Lijekovi za Pubalgiju

Pubalgia je generički pojam koji se koristi za ukazivanje na bolni sindrom koji utječe na prepone, pubis i unutarnje dijelove bedra (samo jedna ili kombinacija ova tri mjesta).

Manjinu uzrokuje jedan vrlo intenzivan događaj.

Općenito, akutna oštećenja tetiva i mišića ne zahtijevaju dubinsko ispitivanje bilo kojih predisponirajućih uzroka, kao što je to slučaj s pubalgijom. S druge strane, ako se ne liječi pažljivo, čak i ovi slučajevi mogu postati kronični i postati pubalgijom.

Strukture zahvaćene preponama mogu biti vrlo različite ovisno o slučaju, kao i uzroku / okolnosti koje pokreću.

Ukupno, mogući etiološki razlozi za pubalgiju toliko su brojni da se ne mogu sažeti u jedan odlomak.

Moguće ih je grupirati na logičan i razumljiv način dijeljenjem događaja na tri različite grane:

• Tendinopatije (koje pogađaju tetive).
• Poremećaji zglobova (koji uključuju zglob zglobne simfize).
• Neuralgija (koja utječe na specifični nervni pleksus).

Pubalgija pogađa uglavnom sportaše, ali to nije poremećaj isključivo povezan s motoričkom aktivnošću.

Što učiniti

• Pubalgija nije jedina bolest koja pogađa stidno područje; dakle, osjećajući jedan ili više ovih simptoma, preporučljivo je da odete liječniku:
• Bol u stidnom području ozračen je sprijeda, sa strane i ponekad iza.
• U početku je bol ograničen na trenutak jutarnjeg buđenja iu prvim fazama treninga. Uz pogoršanje patologije postaje konstantno.
• Mišići aduktora su napeti, skupljeni i bolni na palpaciji.
• Ponekad, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
• Prvi posjet liječniku primarne zdravstvene zaštite nužan je kako bi se isključile druge bolesti. Određeni poremećaji koji se često miješaju s pubalgijom su:
• Ernie (ingvinalni, cruralni).
• Kontrakture i suze mišića.
• Patologije testisa ili okolnih struktura.
• Nakon moguće pozitivne medicinske dijagnoze, prepone treba tretirati na sljedeći način:
• Akutna faza:
• Ukupno odmor.
• Medicinska terapija.
• Fizioterapija.
• Kronična faza:
• Produžavanje aduktorne muskulature u bedru.
• Istezanje stražnjeg lanca mišića butina.
• Mono- i bi-podalicne proprioceptivne vježbe.
• Jačanje retroverzijskih mišića zdjelice, osobito trbušnog pojasa.
• Razvoj snage.
• Poticanje intermuskularne koordinacije i reprogramiranja motorne sheme sa složenim vježbama.
• Moguća uporaba analgetskih protuupalnih lijekova.
• Tijekom ili na kraju liječenja važno je provesti dodatna istraživanja kako bi se utvrdili primarni uzroci prepona. Imajte na umu da je početak ovih bolesti uglavnom posljedica:
• Mikro-traume tetive adduktora i / ili trbušne mišiće na razini umetanja u pubičnu simfizu.
• Mikrotraume na stidnoj simfizi uzrokovane dekompenziranim djelovanjem aduktora (češće u dobi razvoja).
• Oštećenje zgloba pubične simfize zbog hormonalnih uzroka i bez anatomske ili funkcionalne nelagode.
• Istezanje i kompresija perforirajućeg živca abdominalnog rektuma. Pojavljuje se uglavnom tijekom "kalcijeve" geste, u kojoj se abdominalni mišići naglo sklapaju stvarajući pukotinu u površinskoj fasciji.
• Ti se patološki mehanizmi mogu manifestirati zbog biomehaničkih, parafizioloških ili patoloških razloga. Neki od njih su prolazni i dovoljno je pričekati da ih završe, drugi se mogu izliječiti / kompenzirati zahvaljujući nekim mjerama opreza; neki rijetki slučajevi se ne mogu liječiti. Ukratko:
• Asimetrija ekstremiteta: osobito kod ispitanika koji se bave sportom ili provode puno vremena, jednostrano preopterećenje može uzrokovati prepone. U tim slučajevima, često jedina prevencija pubalgije odgovara prekidu aktivnosti.
• Deformacija tabana i / ili neispravna ili istrošena obuća: i patološki strukturni nedostaci stopala i netočan izbor obuće u odnosu na sklonost (pronacija, supinacija, neutralnost) mogu uzrokovati nepravilne pokrete i pogrešan prijenos udaraca. Ponekad je odlučujuća konzultacija podiatrista i propisivanje ortotika i / ili odgovarajuće obuće.
• Bol u zglobovima ili mišićima: može promijeniti položaj i kretanje, preopteretiti druge zglobove ili kontralateralnu nogu. Potrebno je potpuno izliječiti i izbjeći ponavljanje primarnih bolesti.
• Neispravna okluzija zuba: značajno utječe na kralježnicu, a time i na držanje. Primjena ortodontskih alata pokazala se korisnom u prevenciji određenih oblika pubalgije.
• Trudnoća: ovo posebno fiziološko stanje stvara labavost stidne simfize zbog značajnijeg oslobađanja relaksina. Potrebno je da trudnica spriječi akutne slučajeve tako da ostane u mirovanju.
• Pubalgija se može pojaviti kod vrlo teških osoba koje počinju prakticirati motoričku aktivnost (na primjer da izgube težinu). U ovom slučaju:
• Pokrenite aktivnost postupno.
• Uvijek se dobro zagrijte.
• Kada je prekomjerna težina značajna (pretilost), pokušajte vratiti normalan ili "prihvatljiv" indeks tjelesne mase (BMI). Ako aktivnost NE uključuje skokove, skokove i putovanja, možda će biti dovoljno da padne ispod 30, 0.
• Na preventivnoj razini, protežu se vrlo toplim mišićima: vrlo je korisno posvetiti određene sesije daleko od intenzivnog treninga.

