općenitost
Normoteso hidrocefalus je neurološka patologija koja uglavnom pogađa starije osobe.
Ovo stanje karakterizira akumulacija prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama, sekundarna zbog neravnoteže između proizvodnje i reapsorpcije iste tekućine. Rezultat su simptomi vrlo slični simptomima Alzheimerove bolesti. Normoteso hidrocefalus predstavlja, zapravo, progresivno narušavanje kognitivnih funkcija, sve do demencije . Osim ovih manifestacija, bolest može izazvati potencijalno oslabljujuće znakove i simptome, kao što je urinarna inkontinencija i poteškoće u hodanju .
Točni uzroci podrijetla hidrocefalusa normalnog tlaka još uvijek nisu poznati. Ponekad se čini da je patologija posljedica ozbiljne traume glave, komplikacija neurokirurških intervencija, cerebralnih krvarenja ili meningitisa.
Normotorni hidrocefalus se može liječiti, pod uvjetom da je identificiran na vrijeme, uz implantaciju šanta ili povremenog rachicentesi, za odvod cerebrospinalne tekućine u višak iz moždanih komora. Rana intervencija povećava šanse za poboljšanje kliničke slike.
što
Normoteso hydrocephalus (ili idiopatski kronični hidrocefalus) je bolest koja uglavnom pogađa osobe starije od 60 godina. Ova progresivna bolest odgovorna je za vrlo slabu simptomatologiju.
S kliničkog gledišta, normotenzivna hidrocefalus definirana je neproporcionalnim povećanjem volumena moždanih komora (prirodne šupljine mozga koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu).
Ova situacija nastaje kada:
- Cerebrospinalna tekućina (ili CSF) ne može protjecati kroz ventrikularni sustav;
- Količina tekućine apsorbirana u cirkulaciji je niža od proizvedene.
Rezultat toga je povećanje moždanih komora i povećanje intrakranijalnog tlaka, koji se s vremenom stabilizira.
U normotenzivnom hidrocefalusu postoji karakteristična (ali ne i specifična) simptomatska trijada koju predstavljaju:
- Poremećaj hodanja i ravnoteže : hodanje postaje sporo i nestabilno, s velikim poteškoćama pri podizanju stopala s tla;
- Kognitivni poremećaji (oštećenje pamćenja, pažnje, inicijative i mentalnog programiranja);
- Urinarni poremećaji ( urinarna hitnost i inkontinencija).
Što je cerebrospinalna tekućina?
- Cerebrospinalna tekućina (koja se također naziva likor ili likvor ) je tekućina koja prožima i štiti središnji živčani sustav (mozak, kičmena moždina, kranijalni živci i kralježnice).
- Tekućinu proizvodi horoidni pleksus, smješten u dubinama mozga, unutar šupljina koje se nazivaju moždane komore . Potonja su ukupno četiri i međusobno su povezana otvorima (zvanim forams ) i kanalima . Iz ventrikula, cerebrospinalna tekućina cirkulira kako bi došla do površine mozga i koštane srži, a zatim se ponovno apsorbira posebnim strukturama, koje se nalaze na razini dura mater (membrana koja pokriva mozak, koštanu srž i kralježnicu kralježnice).
- Pod normalnim uvjetima postoji osjetljiva ravnoteža između proizvodnje, cirkulacije i apsorpcije CSF-a na razini moždanih komora.
- Poremećaj proizvodnje (u višku), reapsorpcije (u defektu) ili cirkulacije (opstrukcije) cerebrospinalne tekućine može uzrokovati stanje hidrocefalusa, odnosno patološkog oticanja jedne ili više moždanih komora.
- U slučaju normalnog hidrocefalusa pod tlakom, dilatacija svih moždanih komora (tetraventrikularna hidrocefalus) događa se s promjenama dinamike tekućine, a da se ne može utvrditi nikakav vidljivi uzrok koji bi mogao opravdati njegov izgled.
uzroci
Normalni pritisak hidrocefalusa uključuje pretjeranu akumulaciju cerebrospinalne tekućine unutar moždanih komora. Potonji se podvrgavaju dilataciji koja uzrokuje distorziju nervnih veza između mozga i kralježnice, uzrokujući simptomatologiju povezanu s tim stanjem (poremećaji u hodu, urinarna inkontinencija i demencija). Ponekad se čak i izravan dotok krvi u mozak smanjuje.
U većini slučajeva točan uzrok normalnog hidrocefalusa tlaka ne može se sa sigurnošću utvrditi.
Rijetko, bolest može biti povezana s prethodnom cerebralnom krvarenjem (zbog, primjerice, rupture aneurizme), teške ozljede glave, neurokirurške intervencije ili epizode meningitisa . Međutim, još uvijek je nejasno kako ti uvjeti doprinose normalnom hidrocefalusu tlaka.
Simptomi i komplikacije
Normoteso hidrocefalus karakterizira postupno pojavljivanje sljedeće trijade simptoma:
- Poremećaji hodanja (poteškoće s hodanjem) sa:
- Poteškoće s pokretanjem marša;
- Nestabilnost i poremećaj ravnoteže;
- Magnetski hod (nemogućnost podizanja stopala s poda i miješanje);
- Sklonost pada;
- Osjećaj teških stopala;
- Poteškoće u penjanju i spuštanju niz stepenice;
- Savijanje poprsja prema naprijed;
- Usporavanje i / ili smanjena ritam.
- Inkontinencija mokraćnog mjehura (problemi s kontrolom mjehura) s:
- Česta i iznenadna potreba za mokrenjem;
- Nemogućnost zadržavanja urina.
