Apraksija: klasifikacija

Definicija apraksije

Apraksija, stečeni poremećaj geste par excellence, predstavlja nemogućnost ili poteškoću koordinacije gesta, unatoč tome što pacijentova motorna sposobnost ostaje neozlijeđena. To je neuropsihološki poremećaj, koji obično rezultira traumama mozga: strogo govoreći, razumljivo je kako je apraksija složen i heterogeni poremećaj. U ovom članku analizirat ćemo različite oblike apraksije, klasificirane na temelju razine koordinacije / elaboracije motoričke geste.

Apraksija i srodne bolesti

Prije nastavka razvrstavanja različitih oblika apraksije nužna je premisa.

Učestalost apraksije je značajna kod subjekata oštećenog mozga: u stvari, uočeno je da 30% pacijenata s lezijama protiv lijeve moždane hemisfere također pati od nekog oblika apraksije, više ili manje ozbiljnog. Kao što smo analizirali u uvodnom članku, većina pacijenata s apraksom nije svjesna svojih deficita, oni su normo-inteligentni, nisu onemogućeni, a volja i motorna sposobnost ostaju nepromijenjeni. U prošlosti je bilo uobičajeno da se apraksija promatra unutar patološkog okvira koji je izravno povezan s drugim poremećajima kretanja: trenutno je ta hipoteza odbačena, budući da se apraksija shvaća kao poremećaj u vlastitom pravu, povezan s drugima poremećaji kretanja, ali nisu izravno povezani .

klasifikacija

Prvo, apraksija se razlikuje po zahvaćenim područjima: apraksija udova (ideomotorna i ideacijska), oralna (konstruktivna i bukofacijalna) i debla. Daljnja klasifikacija oblika apraksije provodi se prema stupnju obrade motoričke geste.

• Ideomotorna apraksija : tipična posljedica oštećenja mozga lijeve hemisfere (posebno trauma korpusa kalosuma, oštećenje parijetalnog režnja, frontalna lezija lateralne pred-motoričke regije). Pacijent nije u stanju prevesti zamišljenu gestu (usmjerenu na svrhu) u pokret: uključuje pojedinačne skupine mišića, ideomotorna apraksija negira subjektu mogućnost obavljanja dobrovoljnog pokreta, čak i ako ga mentalno osmisli ispravno.
• Idejni (ili idejni) apraksija: zahvaćeni subjekt nije u stanju izvršiti pokrete u ispravnom vremenskom slijedu. Drugim riječima, apraksik ne može mentalno oblikovati gestu i ne može kontrolirati svoje pokrete. Tipična patologija uzrokovana lezijama u premotornom korteksu i sekundarnom parijetalnom korteksu.
• Konstruktivna apraksija: pacijent s apraksom ne može reproducirati bi / trodimenzionalne konfiguracije, kako na imitaciji, tako i na memoriji. Češće nego ne, konstruktivna apraksija posljedica je ozljeda mozga na desnoj ili lijevoj hemisferi.
• Buccofacial apraxia : zahvaćeni bolesnik nije u stanju izvršiti indikativne pokrete usta, ždrijela ili vratnih mišića, čak i pod imitativnom stimulacijom. Ovaj tip apraksije povezan je s traumama lijeve hemisfere, predrolandske i post-Rolandičke regije.
• Trahealna apraksija: još uvijek vrlo kontroverzna, apraksija trupa sastoji se uglavnom od nemogućnosti pacijenta da koordinira pokrete trupa i da ih pravilno izvede za određenu svrhu (na primjer, pacijent ne može sjediti ili ustajati od stolca ).

Ostale vrste apraksije uključuju:

• Verbalna apraksija: pacijentu je uskraćena mogućnost koordinacije pokreta usta, stoga je potrebno ispravno izraziti riječi.
• Motorna apraksija : pacijentove značajne geste su neorganizirane, pokreti nisu vrlo spontani i vrlo prisilni. Oni obično uključuju polovicu tijela pogođenog zahvaćenim područjem mozga.
• Akrocinetska apraksija : pacijent s apraksom gestikulira na nespretan i bizaran, gotovo kristaliziran način; štoviše, pokreti, uvijek neorganizirani, nemaju spontanu koordinaciju.

Sve novo opisane oblike apraksije povezuje temeljni aspekt: ​​apraksija nije jednostavno povezana s pokretom kao takvim, već utječe na organizaciju, planiranje i koordinaciju gesta i pokreta. Apasseic pacijent nije svjestan kako to učiniti dane akcije, niti prevesti slijed pokreta prema definiranoj shemi. U drugim slučajevima apraksije, pacijent ne može zamisliti tu gestu ili je idealno predstaviti prije izvođenja.

Jasno je da je stupanj ozbiljnosti apraksije izravno proporcionalan ozbiljnosti oštećenja mozga.