uzroci
Može doći do povećanja razine prolaktina (hiperprolaktinemije):
Zbog fizioloških razloga: trudnoća, puerperij, stres, tjelovježba, spavanje, obroci bogati proteinima, dojenje, seksualna aktivnost;
Za uporabu nekih lijekova : triciklički antidepresivi, antiepileptici, antihipertenzivi, antiemetici (protiv mučnine i povraćanja), antihistaminici, kokain, ponekad pilule za kontrolu rađanja, metoklopramid-sulpirid, veraliprid;
Nepoznati uzroci ( idiopatski );
Patološki uzroci: adenom hipofizne žlijezde (benigni tumor koji izlučuje prolaktin, također nazvan prolaktinom), ne-izlučujući adenom hipofize, akromegalija, sindrom praznog sedla, Cushing, meningiome (maligni tumori meninge), disgerminoma (rak testisa), drugi tumori, sarkoidoza;
Neurološki uzroci: lezije grudnog zida zbog herpesa zostera, ozljede kralježnične moždine;
Ostali uzroci hiperprolaktinemije: hipotiroidizam, zatajenje bubrega, ciroza jetre, nedostatak nadbubrežne žlijezde.
posljedice
Hiperprolaktinemija uzrokuje različite promjene u reproduktivnoj funkciji, sve do nedostatka ovulacije kod žena. To je zbog toga što je os hipotalamus-hipofiza-jajnik također osjetljiva na male povišene razine cirkulirajuće prolaktina. Zapravo, izmijenjeno izlučivanje prolaktina vrlo je često povezano s amenorejom (nedostatak menstruacije) ili drugim menstrualnim poremećajima. Procjenjuje se da je oko 15-30% sekundarne amenoreje, tj. Ne zbog poremećaja jajnika, posljedica hiperprolaktinemije. Hiperprolaktinemičnu amenoreju karakterizira povišenje razine prolaktina s vrijednošću većom od 25 nanograma po mililitru, koja je vidljiva jednostavnim testom krvi. U oko 30-50% slučajeva hiperprolaktinemičnu amenoreju prati galaktoreja, odnosno spontano oslobađanje iz bradavice mliječne sekrecije izvan razdoblja dojenja. U ovom slučaju, pojavit će se takozvani sindrom galaktičke amenoreje .
U 50% slučajeva amenoreji prethode različite vrste menstrualnih nepravilnosti, kao što su oligomenoreja ( retardacijski ciklusi), hipomenoreja (loša menstruacija), menoragije ( preduga menstruacija), metroragija (intermenstrualni gubitak krvi, općenito postovulacijski, također naziva uočavanje). Ostali rjeđi simptomi povezani s hiperprolaktinemijom su glavobolja i smetnje vida kada se tumor širi.
Prolaktantni adenomi hipofize
Oni zaslužuju posebnu raspravu o svim drugim uzrocima hiperprolaktinemije, jer su oni najčešći benigni tumori (tj. Produciraju prolaktin) češći od hipofize. Oni predstavljaju 60-70% svih adenoma hipofize. Obično se ovi tumori otkrivaju u žena reproduktivne dobi koje više ili manje iznenada imaju menstrualne poremećaje povezane sa stanjem karakteriziranim povećanjem razine cirkulirajućeg prolaktina. Evolucija ovih tumora je obično spora i postepena, ali u izoliranim slučajevima također je moguće brzo povećanje njihove veličine. Većina njih su mikroprolaktinomi, promjera manjeg od 10 milimetara. Čini se da oni, neliječeni, napreduju prema progresivnom smanjenju tijekom vremena, ili barem imaju tendenciju da ostanu stabilni. Nadalje, često su podvrgnuti djelomičnoj spontanoj nekrozi (razaranju). Dobna raspodjela u kojoj se mogu pojaviti varira od 2 do 84 godine, s najvišom učestalošću od oko 60 godina. Učestalost između dva spola je slična; međutim, kliničke manifestacije, osobito promjene reproduktivne funkcije, češće su u žena.
dijagnoza
S dijagnostičke točke gledišta, glavni problem je diferencijacija tumorskih hiperprolaktinemija od ne-tumorskih ( funkcionalnih ). Danas se pošteno slaže da ne postoji neto granica između ta dva oblika, kako zbog toga što neki posebno mali mikroadenomi mogu izbjeći sadašnja sredstva istraživanja, i zato što je moguće da hiperstimulirane stanice hipofize prolaze kroz različite faze djelovanja, od jednostavne hiperfunkcije do hiperplazije (umnožavanje) do proizvodnje adenoma franka (nekontrolirano množenje), manje ili više skloni kompresiji okolnih tkiva.
U svim slučajevima u kojima postoji sumnja na postojanje promjene u produkciji prolaktina (amenoreja, sa ili bez galaktoreje; neuspjelo ovuliranje, intermenstrualno uočavanje, itd.) Prvo je potrebno dozirati plazmatski prolaktin jednostavnim testom krvi. Kada se utvrdi njegova visoka vrijednost, potrebno je provesti više doza (dvije ili tri) tijekom 24 sata i nekoliko dana, kako bi se uklonile pogreške povezane s varijacijama tijekom dana i stresom povlačenja. Alternativni i praktičniji način, sličan prethodnom, može biti onaj od tri doze koje treba provesti unutar sat i pol, jedna na udaljenosti od pola sata od druge, mjestimice s primjenom fiziološke otopine kroz infuziju.
U prisutnosti trajno visokih vrijednosti, više od 60 nanograma na mililitru, u sva tri derivacija, nakon što se izlučivanjem hormona štitnjače T3 i T4 i TSH isključi postojanje hipotiroidizma, kretat ćemo se prema adenomu hipofize; stoga će se provesti CT (kompjuterizirana tomografija) ili TMR (magnetna rezonancijska tomografija) s kontrastnim sredstvom sellaturcice, što je anatomska struktura na bazi lubanje u kojoj je sadržana hipofiza. Oni nam omogućuju da cijenimo prisutnost mikroadenoma i adenoma hipofize i njihovo moguće proširenje na okolne strukture, posebno na optičku chiasm, strukturu koju formiraju produžeci živca optičkog živca koji se nalazi odmah iznad sedla. Ako tumor komprimira chiasm, pacijent može imati poremećaje vidnog polja koji se, čak i asimptomatski, mogu istaknuti pregledom koji se naziva campimetry, općenito komplementarnim CT i TMR . Prije svega, to omogućuje procjenu mogućeg širenja tumora; stoga, iako se ne čini apsolutno nužnim u prisutnosti mikroadenoma, ona je iznimno korisna i potrebna u nadzoru evolucije macroadenoma.