- Demencija (kognitivni deficiti) s:
- Kratkoročno oštećenje pamćenja (amnezija);
- Smanjena pažnja i koncentracija;
- Poremećaji izvršne funkcije (tj. Skup shema i procesa planiranja, kontrole i koordinacije kognitivnog sustava);
- Smanjeno vrijeme reakcije;
- apatija;
- Promjene raspoloženja.
Poremećaji koji karakteriziraju normalan tlak hidrocefalusa mogu imati evolucijski tijek tijekom vremena, postajući nepovratni. Uz progresiju bolesti, uz psiho-motoričko usporavanje, javljaju se i različiti kognitivni deficiti. Memorija ima tendenciju kasnije biti ugrožena, a demencija se može pojaviti samo u naprednijim stadijima.
Znati
- Simptomi normotese hidrocefalusa često su slični simptomima drugih patologija, kao što su Alzheimer (kratkotrajni deficit pamćenja), Parkinson (poremećaji hoda) ili oblici senilne demencije.
- Za razliku od ovih uvjeta, normoteso hidrocefalus se može liječiti, u većini slučajeva, kirurškom intervencijom koja se sastoji od uvođenja ventila (shunt) za odvod viška tekućine.
- Budući da se radi o progresivnoj bolesti, treba naglasiti da je pravovremenost u dijagnostici važna za uspješnu terapiju i bolji oporavak izgubljenih funkcija.
dijagnoza
Dijagnoza se temelji na kliničkoj i neurološkoj procjeni.
Simptomi koji se najčešće javljaju u normalnom hidrocefalusu tlaka (poremećaji hoda, inkontinencija mokraće i demencija) nisu specifični za ovo stanje, osobito u starijih osoba. Druge patologije - kao što su neki oblici vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti - zapravo mogu uzrokovati slične poremećaje. Stoga postavljanje dijagnoze hidrocefalusa normalnog tlaka može biti posebno teško.
Prva metoda za utvrđivanje patologije sastoji se u lumbalnoj punkciji (ili rachicentesi) nakon koje slijedi CT snimanje i snimanje magnetskom rezonancijom, kako bi se naglasilo:
- Slika ventrikularne dilatacije;
- Nepostojanje neurodegenerativnih bolesti (Parkinsonova, Alzheimerova, itd.) Ili drugih stanja (tumori, krvarenja, infekcije, itd.) Koji uzrokuju slične poremećaje.
Neuroradiološki pregledi
Obično, neuroradiološka ispitivanja pokazuju nesrazmjerno povećanje volumena ventrikula u usporedbi s kortikalnom atrofijom; to nije specifično, ali može poduprijeti dijagnozu hidrocefalusa normalnog tlaka.
Ispitivanja s ciljem definiranja stanja uključuju:
- TAC na lubanji i mozgu Magnetna rezonanca : omogućuju da se istakne povećanje volumena na razini ventrikula i procijeni prisutnost bilo kojih strukturnih uzroka koji uzrokuju opstrukciju (npr. Aneurizma, cerebralna ishemija, itd.);
- PET (pozitronska emisijska tomografija) : je pregled koji ističe metaboličke promjene mozga.
Lumbalna punkcija (rachicentesi)
Kao dijagnostički test, pacijent se podvrgava testu oduzimanja tekućine, kroz lumbalnu punkciju, uz uklanjanje 30-50 ml cerebrospinalne tekućine.
Privremeno poboljšanje simptomatologije (tj. Hodanje, kontinencija i kognitivna funkcija) nakon vanjske lumbalne drenaže pomaže u potvrđivanju dijagnoze hidrocefalusa normalnog tlaka. Nadalje, postupak služi za procjenu mogućeg pozitivnog odgovora na naknadnu implantaciju šanta: lumbalna punkcija, zapravo, ima tendenciju da oponaša učinak implantiranog ventila (test oduzimanja tekućine).
liječenje
Liječenje normalnog tlaka hidrocefalusa sastoji se od neurokirurške intervencije. Ako je ispravno uokvirena, patologija se može upravljati s izvrsnim rezultatima.
Implantat
Kod pacijenata za koje se smatra da su prikladni - to jest, koji su pokazali pozitivan odgovor na test oduzimanja tekućine - može se implantirati uređaj koji se naziva "šant" (ventil), što omogućuje eliminaciju viška cefalorahidne tekućine iz moždanih komora.
Ova intervencija omogućuje smanjenje dimenzija proširenih ventrikula i može pomoći ublažiti simptome normalnog hidrocefalusa tlaka, osobito s obzirom na hod, kontinenciju i sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti; rjeđe se uočava poboljšanje kognitivnih funkcija.
Najčešće korištena tehnika temelji se na pozicioniranju ventrikolo-peritonealnog šanta (od moždanih komora do peritoneuma).
Što je šant?
Shunts su plastične i silikonske naprave, koje se obično sastoje od dva katetera (na primjer: jedan ventrikularni i jedan peritonealni) i programabilni jednosmjerni ventil. Oni se mogu usaditi u preusmjeravanje viška cerebrospinalne tekućine iz mozga u druge dijelove tijela (u ventrikolo-peritonealnom šantu, na primjer, CSF se transportira u abdomen, gdje se reapsorbira).
Rizici povezani s šant implantacijom za liječenje hidrocefalusa normalnog tlaka rijetki su, ali mogući. To uključuje intraparenchymal cerebral hemorrhage i infekcije. S druge strane, kasne komplikacije uključuju opstrukciju katetera ili odvajanje jednog od dva katetera s ventila.
lumbalna punkcija
Za pacijente koji ne žele ili ne mogu biti podvrgnuti implantaciji, moguće je dugoročno postići kliničko poboljšanje, ponavljanjem rachicentesi (ili vanjske lumbalne drenaže) evakuacijom velikih količina tekućine, u razmacima od nekoliko tjedana ili mjeseci.
