Upala bednog živca

općenitost

Upala bedrenog živca je medicinsko stanje koje karakterizira osebujna bol duž donjeg ekstremiteta, točno tamo gdje prolazi bedreni živac.

Više uobičajeno poznati kao "išijas" ili "išijas", upala je bedreni živac, općenito, posljedica kompresije samog bedrenog živca ili spinalnih živaca od kojih potječe išijasni živac.

Za dijagnozu upale bedrenoga živca gotovo uvijek je dovoljan fizički pregled i anamneza; za prepoznavanje uzroka koji uzrokuju gore spomenuto stanje, umjesto toga, potrebna su instrumentalna ispitivanja, kao što su magnetska rezonancija i elektromiografija.

Liječenje upale bedrenog živca varira ovisno o težini simptoma i ozbiljnosti uzročnog faktora.

Kratka anatomska referenca na bedreni živac

Jednaki anatomski element, bedreni živac (ili ishialni živac ) je najveći i najdulji živac ljudskog tijela; zapravo, počinje u donjem dijelu leđa (na razini piriformisa i gluteus mišića) i teče kroz donji ekstrem (prolazi iza bedra i koljena, a raspoređen je ispred i iza nogu), sve do stopala (gdje je podijeljena između leđa i biljke).

Izvedba posljednja dva lumbalna spinalna živca (L4 i L5) i prva tri sakralna kralježnična živca (S1, S2 i S3), bedreni živac je vrlo važna struktura živaca za osjetljivost i pokretljivost donjeg ekstremiteta, posebno nogu,

Što je upala bednog živca?

Upala išijatičnog živca je medicinsko stanje poznato kao išijas ili išijas, koji je uglavnom karakteriziran bolom gdje prolazi bedreni živac.

epidemiologija

Upala bedrenog živca je stanje koje najviše pogađa osobe u dobi od 40-50 godina ili starije; dakle, ona uglavnom pogađa sredovječne i starije osobe.

Što se tiče najviše pogođenog spola, upala bedrenog živca je znatno češća kod muškaraca nego kod žena.

uzroci

Najčešći uzrok upale bednog živca je kompresija, s iritativnim učinkom, samog išijatičnog živca ili jednog ili više spinalnih živaca koji ga potiču.

Kompresija s iritativnim učinkom bedrenog živca ili jednog od kralježničnih živaca smještenih na njegovo porijeklo može ovisiti o različitim uvjetima, uključujući:

Lumbalna -kralna diskus hernija (tj. Između lumbalnog i sakralnog trakta kralježnice). Predstavlja glavni uzrok upale bedrenog živca; prema statistikama, u stvari, igrao bi vodeću ulogu u najmanje 15% epizoda upaljenog išijasnog živca.
Lumbosakralna degenerativna diskopatija . Diskopatija je medicinski izraz za svaku bolest intervertebralnog diska.
Stenoza kralježnice u donjem dijelu kralježnice . Također poznata kao spinalna stenoza, stenoza kralježnice je patološko sužavanje dijela vertebralnog kanala (ili kralježničnog kanala), tj. Kanala u kojem se odvija kičmena moždina.
Low-lobed foraminalna stenoza . U medicini, pojam foraminalne stenoze ukazuje na patološko sužavanje malih kanala kroz koje teku korijeni kralježnice, koji odstupaju od leđne moždine.
Lumbo-sakralni spondilolisteza . Spondilolisteza je bolest kralježnice u kojoj se jedan pršljen pojavljuje s druge strane.
Piriformis sindrom . To je skup simptoma koji proizlaze iz kompresije išijatičnog živca, koji djeluje na piriformis mišić.
U pravilu, piriformis je protagonist kompresije s iritativnim i upalnim učinkom, nakon što je pretrpio traumu ili kontrakturu.
Tumor kralježnice duž lumbo-sakralnog trakta kralježnice . Budući da se radi o staničnoj masi određenog volumena iu kontinuiranom širenju, tumori kralježnice - tj. Tumori koji se nalaze duž kralježnice - mogu gurati kralježničnu moždinu, na spinalne živce i / ili na korijen kičmenih živaca, te uzrokovati njegovu kompresiju.
Stanje trudnoće u uznapredovalom stadiju . U takvim okolnostima, fenomen kompresije koji uzrokuje upalu bedrenog živca posljedica je vrlo velike maternice, zbog sada potpuno razvijenog fetusa.

