od 20 minuta.
Odmor . Nije umor ubrzava nestanak boli i oticanja.
Ako je operiran donji ekstremitet, držite podignutu nogu . Ovo je izvrstan lijek za ograničavanje oticanja.

VJEŽBE ZA REHABILITACIJU TREBA OBAVLJATI U DOMU

U nekim slučajevima, liječnik može savjetovati pacijenta da obavlja vrlo jednostavne vježbe rehabilitacije kod kuće, prije stvarne fizioterapije. To je istezanje koje ograničava ukočenost mišića, tipično za poslijeoperacijsku fazu.

Vrijeme oporavka

Vrijeme oporavka u osnovi ovisi o četiri faktora:

Vrsta intervencije . Na primjer, rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta koljena ima mnogo dulju prognozu nego meniscektomija, ili uklanjanje malog dijela ozlijeđenog meniskusa.
Karakteristike pacijenta (dob, zdravstveno stanje, itd.).
Radna aktivnost koju obavlja pacijent . Tko provodi sjedeći posao, manje je naglašavao artikulaciju u usporedbi s onima koji su uključeni u teški posao; posljedično se prvo liječi.
Pažnju koju pacijent ima prema sebi . To znači, drugim riječima, ne zanemariti savjet liječnika, ne spaliti faze, osloniti se na fizioterapeuta, zatražiti liječničku konzultaciju ako se pojave neobični bolovi itd.

PERIODIČNI PREGLEDI

Poslijeoperacijski pregledi potrebni su kako bi liječnik mogao pratiti napredak situacije i osigurati da sve prođe dobro.

Njihov broj ovisi o ozbiljnosti zahvata. Primjerice, artroskopska intervencija meniscektomije, koja je relativno jednostavna operacija i s relativno kratkom prognozom, uključuje prvu provjeru tjedan dana nakon operacije i drugu provjeru mjesec dana nakon operacije.

FISIOTERAPIA

Fizioterapija je neophodna za ponovno uspostavljanje normalne pokretljivosti zglobova. Stoga, nakon nekoliko dana nakon operacije, preporučljivo je konzultirati se s fizioterapeutom od povjerenja i početi slijediti njegove upute. Ako nemate takvu pozornost, postoji veliki rizik liječenja "zla", uzimajući sa sobom posturalne probleme i druge poremećaje različite prirode.

POVRATAK NA AKTIVNOSTI? SVAKI DAN I AKTIVNOST? SPORT

Povratak na dnevne aktivnosti, kao što je vožnja motornog vozila i sportske aktivnosti ovisi o vrsti intervencije i ozbiljnosti oštećenja zglobova, što je popravljeno artroskopijom.

Jedini savjet koji se može dati ovdje je da se podvrgne postoperativnim pregledima i povremeno se posavjetuje sa svojim liječnikom.

Samostalno donošenje odluka može biti rizično i kompromitirati uspješan ishod artroskopske operacije.

Rizici i komplikacije

Zahvaljujući napretku medicine, artroskopija je siguran postupak.

Rizik od komplikacija je, zapravo, vrlo nizak, toliko da se prema engleskoj statistici odnosi na jedan slučaj na 100. Štoviše, u većini slučajeva to su samo privremeni poremećaji koji se prognoziraju duže od očekivanog.

Moguće komplikacije su sljedeće:

Unutarnje krvarenje u zglobu . Gubitak krvi unutar operiranog zgloba uzrokuje bol i oticanje zglobova. Ako se pacijent obrati liječniku na vrijeme, to je problem koji se može riješiti bez posebnih posljedica.
Infekcija unutar zgloba . Ovaj poremećaj, koji se nazivaju i septički artritis, je zbog bakterijske kontaminacije i uzrokuje bol u zglobovima i oticanje. Kao iu slučaju krvarenja, ako pacijent odmah kontaktira svog liječnika, moguće je popraviti situaciju.
Duboka venska tromboza . To je stvaranje krvnog ugruška u veni koja prelazi operirani ud. Tipični simptomi su oticanje i bol. To je vrlo rijetka pojava, ali se mora brzo otkloniti jer je potencijalno opasna.
Oštećenje živaca . Kirurg može nenamjerno oštetiti živce koji prolaze blizu zgloba, uzrokujući određeni gubitak osjetljivosti. Danas se to, zahvaljujući iskustvu liječnika i medicinske tehnologije, događa vrlo rijetko.