Uzroci i općenitosti
Izraz dehidracija ukazuje na prekomjerno iscrpljivanje tjelesne vode, što u normalnim uvjetima čini oko 80% težine djeteta. Mogući uzroci podrijetla su vrlo brojni, često se nakupljaju zbog povišene temperature, povraćanja, proljeva i / ili privremene nemogućnosti pijenja.
Drugi uzroci dehidracije uključuju bakterijski gastroenteritis ( Salmonella, Escherichia coli, Campylobacter, Clostridium difficile ), dijabetes tipa I, sindrom cistične fibroze i malabsorpcije.
simptomi
Fizički pregled je vrlo važan za prepoznavanje stupnja dehidracije djeteta, koji je u usporedbi s odraslom osobom više izložen velikim gubicima vode. Idealno bi bilo izračunati taj deficit usporedbom djetetove uobičajene težine s onom mjerenom na sumnju na dehidraciju.
U blagim oblicima, dehidracija je 3% -5% (razlika između te dvije težine) i beba ima u osnovi normalnu sliku.
Kod umjerene dehidracije gubitak vode je 6-9%; pacijent pati, nadražuje se (više plače ako su rijetki suze), s tahikardijom, hladnom kožom, suhim usnama i sluznicama, očima aureola, suhom i anelastičnom kožom, potopljenom fontanelom (u djetetu), smanjenjem suza i urinarnog izlaza.
Ovi simptomi zaslužuju da ih pedijatar odmah upozna.
Težak oblik razvija se s dehidracijom većom od 10%; Navedeni simptomi povezani su s letargijom (usporavanje aktivnosti, spavanje, poteškoće s buđenjem), izraženom tahikardijom i tahipnejom, produljenjem kapilarnog punjenja *, slabom turgijom kože i slabom emisijom urina (suha pelena).
Ovi simptomi zahtijevaju brz pristup hitnoj službi, gdje će se, nakon provedenih nekoliko, ali neophodnih laboratorijskih ispitivanja, izvršiti procjena stanja ravnoteže soli i vode malog (koje će se pratiti tijekom vremena) i ispravne i odgovarajuće korekcije gubitaka vode i soli pomoću parenteralnih infuzija.
* Pritiskom na dlan ili prst prsta, krv se "istiskuje" iz ispod tkiva. Otpuštajući pritisak, koža postaje svjetlija, ali se krv vraća kako bi perfuzirala tkiva, vraćajući izvornu boju. Vrijeme punjenja kapilara je točno vrijeme u kojem se normalna boja kože vraća: ako je veća od 2 sekunde, test se definira kao pozitivan.
Što učiniti?
Procijenjena težina dehidracije, sljedeći korak je izračunati koliko tekućine treba dati pacijentu. Ova operacija se lako može izvršiti sjetom da litra tekućine teži kilogram; dakle, dijete od 20 kg s dehidracijom od 5% izgubilo je kilogram tjelesne težine (0, 05 x 20 kg = 1 kg); stoga ima deficit tekućine od jedne litre.
Kod blage i umjerene dehidracije oralna hidratacijska terapija je metoda prvog izbora; temelji se na primjeni posebnih hipospolarnih napitaka koji se mogu kupiti u ljekarnama, kao što su Pedialyte ili Infalytr.
Za djecu stariju od dvije godine mogu se koristiti i rehidratacijska pića za sportaše. Smjernice predlažu započinjanje terapije davanjem 5 ml otopine za rehidraciju svakih pet minuta, postupno povećavajući njezinu toleranciju. Općenitije, dakle, važno je davati male količine tekućine u vrlo čestim intervalima. Bez razloga koristite gazirana pića i voćne sokove, koji bi - budući da su bogati šećerom, dakle hiperosmolarni - pogoršali proljev i dehidraciju. Jednostavna voda, s druge strane, obično ne sadrži dovoljno mineralnih soli i može uzrokovati neravnoteže elektrolita, uz rizik od konvulzija.
Ako nemate raspoloživa pića za rehidraciju, idealno je da ih pripremite samostalno, otapajući četiri čajne žličice šećera, pola žličice soli, pola žličice kalijevog klorida i pola čajne žličice sode bikarbone u jednu litru vode.
Normalno hranjenje se nastavlja čim dijete to podnese.
Na bolničkoj razini, kada se dijete pojavljuje s teškom dehidracijom, ili ako se ne može rehidrirati oralno zbog upornog povraćanja, koristi se intravenska terapija (infuzija s 20 ml bolusa / kg dok se šok ne razriješi). ). Povraćanje, samo po sebi, nije kontraindikacija za oralnu rehidraciju i može se riješiti upotrebom antiemetika (očito prema preporuci pedijatra).