Ostali uzroci upale bedrenog živca

Upala bedrenog živca također može biti posljedica traumatskog oštećenja bedrenog živca.

Među glavnim uzrocima traumatskog oštećenja bedrenog živca su: raseljene frakture bedrenih ili nožnih kostiju i ekscizija bedrenog živca, koju su kirurzi prakticirali potpuno nenamjerno tijekom zahvata zamjene kuka.

Čimbenici rizika upale išijatičnog živca

Za poticanje upale išijatičnog živca čimbenici su:

U naprednoj dobi . Sa starenjem ljudskog tijela, kralježak je podložan promjenama u obliku, promjenama koje predisponiraju hernije diska.
Pretilost . Na duge staze može modificirati kralježnicu i izložiti je razvoju diskalnih kila.
Navika pretpostavljanja pogrešnih stavova . Sjedenje neprikladno pogoduje razvoju hernija diskova.
Radne aktivnosti u kojima je uobičajeno podizanje utega ili uvijanje leđa . Valja istaknuti da se korelacija između upale išijasnog živca i spomenutih radnih aktivnosti ogleda samo u statistici; zapravo, znanstvene studije provedene na tu temu još nisu pokazale spomenutu povezanost.
Dijabetes . Dugoročno gledano, ova rasprostranjena metabolička bolest može uzrokovati pogoršanje perifernih živaca (dijabetička neuropatija), uključujući išijatični živac.
Sjedeći način života . Usporedba između izrazito sjedećih ljudi i vrlo aktivnih ljudi pokazala je da su oni mnogo skloniji išijasu nego drugi.
Traume usmjerene na stražnjicu, bedra ili noge . Ovi neugodni događaji povezani su s nezanemarivim rizikom ozljede bedrenog živca.
Artritis kralježnice . Uz upalu zglobova kralježnice, potonja je žrtva promjena, promjena koje čine kompresiju spinalnih živaca (uključujući išijatični živac) vjerojatnijim.
Patologije kralježnice (npr. Vertebralna stenoza, foraminalna stenoza, spondilolisteza, itd.) Smještene su duž lumbo-sakralnog trakta.
Operacije proteze kuka . Nesavjesno izrezivanje bedrenog živca tijekom operacija zamjene kuka je, na sreću, vrlo rijetka okolnost.

Simptomi i komplikacije

Češće unilateralni nego bilateralni, upala bedrenog živca je uvijek i od početka odgovorna za neugodnu bol u anatomskim područjima u kojima prolazi bedreni živac.

Obilježja boli koja potječe od upale bedrenog živca variraju u odnosu na uzroke uzroka: neki uzročni čimbenici uzrokuju pekuću bol, akutnu, prodornu i upornu; drugi uzročni čimbenici, s druge strane, određuju blagi bolni osjećaj, koji, međutim, na posve iznenadni način postaje akutan, što rezultira sličnim električnim šokom.

Štoviše, prema svjedočanstvima brojnih pacijenata, bol nastala upalom bedrenog živca ima tendenciju privremenog povećanja nakon intenzivnog fizičkog napora, kašljanja ili kihanja i podudaranja s trenucima stresa, tjeskobe ili napetosti.

znatiželja

Imajući specifično mjesto i karakteristične osobine, bolni osjećaj koji nastaje upalom bedrenog živca poznat je i kao bedreni bol .

Ostali tipični simptomi upale bedrenog živca

Ubrzo nakon pojave, u istom donjem ekstremitetu u kojem stvara bol, upala bedrenog živca izaziva druge simptome, a to su: trnci, slabost mišića, osjećaj obamrlosti, više ili manje duboka promjena osjetljivosti kože i poteškoća u motoričkoj kontroli .

