općenitost
Sindrom iritabilnog crijeva je skup kroničnih crijevnih poremećaja, koji se odnose na trakt debelog crijeva koji se zove debelo crijevo (kao što se može pretpostaviti iz naziva patologije).
Unatoč brojnim istraživanjima o toj temi, uzroci sindroma iritabilnog crijeva su upitnik. Prema najpouzdanijim hipotezama, u nastanku stanja postojala bi nenormalna komunikacija između encefalona, živčanih vlakana koja inerviraju crijeva i intestinalne mišiće.
Tipični simptomi iritabilnog crijeva su : bol i grčevi u trbuhu, zatvor, proljev, nadutost u trbuhu, meteorizam i sluz u stolici.
Postavljanje dijagnoze sindroma iritabilnog crijeva nije nimalo jednostavno, barem iz dva razloga: nedostatka specifičnog dijagnostičkog testa i nespecifičnosti simptoma (oni su simptomi zajednički za mnoge druge bolesti crijeva).
Trenutno je terapija sindroma iritabilnog crijeva samo simptomatska.
Kratak osvrt na anatomiju debelog crijeva
Crijevo je dio probavnog sustava između pilorusa i analnog otvora.
Anatomi dijele crijevo na dva glavna sektora: tanko crijevo, koje se naziva i tanko crijevo, i debelo crijevo, koje se također naziva debelo crijevo .
Tankog crijeva je prvi dio; počinje na razini piloralnog ventila, koji ga razdvaja od želuca, a završava na razini ileocekalnog ventila, koji se nalazi na granici debelog crijeva. Tanko crijevo sastoji se od tri dijela (duodenum, jejunum i ileum), duljine oko 7 metara i prosječnog promjera 4 centimetra.
Što je sindrom iritabilnog crijeva?
Sindrom iritabilnog crijeva je zbirka crijevnih poremećaja, posebno dolazi iz debelog crijeva.
Sindrom iritabilnog crijeva je kronično stanje koje može trajati godinama i zahtijeva - upravo zbog dugog trajanja - produljeno liječenje.
Za razliku od upalnih bolesti crijeva kao što su, na primjer, Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis, sindrom iritabilnog crijeva nije odgovoran za bilo kakvu promjenu u crijevnoj anatomiji i ni na koji način ne potiče pojavu raka debelog crijeva ili tumora. kolorektalni .
znatiželja
Istraživači nikada nisu pokazali korelaciju između sindroma iritabilnog crijeva i motiliteta debelog crijeva; stoga sindrom iritabilnog crijeva ostaje nedefinirano kliničko stanje.
Druga imena
Sindrom iritabilnog crijeva poznat je po nekoliko drugih naziva, uključujući: sindrom iritabilnog crijeva, IBS (iz bolesti razdražljive crijeva ), spastički kolitis, živčani kolitis, iritabilno crijevo, spastični debelog crijeva i sluzni kolitis .
Skeniran još davne 1892. godine, termin mukozni kolitis odnosi se na visoku učestalost mukoroznosti (emisija sluzi pomiješana s izmetom) i trbušne kolike.
epidemiologija
Prema nekim statističkim istraživanjima, sindrom iritabilnog crijeva utjecao bi na 15-20% populacije koja živi u takozvanim "razvijenim zemljama" (otprilike jedna od pet) i imala bi godišnju učestalost od 1-2% (u suštini, svake godine, novi slučajevi su maksimalno 2 na 100 osoba).
Prema drugim istraživanjima, područja svijeta s najvećim brojem pacijenata bila bi Srednja Amerika i Južna Amerika; nasuprot tome, područja u svijetu s najmanje bolesnika poklapala bi se s teritorijima jugoistočne Azije.
Ženski spol je mnogo vjerojatnije da će razviti sindrom iritabilnog crijeva nego muškarci: žene s sindromom iritabilnog crijeva su najmanje dvostruko više od muškaraca.