Što NE treba raditi

• Zanemarite simptome, čak i kada su blage i nisu jako iscrpljujuće. Ne smijemo čekati da problem postane značajan.
• Uzmite lijekove bez savjetovanja s meditacijom ili idite u masažne centre sumnjive profesionalnosti.
• U slučaju pozitivne dijagnoze izostavite rehabilitaciju. Relapsi gotovo uvijek zahtijevaju puno više vremena za liječenje.
• Ne ulazite u dijagnozu potragom za okidačima. Čak i ako se patologija tretira na zadovoljavajući način, potencijal za recidivom drastično se povećava ako ostaje aktivirajuće sredstvo.
• U slučaju prestanka rada tabana i / ili upotrebe netočne ili istrošene obuće, ne kupujte određeni materijal nastavkom korištenja stare.
• U slučaju drugih upala mišićnih zglobova koje su mogle uzrokovati pubalgiju sekundarno, zanemarite ih ostavljajući ih da postanu kronične ili stvaraju druge neravnoteže.
• Zanemarivanje ortodontskih problema.
• U slučaju trudnoće ne smanjujte razinu tjelesne aktivnosti i preopterećujete stidnu simfizu.
• Pokrenite sportsku aktivnost:
• S intenzitetom koji nije prikladan za razinu pripreme.
• Uz pretjeranu tjelesnu težinu (pretilost).
• Nemojte se zagrijavati prije vožnje.
• Istezanje je pogrešno, nasilno, hladno ili s mišićima.

Što jesti

Ne postoji dijeta namijenjena boljem ili bržem izlječenju iz prepona. Međutim, neke mjere opreza mogu biti korisne:

• U slučaju pretilosti, preporučljivo je smanjiti težinu. To posebno pogađa ljude koji imaju tendenciju da se ponavljaju na istom zglobu. Da bi se smršavila, dovoljno je smanjiti unos kalorija za oko 30%, ostavljajući (uravnoteženu) distribuciju nepromijenjenu.
• Povećajte unos protuupalnih molekula:
• Omega 3: su eikozapentaenska kiselina (EPA), dokosaheksanoična (DHA) i alfa linolenska kiselina (ALA). Oni igraju protuupalnu ulogu. Prva dva su biološki vrlo aktivna i sadržana su prije svega u: Sardiniji, skuši, palamitu, alaccii, haringi, alletteratu, ventresci tune, iglicama, algama, krilima itd. Treći je manje aktivan, ali je prekursor EPA; uglavnom se nalazi u udjelu masti u određenim namirnicama biljnog podrijetla ili u uljima: soje, lanenog sjemena, sjemenki kivija, sjemenki grožđa itd.
• antioksidansi:
• Vitamini: antioksidativni vitamini su karotenoidi (provitamin A), vitamin C i vitamin E.