U pravilu, bol i drugi simptomi koji nastaju uslijed upale bedrenog živca vrlo rijetko se nalaze na istom mjestu; to znači da većina pacijenata osjeća bol u jednom području (npr. stražnjica), peckanje u drugom području (npr. bedro), slabost mišića u drugom području (npr.: nogu) i tako dalje.

komplikacije

Ako je kompresija / ozljeda oštećenja išijatičnog živca teška ili je liječenje neadekvatno, upala bedrenog živca može dovesti do različitih komplikacija, kao što su:

hromost;
Gubitak kontrole analnog sfinktera i visceralnog sfinktera;
Potpuno odsutnost osjetljivosti duž zahvaćenog donjeg ekstremiteta;
Snažan osjećaj slabosti mišića duž donjeg ekstremiteta.

Kada trebam ići liječniku?

Upala bedrenog živca zaslužuje niz medicinskih istraživanja, kada:

Unatoč ostatku, dolazi do pogoršanja simptoma, a ne zbog poboljšanja;
Simptomi su se naglo pogoršali i bez ikakvog razloga;
Simptomi su se pojavili nakon nasilne traume u leđima;
Osim klasičnih simptoma (bol, peckanje, itd.), Pacijent također ima lošu kontrolu nad crijevnim funkcijama (što ukazuje na zahvaćanje analnog sfinktera) i / ili funkcijama mjehura (to je indikacija uključenosti sfinktera mjehura).

dijagnoza

U većini slučajeva, točni fizički pregled i savjesna medicinska povijest dovoljni su za postavljanje dijagnoze upale bedrenog živca.

Nakon što se identificira prisutnost upale bedrenog živca, dijagnostička istraživanja nipošto nisu završena, već se moraju nastaviti s ciljem otkrivanja uzroka okidanja .

Potraga za čimbenicima koji uzrokuju upalu išijatičnog živca je vrlo važna, jer upravo na uzročnim čimbenicima liječnici temelje najprikladnije planiranje liječenja (podsjetimo čitatelje da išijas može ovisiti o vrlo različitim uzrocima i da za svaki od to je specifično liječenje).

Testovi koji pomažu liječnicima da identificiraju uzroke upale išijatičnog živca uključuju:

X-zrake kralježnice . Oni omogućuju procjenu zdravstvenog stanja kralježnice i utvrđuju, kada je to posebno očito, kile na disku, vertebralne stenoze, foraminalne stenoze itd.
Lumbosakralna magnetska rezonanca . Radi se o sigurnom i potpuno bezopasnom radiološkom pregledu, koji nam omogućuje da, čak i kada nisu vrlo očigledni, identificiramo bilo kakve tumore kralježnice, hernije diska, stenoze kralježnice, foraminalne stenoze itd.
CT na kralježnici . Ima dijagnostičku moć, što se tiče bolesti kralježnice, jednake ako ne i veće od MR.
Nažalost, ona izlaže pacijenta neznatnoj dozi ionizirajućeg zračenja.
Elektromiografija . Omogućuje procjenu provođenja živčanih impulsa duž bedra i proučavanje njegovog funkcioniranja.

terapija

Liječenje upale išijatičnog živca varira prema dva faktora: težini simptoma i težini faktora koji pokreću.

U praktičnom smislu, to znači da:

Ako je upala bedrenog živca blaga i ovisi o klinički beznačajnim uzrocima, planirana terapija se temelji na odmoru do potpunog nestanka simptoma i na modifikaciji nekih pogrešnih posturalnih navika ;
Ako je, s druge strane, upala bedrenog živca ozbiljna (ili se uopće ne poboljšava s odmorom) i kod njenog podrijetla postoje klinički relevantni uzroci, primijenjeno liječenje može uključivati: terapiju lijekovima, fizioterapiju i, u ekstremnim slučajevima, čak i terapiju kirurški .

lijekovi

Među lijekovima koje liječnici usvajaju u slučaju upale bedrenog živca su:

Protuupalni lijekovi tipa NSAID ( nesteroidni anti-upalni lijekovi), kao što je ibuprofen;
Relaksanti mišića, kao što je Muscoril;
Triciklički antidepresivi ili, alternativno, antikonvulzivi . Obično indicirani u druge svrhe (depresija i epilepsija), ovi lijekovi su pokazali određenu učinkovitost i na bol koju uzrokuje kompresija perifernih živaca (neuropatska bol);
Kortikosteroidi dani intravenski. To su lijekovi s vrlo snažnom protuupalnom moći, koji, međutim, liječnici radije koriste samo u ekstremnim slučajevima, zbog mogućih ozbiljnih nuspojava (glaukom, hipertenzija, dijabetes, katarakta, osteoporoza, itd.).

fizioterapija

Fizioterapija za osobe oboljele od upale bedrenog živca sastoji se od rehabilitacijskog programa vježbi, koji vam omogućuje: ispravljanje i poboljšanje držanja tijela, jačanje mišića leđa i, konačno, povećanje fleksibilnosti trupa i kralježnice.

kirurgija

Slučajevi upale kandidata za ishijadični živac za operaciju su oni u kojima:

Patnja bedrenog živca ovisi o bolesti kralježnice (npr. Lumbalno-sakralna disk kila, lumbosakralna spinalna stenoza, spondilolisteza, itd.), Čiji su simptomi teški i pokazali su se neosjetljivima na prethodno navedene tretmane;
Patnja išijatičnog živca posljedica je tumora kralježnice duž lumbalno-sakralnog trakta kralježnice.

Kao što se može vidjeti, operacija je opcija rezervirana za pacijente kod kojih je upala bedrenog živca povezana s problemom u kralježnici; ovo isključuje, dakle, uporabu operacije u slučaju išijasa zbog stanja kao što je sindrom piriformisa (čak i kada je potonji ozbiljan).

ŠTO JE HIRURŠKA INTERVENCIJA?

Kirurške operacije za rješavanje tih bolesti ili tumori kralježnice koji uzrokuju upalu bedrenog živca su vrlo osjetljive operacije; kirurg koji ih izvodi, u stvari, mora djelovati na segment dotičnog kralježničnog stupa, eliminirajući nesavršenost ili prisutnost tumora, na takav način da poništi kompresiju živca (NB: u tim situacijama kompresija se odnosi na korijene sastavnih spinalnih živaca). bedreni živac).

Očito je da post-operativna faza uključuje apsolutni period odmora i niz fizioterapijskih tretmana; za potpuni oporavak od kirurških zahvata poput onih u pitanju, potrebno je nekoliko mjeseci.

Savjeti i kućni lijekovi

Među glavnim kućnim lijekovima koje preporučuju stručnjaci u području upale bedrenog živca, su:

Odmarajte se od težih fizičkih aktivnosti i sporta. Ovaj ostatak ne bi trebao dovesti do potpune tjelesne neaktivnosti, jer bi inače moglo doći do pogoršanja simptoma;
Nanošenje hladnih pakiranja, naizmjenično s vrućim pakiranjima, na razini bolnog područja;
Svakodnevno istezanje mišića leđa. Stalno produljenje mišića leđa može značajno ublažiti kompresiju išijatičnog živca duž kolone.

prognoza

U prisustvu upale bedrenog živca, prognoza ovisi uglavnom o poticajnim čimbenicima: ako se uzrok može liječiti, posljedična upala išijatičnog živca zacjeljuje s odličnim rezultatima i za kratko vrijeme; ako je uzrok teško liječiti ili nametnuti vrlo artikulirani terapijski plan, posljedični išijas predstavlja vrlo dugo vrijeme ozdravljenja (govorimo o mjesecima).

prevencija

U ovom trenutku, nema lijeka ili niza lijekova koji sprječavaju upalu bedrenog živca s vjerojatnošću blizu ili jednakom 100%. Međutim, postoje razne mjere predostrožnosti koje uvelike smanjuju rizik; ove mjere predostrožnosti su:

Koristite svoje tijelo ispravno dok podižete utege i izbjegavajte prekomjerne torzije. Postoje brojni online vodiči koji podučavaju kako podići težinu bez opterećenja kralježnice.
Održavajte ispravan stav, osobito u sjedećem položaju, kako ne biste promijenili normalnu anatomiju kralježnice.
Redovito vježbajte, jer je neaktivnost važan i utvrđen čimbenik koji predisponira upalu bedrenog živca.