Većina osoba koje pate od spastičnog kolitisa imaju između 20 i 30 godina.
Iz još uvijek nejasnih razloga, različiti problemi psihičke prirode, kao što su velika depresija, anksioznost i poremećaji osobnosti, prate sindrom iritabilnog crijeva.
uzroci
Točni uzroci sindroma iritabilnog crijeva su misterija. Međutim, nema nedostatka studija i teorija o tome.
Najpouzdanija hipoteza
Mozak i crijevo su usko povezani jedan s drugim, kroz široku mrežu živaca.
Prema jednoj od najpouzdanijih medicinsko-znanstvenih teorija, sindrom iritabilnog crijeva bi bio posljedica abnormalne komunikacije između encefalona, živčanih vlakana koja iritiraju crijeva i intestinalne mišiće (čiji je zadatak regulirati prolaz probavljene hrane u crijeva).
Ukratko fiziopatologija
Sloj mišićnih stanica koje čine dio crijevnog zida dopušta, kroz ritmičke kontrakcije (peristaltika), prolaz i progresiju hrane tijekom probavnog procesa.
Prema onome što kažu liječnici, prisutnost sindroma iritabilnog crijeva bila bi odgovorna za prejake i preduge kontrakcije ili, alternativno, za preslabe kontrakcije.
Previše snažne kontrakcije dovele bi do pojave simptoma, kao što su meteorizam, osjećaj otekline u trbuhu i proljev; s druge strane, slaba kontrakcija bila bi uzrokom usporavanja crijevnog prolaska (konstipacija) i problema, kao što su prejake stolice ili suhe stolice.
znatiželja
Nedavno su istraživači uočili prisutnost upalnih mikro-žarišta u debljini crijevne sluznice u skupini ljudi s iritabilnim kolonom.
Ovo promatranje izazvalo bi osnove sindroma iritabilnog crijeva, koje se godinama smatra ne-upalnom patologijom.
Poticaji sindroma iritabilnog crijeva
Nekoliko kliničkih istraživanja pokazalo je da se simptomi sindroma iritabilnog crijeva često pojavljuju kada se dogode određene okolnosti. Na popisu takvih okolnosti - koje liječnici nazivaju " okidači " ( okidači, na engleskom) ili "podražaj sindroma iritabilnog crijeva" - padaju:
- Uzimanje neke posebne hrane . Postoje ljudi koji se žale na tipične simptome sindroma iritabilnog crijeva kada uzimaju: čokoladu, kavu, čaj, začine, masnu hranu, voće, grašak, cvjetaču, kupus, brokulu, mlijeko, alkohol, slatka pića itd.;
- Prekomjerni stres . Mnogi pojedinci sa spastičnim kolitisom imaju tendenciju da iskuse najgore bolesti u vrijeme prekomjernog stresa;
- Hormonske promjene . Liječnici hormonima pripisuju "okidačku" ulogu za sindrom iritabilnog crijeva, s obzirom na činjenicu da su žene, po svojoj prirodi podložne cikličkim hormonalnim promjenama zbog menstrualnog ciklusa, najčešći ciljevi dotične bolesti;
- Neke zarazne bolesti probavnog trakta . Prema značajnom broju kliničkih ispitivanja, došlo bi do posljedične veze između teškog gastroenteritisa virusnog ili bakterijskog podrijetla i sindroma iritabilnog crijeva ( post-infektivni sindrom iritabilnog crijeva ).