  Karotenoidi se nalaze u povrću i crvenim ili narančastim plodovima (marelice, paprike, dinje, breskve, mrkva, tikvice, rajčice itd.); prisutni su iu školjkama i mlijeku.

  Vitamin C je tipičan za kiselkasto voće i povrće (limun, naranče, mandarine, grejp, kivi, paprika, peršin, cikorija, zelena salata, rajčica, kupus, itd.).

  Vitamin E je dostupan u lipidnom udjelu mnogih sjemenki i srodnih ulja (pšenične klice, kukuruzne klice, sezam itd.).

• Minerali: cink i selen. Prvi se uglavnom sastoji od: jetre, mesa, mlijeka i derivata, nekih školjkaša (osobito kamenica). Drugi je sadržan prije svega u: mesu, ribarskim proizvodima, žumanjku, mlijeku i mliječnim proizvodima, obogaćenoj hrani (krumpir, itd.).
• Polifenoli: jednostavni fenoli, flavonoidi, tanini. Vrlo su bogati: povrće (luk, češnjak, agrumi, trešnje, itd.), Voće i srodno sjeme (šipak, grožđe, bobice itd.), Vino, uljarice, kava, čaj, kakao, mahunarke i cjelovite žitarice itd.

Što ne jesti

• Da bi se spriječila ili izliječila gojaznost, preporučljivo je eliminirati sve bezvrijedne namirnice i napitke, osobito brzu hranu i slatke ili slane grickalice. Također je potrebno smanjiti učestalost konzumiranja i dijelove: tjestenine, kruha, pizze, krumpira, derivata, masnih sireva, mesa i masne ribe, konzerviranog mesa i ribe, slatkiša itd.
• Jedina skupina namirnica (ili bolje rečeno pića) koja se ne preporučuje u slučaju prepona je alkohol. Etilni alkohol djeluje diuretski i ometa metabolizam, smanjujući učinkovitost aktivnih sastojaka.
• Nadalje, podsjećamo da višak omega 6 masnih kiselina "može" imati dijametralno suprotan učinak na unos omega-3 (što je rezultiralo pro-upalom).

  Ako se ne nadoknadi prehranom bogatom omega-3, bilo bi dobro da se izbjegne prekoračenje unošenja hrane bogate linolnom, gama-linolenskom, diomo-gama-linolenskom i arahidonskom kiselinom kao što su: ulje (posebno kikiriki), većina suhog voća, određenih mahunarki itd.

Prirodni lijekovi i lijekovi

• Istezanje: istezanje može biti statično ili dinamično. U pubalgiji ima preventivnu ulogu, ali i terapijsku u kroničnoj fazi liječenja. Neke vrste su:
• Klasik.
• Rastezanje PNF-a: Proprioceptivna neuromuskolarna fasilitacija.
• Mezieresova metoda: komplementarna je osteopatiji. Ona ima globalnu rehabilitacijsku viziju i intervenira na cijelom kinetičkom lancu.
• Souchardovo dekompenzirano globalno istezanje: predstavlja evoluciju prethodnog sustava.
• Proprioceptivna rehabilitacija: na različitim površinama, u različitim područjima dekubitusa, s otvorenim i zatvorenim očima, penjanjem s skokom itd.
• Koncentrične vježbe za snagu: korištenje elastičnih traka.
• Izometrijske vježbe za snagu: korištenje elastičnih ili izokinetičkih strojeva. Aktivnu fazu može izvesti terapeut.
• Vježbe za koordinaciju i obnovu motoričkih obrazaca:
• Oscilacije i impulsi donjih udova.
• Različite vrste staza: ravne, zakrivljene, ubrzavajuće i usporavajuće, s promjenama smjera, s različitim vrstama zaustavljanja itd.
• Hoda: preskakanje, povratni udarac, bočni korak, visoka koljena itd. Ako je potrebno, umetnite i određene geste.
• Krioterapija: hladna terapija je korisna u smanjenju bolova i upala. Treba ga provesti 2 ili 3 puta dnevno. Led se ne smije primjenjivati ​​izravno; naprotiv, mora se staviti u vrećicu koja sadrži vodu i nanositi vunenom krpom kako bi se zaštitila koža.

