Septički artritis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Septički artritis: uvod

Kao što je analizirano u prethodnoj raspravi, septički artritis je bolna infekcija zglobova, čiji uzrok češće leži u bakterijskim uvredama i, rjeđe, u virusnim i gljivičnim napadima. Septički artritis dovodi do izrazito bolnih simptoma povezanih s crvenilom, oticanjem i peckanjem; Nakon detaljnije analize simptoma septičkog artritisa analizirat ćemo dijagnostičke strategije i terapije dostupne za liječenje bolesti.

simptomi

Normalno, septički artritis ne prolazi neopaženo, jer često počinje bolnom simptomatologijom na razini zahvaćenog zgloba. Osim sveprisutne boli u zglobovima, koja se povećava s kretanjem, pacijent se često žali na visoku temperaturu (čak 40 ° C), oticanje zglobova, akutni sinovitis, vaskulitis i poseban osjećaj pečenja na mjestu zahvaćenosti. Osobito kod djece, septički artritis također može uzrokovati promjenu raspoloženja (razdražljivost), opću slabost, gubitak apetita i tahikardiju.

Neki pacijenti razvijaju septički artritis na razini zglobova kao što su sternoklavikularni, akromioklavikularni (ključna kost i lopatica) i prsni kost: u tim slučajevima bol se može proširiti i uključiti prsa. Kada septički artritis zahvaća sakroilikalno područje, vrlo je vjerojatno da pacijent doživljava akutnu bol u stražnjici, kukovima ili na prednjem dijelu bedra.

Dječji septički artritis ima tendenciju da se češće manifestira na razini kukova, dok su u odraslih najviše pogođeni zglobovi nogu i ruku (stoga i koljena, lakta, zglob i gležanj); može biti pogođena i glava, vrat i drugi zglobovi.

Kada se infekcija ne blokira i ne iskorijeni u vremenu, šteta može biti trajna (funkcionalna impotencija) i, u nekim slučajevima, tako ozbiljna da izazove smrt pacijenta koji je pogođen.

dijagnoza

Da bi se utvrdila dijagnoza kliničkog slučaja septičkog artritisa, potrebno je promatrati prisutnost gnoja u zglobu i brzo uništenje hrskavice.

Pacijent koji se već liječi zbog artritisa, koji stoga uzima određene lijekove, možda neće uočiti tipičnu bol koja prati septički artritis: lijekovi zapravo prikrivaju alarmantne simptome koje septički artritis obično šalje.

Najčešće korišteni dijagnostički testovi uključuju aspiraciju zglobne tekućine za brojanje stanica (analiza uzorka sinovijalne tekućine uzete iglom izravno u zglob), bojenje po Gramu, krvne pretrage i kultura krvi i radiografija ( imaging test).

Pregledom nekrotičnih tkiva uzetih od bolesnika s septičkim artritisom u laboratoriju moguće je uočiti neke zainteresirane otkupnine:

• Upalni infiltrat koji se sastoji uglavnom od polimorfonuklearnih neutrofila
• Izlučite seroznim, bistrim / mutnim ili gnojnim izgledom
• Zgušnjavanje zglobne kapsule i proizvodnja intraartikularnih vlaknastih elemenata (odgovornih za slabiju pokretljivost)
• Neutrofilna leukocitoza:> 7500 leukocita / mm3, od kojih je više od 85% neutrofila
• Vrlo visoka ESR (brzina sedimentacije eritrocita, s obzirom na brzinu sedimentacije eritrocita): visoka ESR vrijednost ukazuje na trenutnu upalu
• Vrlo visok reaktivni C protein

Među molekularnim istraživanjima ne smije se zaboraviti PCR ( Polymerase Chain Reaction ), što je bitno za utvrđivanje prisutnosti bakterijske DNA u sinovijalnoj tekućini i tkivu zglobova: ova dijagnostička tehnika je korisna za identifikaciju patogena koji se teško razvijaju.

S druge strane, iz radiološkog pregleda nije dobiveno mnogo podataka, s obzirom da je moguće uočiti samo povećanje volumena paraartikularnih mekih tkiva i neprozirnosti istih.

Ispitivanjem CT ( kompjutorska tomografija ) i MRI (magnetska rezonancija) moguće je dobiti točniju morfološku procjenu patologije: CT, zapravo, bolje definira složene zglobove, otkrivajući vrlo koristan test koji djeluje kao vodič za aspiraciju igle, MRI test, koji je vrlo osjetljiv, omogućuje postizanje brze dijagnoze i mnogo je specifičniji od konvencionalne radiologije.

U slučaju da nije moguće izolirati bilo koji patogen, preporuča se procijeniti količinu neutrofila u sinovijalnoj tekućini: kada je broj tih stanica veći od 20, 000-30, 000 jedinica / mm3, dijagnoza septičkog artritisa je vrlo vjerojatna.

prognoza

Tijek infekcije je u velikoj mjeri uvjetovan mnogim čimbenicima:

1. Virulentnost patogena
2. Rani početak terapije
3. Odgovor gosta
4. Učinkovitost imunološkog sustava domaćina
5. Dob pacijenta
6. Lokalizacija patogena (broj zahvaćenih zglobova)

Smatra se da 5-10% aseptičnog artritisa iz gram negativnih koka i iz S. aureusa daje lošu prognozu, unatoč adekvatnoj i brzoj terapiji; Septički artritis je jako iscrpljujući (ostavlja trajne ozljede) u 25-50% slučajeva.

lijek

Čak i ako postoji sumnja na septički artritis, preporuča se što je prije moguće nastaviti s agresivnim liječenjem u bolničkom okruženju, kako bi se pacijentu podvrgli brzim testovima kako bi se odmah započelo liječenje. Tijekom terapije, čak i ako imobilizacija udova nije uvijek potrebna, preporučuje se izbjegavanje težinskog opterećenja.

Terapija lijekovima ovisi o vrsti uključenog etiopatološkog sredstva, identificiranom tek nakon uzgoja aspirirane sinovijalne tekućine ili kulture krvi.

Općenito, terapija se sastoji od primjene antibiotika (u slučaju bakterijskog septičkog artritisa) koji se uzima intravenski tri tjedna; nakon ovog prvog liječenja, preporučljivo je nastaviti s oralnom terapijom još 2 tjedna.

Osim antibiotske terapije, pacijent koji boluje od septičkog artritisa općenito je također podvrgnut drenaži zgloba, često izvedenoj s grčenjem; drenaža može biti i kirurška, ali je u ovom slučaju poželjno da se ovoj operaciji podvrgnu samo pacijenti koji imaju jasno zahvaćanje aksijalnih zglobova (kao što su rameni, kukovi i sternoklavikularni zglob) i u slučaju neuspjeha da se odgovori na terapiju antibiotik. Drenaža daje pacijentu trenutačno olakšanje i smanjuje pritisak u zglobovima.

Podsjećamo da pravovremena terapija za liječenje septičkog artritisa često može spriječiti nastanak nepovratnih oštećenja.