Čimbenici rizika
Prema dosadašnjim medicinskim istraživanjima, čimbenici rizika za sindrom iritabilnog crijeva bili bi:
- Patiti od abnormalnih pokreta crijeva (npr. Crijevni tranzit je prebrz, intestinalni tranzit je prespor, itd.);
- Prisutnost visceralne hiperalgezije. Za visceralnu hiperalgeziju mislimo na patološko povećanje osjetljivosti na bol iz trbušnih organa, osobito crijeva;
- Prethodni gastroenteritis virusnog ili bakterijskog podrijetla. Prema nekim istraživanjima, razvoj postinfektivnog sindroma iritabilnog crijeva ovisio bi o: trajanju infekcije, vrsti infektivnog klice, ženskom spolu, mladoj dobi i odsustvu povraćanja tijekom infekcije;
- Prisutnost tzv. Sindroma crijevne bakterijske proliferacije, stanje poznato i po akronimu SIBO;
- Prisutnost hormonske neravnoteže ili neurotransmitera.
Produbljivanje patofiziologije sindroma iritabilnog crijeva
Kako bi bolje razumjeli složenu fiziološku aktivnost, a time i patofiziologiju, dobro je znati dublje dinamiku koja je temelj funkcije debelog crijeva.
Sadržaj crijeva dospijeva u debelo crijevo, iz tankog crijeva, u tekućem obliku; primarna funkcija ovog organa - debelog crijeva - je resorpcija tekuće frakcije i mineralnih soli; na kraju puta duž debelog crijeva, dakle, dolazi do konačnog izbacivanja proizvoda za probavu.
Debelo crijevo ima vlastiti poluautonomni živčani sustav, nazvan Enterički živčani sustav ( SNE ); nacionalni stručnjak obuhvaća različite funkcije, uključujući:
- Proizvodnja neurotransmitera serotonina . Zadatak serotonina je povećati motilitet crijeva, čime se favorizira prolaz hrane unutar crijeva.
Proizvodnja serotonina od strane SNE-a također ovisi o određenom odnosu koji potonje povezuje s mozgom (središnji živčani sustav - CNS). Drugim riječima, to znači da SNE proizvodi ili blokira proizvodnju serotonina čak i pod utjecajem mozga (to je takozvana "teorija s dva mozga" ili " Brain-Gut Axis ").
Ako je stimulacija za proizvodnju serotonina prekomjerna, probavni proces probavnog sustava prolazi kroz naglo ubrzanje, što uključuje razvoj proljeva; naprotiv, ako postoji prekomjerno ograničenje na proizvodnju serotonina, progresija probavnog trakta usporava se i pojavljuje se fenomen opstipacije.
- Regulacija propusnosti krvnih i limfnih žila, tipičnih za debelo crijevo, smještena je odmah ispod sluznice (unutarnja površina ili obloga debelog crijeva). Ova mreža krvnih i limfnih žila odgovorna je za reapsorpciju tekućeg dijela onoga što prelazi u debelo crijevo.
- Imunološka regulacija, kroz sposobnost prepoznavanja štetnih tvari koje ljudi unose s hranom (npr. Tragovi pesticida, virusa, parazita itd.), Te sposobnost aktiviranja svih funkcija organske zaštite i brzog protjerivanja tih tvari iz ljudskog organizma.
Radoznalost na post-infektivnom sindromu iritabilnog crijeva
Bolesnici s post-infektivnim sindromom iritabilnog crijeva pokazuju povećanje broja kolonija limfocita i enteroendokrinih stanica u sluznici (stanice odgovorne za proizvodnju tvari, kao što je serotonin, koji utječu na pokretljivost, vaskularizaciju i vlastiti imuni odgovor debelog crijeva).
U razdražljivom debelom crijevu, enteroendokrine stanice pokazuju izlučivanje visokih razina serotonina, stoga se čini da su izvorni odgovorni za epizode proljeva.
Tradicionalne teorije o fiziopatologiji mogu se podijeliti u 3 složena poglavlja:
- Gastrointestinalni motilitet;
- hiperalgezija;
- Psihopatologija.