Farmakološka skrb

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID):
• Za oralnu uporabu: na primjer Ibuprofen (Brufen®, Moment®, Spidifen® itd.). Koriste se više od topičkih, jer su strukture zahvaćene upalom prilično duboke. Oni su snažniji, čak i generički, u usporedbi s mastima i gelovima. Mogu zahtijevati upotrebu gastroprotektora. Oni koji pate od poremećaja jetre ili bubrega ne mogu ih uvijek uzeti.
• Za lokalnu primjenu: to su uglavnom masti ili gelovi koji sadrže lupinsku sol ibuprofena 10% ili ketoprofen 2, 5% (na primjer Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® itd.). Prednost im je lokalno djelovanje bez zamaranja želuca i jetre.
• kortizon:
• Injekcije: primjenjuju se samo u slučajevima kada se ne toleriraju oralni nesteroidni protuupalni lijekovi (alergija, čir na želucu, itd.) Ili kada njihova uporaba ne bude korisna u roku od 60 dana. To su infiltracije koje se mogu koristiti samo u slučaju stvarne potrebe. Imaju vrlo snažno protuupalno djelovanje, ali u dugotrajnoj terapiji imaju tendenciju kompromitirati zahvaćena tkiva. Ne preporučuju se u slučaju šećerne bolesti.

prevencija

• Liječenje bolesti ili izbjegavanje specifičnih situacija koje mogu predisponirati pubalgiju.
• U slučaju prekomjerne težine, izgubite težinu.
• Temeljito se zagrijte prije intenzivnog sporta.
• Stretch na kraju svake sesije, čekajući da se mišići opuste, ili se uključe u određene sesije.
• Započnite nove aktivnosti postupno.

Medicinski tretmani

• Ciriaks i miofascijalne manipulacije: eliminirati fibrozu koja se može formirati tijekom procesa zacjeljivanja u trbušnom i ingvinalnom mišićnom tkivu. Očito se preporučuju u slučajevima pretežno mišićne pubalgije.
• Osteopatske manipulacije: ova manualna terapija može izliječiti pubalgiju opuštanjem mišića koji blokiraju zdjelične i križne zglobove koji mogu imati negativnu vuču.
• Udarni valovi: mogu ubrzati zacjeljivanje ako je oštećenje mekih tkiva. Oni se temelje na lokaliziranom oslobađanju akustičnih impulsa. Učinak je povećanje metaboličke aktivnosti ciljanog tkiva i razbijanje bilo kojih kalcifikacija u kroničnim oblicima.
• Ultrazvuk: iskorištavati akustične valove visoke frekvencije. Ovaj tretman je vrlo koristan kao protuupalni, stimulirajući edematoznu reapsorpciju i otapanje adhezija koje nastaju tijekom zacjeljivanja. On proizvodi toplinu i povećava propusnost staničnih membrana.
• Laserska terapija: to je tretman koji koristi elektromagnetske zrake izravno na zahvaćenom području. Laserska elektronska zraka djeluje na staničnu membranu i mitohondrije, povećavajući metaboličku aktivnost, smanjujući bol i upalu, stvarajući vazodilataciju i povećavajući limfnu drenažu.
• Kirurgija: dva je tipa:
  1. Usmjeren na čišćenje zahvaćene tetive. Danas se radi s malim rezovima i primjenom radio frekvencija. To je korisno kada su prisutne kalcifikacije. Za adhezije, vlaknaste nakupine, ciste itd. Potrebno je ručno prianjanje.
  2. Namijenjen je liječenju sindroma femoralnog omotača, uzrokovanog istezanjem perforacijskog živca zbog površinskog pucanja abdomena. To je češće u nogometašima i onima koji se bore sa svojim nogama.