1) Promjena motorike gastrointestinalnog sustava uključuje specifične modifikacije motoričke funkcije tankog i debelog crijeva:
- a) mioelektrična aktivnost debelog crijeva (sposobnost da se feces nastavi do evakuacije) sastoji se od niza sporih valova mišićne kontrakcije, preko kojih se preklapaju šiljci akcijskih potencijala (sposobnost mišićne stanice da se kontrahira) na energičan način). U sindromu iritabilnog crijeva poremećaj motiliteta (promijenjeni motilitet) debelog crijeva očituje se varijacijom u učestalosti sporo valova mišićnih kontrakcija, prekinutih, osobito kao postprandijalni odgovor, povećanjem akcijskih potencijala. Pacijenti koji su bili podvrgnuti proljevu pokazuju to neslaganje u većoj mjeri od pacijenata koji su uglavnom podvrgnuti konstipaciji.
- b) Motilitet tankog crijeva očituje se sporim prolazom hrane, u ispitanika s prevalencijom konstipacije i ubrzanim prolaskom hrane, kod ispitanika s prevalencijom proljeva; potonji također pokazuju kraće intervale između uzastopnih valova propulzije (tzv. dominantni interdigestivni valovi tankog crijeva).
- c) Prema sadašnjim teorijama, ljudi s sindromom iritabilnog crijeva podliježu općem povećanju aktivnosti glatkih mišića; dakle, zahvaćeni organi ne bi bili samo mala i velika crijeva, nego i organi urinarnog trakta, koji također imaju značajnu glatku muskulaturu.
Te teorije objašnjavaju zašto pacijenti s iritabilnim crijevima ponekad imaju simptome mokrenja, kao što su povećana učestalost i hitnost uriniranja, nokturija (povećanje noćnog mokrenja), itd.
2) visceralna hiperalgezija, tj. Patološko povećanje osjetljivosti (preosjetljivosti) na bol koja dolazi iz trbušnih organa:
- Nenormalna percepcija fiziološke intestinalne pokretljivosti i izrazita visceralna osjetljivost na bol dva su karakteristična elementa sindroma iritabilnog crijeva.
Tijekom ispitivanja za procjenu visceralne osjetljivosti na bol, rastezanje balonske sonde, u rektumskoj sigmi i tankom crijevu, uzrokuje bol u mnogo manjim volumenu u bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva, u usporedbi s onim što se događa kod pacijenata kontrola (zdravi ljudi).
Štoviše, iz testova ove tipologije pojavljuje se još jedan znatiželjan i sigurno uočljiv aspekt: pacijenti s sindromom iritabilnog crijeva osjećaju bol ne samo tamo gdje se nalazi balonska sonda, nego i na kožnim dijelovima abdomena koji su anatomski udaljeni od rektum-sigme itd Objašnjenje ove pojave je jednostavno: živčani završeci koji prenose bol iz debelog crijeva i rektum-sigma prolaze kroz stražnje rogove kičmene moždine, gdje također stižu živčani završetci ovisni o percepciji boli na koži trbuha; dakle, zbog tog preklapanja, aktivacija prvih završetaka živaca (onima debelog crijeva i rektuma-sigme) teži aktiviranju i drugih (kožnih) i to uključuje percepciju raširene boli.
3) Psihopatologija:
- Povezanost između psihijatrijskih poremećaja i sindroma iritabilnog crijeva nikada nije doista razjašnjena ili dokazana. Međutim, činjenica je da:
- Pacijenti koji pate od psiholoških poremećaja češće se suočavaju s bolestima iscrpljujućih bolesti nego zdrava populacija, što predstavlja takozvani kontrolni uzorak;
- Pacijenti u kontinuiranoj potrazi za medicinskim terapijama za kronične bolesti imaju visoku pojavu panične krize, depresivnih stanja, anksioznosti i hipohondrije u usporedbi sa zdravom kontrolnom populacijom;
- Promjena osi moždanog tkiva podudara se s pojavom probavnih poremećaja u oko 77% pojedinaca.
Ostaje misterija, da li psihopatološki poremećaji izazivaju sindrom iritabilnog crijeva ili obrnuto.
