općenitost
Aortna aneurizma je stalna abnormalna dilatacija kratkog dijela aorte.
Unatoč nepostojanju korelirane simptomatologije, prisutnost aneurizme aorte predstavlja ozbiljnu prijetnju za preživljavanje pacijenta, budući da nakon rupture rezultira često smrtonosnim unutarnjim krvarenjem.
Različiti čimbenici mogu doprinijeti nastanku aneurizme aorte, uključujući: starenje, hipertenziju, aterosklerozu, pušenje cigareta, uzroke aortitisa i genetske bolesti vezivnog tkiva.
Za dijagnozu aneurizme aorte, fizikalni pregled je koristan, ali često nedovoljan; ovo objašnjava zašto su potrebni radiološki testovi, kao što su ultrazvuk abdomena, ehokardiografija, CT torakalno-abdominalnog odjeljka, itd.
S ciljem sprječavanja širenja i komplikacija (npr. Ruptura ili disekcija aorte), terapija aneurizme aorte varira ovisno o veličini dilatacije.
Kratki pregled aorte
Aorta je najveća i najvažnija arterija u ljudskom tijelu.
Podrijetlom iz srca (točnije iz lijeve klijetke srca ), ova fundamentalna arterijska posuda ima brojne posljedice, kroz koje opskrbljuje svaku četvrt ljudskog tijela krvlju oksigeniranom, od glave do donjih udova, prolazeći kroz udove. gornji i deblo.
Analizirajući ga od početka, aorta je didaktički podijeljena na dva velika uzastopna dijela: torakalnu aortu, koja zauzima anatomski dio prsnog koša (do dijafragme), i abdominalnu aortu, smještenu u anatomskom dijelu trbuha (ispod dijafragme). nadalje).
Što je aneurizma aorte?
Aneurza aorte, ili aneurizma aorte, trajna je abnormalna dilatacija kratkog segmenta aorte.
Želeći dati još preciznije i specijaliziranije definicije, aneurizma aorte je bilo koja nefiziološka dilatacija aorte, koja mijenja promjer plovila za barem 1, 5 centimetara više od normalnog.
Aneurizme aorte su stanja koja izazivaju brojne brige ne samo među onima koji su žrtve, već i među stručnjacima u medicinskom sektoru, jer su povezani s visokom stopom smrtnosti i teško ih je liječiti.
Posljedice
Aeurizma aorte predstavlja ozbiljnu prijetnju preživljavanju, jer:
- To čini vaskularnu stijenku dilatiranog segmenta tanjom i sklonijom lomu . Rušenje aneurizme rezultira unutarnjim krvarenjem čiji je ishod često smrtonosan.
- On pogoduje stvaranju abnormalnih krvnih ugrušaka ( embolija ) ili tromba zbog duboke promjene protoka krvi na razini dilatacije. Stanja kao što je moždani udar ili opstrukcija koronarnih arterija mogu biti posljedica ove pojave.
Kako izgleda? Obrasci
Aneurizma aorte može izgledati kao sakularna dilatacija ( sakularna ili sakularna aneurizma aorte ) ili fuziformna dilatacija ( fuziformna aneurizma aorte ).
Sakularne aneurizme aorte su rastovi nalik bobicama ili baloni koji strše s jedne strane zahvaćenog segmenta aorte; s druge strane, otrovne aortne aneurizme su otekline koje u potpunosti obuhvaćaju zahvaćeni segment aorte.
Statistika u ruci, između sakularne forme i fusiformnog oblika aneurizme aorte, najraširenija je druga.
Tipološka klasifikacija aneurizme aorte
Koristeći mjesto dilatacije duž aorte kao kriterij razlike, liječnici prepoznaju postojanje 3 vrste aneurizme aorte:
- Aneurizma korijena aorte . Ova kategorija uključuje sve slučajeve aneurizme aorte smještene na razini korijena aorte, tj. Prvi dio uzlazne aorte, smješten odmah iza lijeve klijetke srca.
- Grudna aneurizma aorte . U ovoj tipologiji zastupljeni su svi slučajevi aneurizme aorte smješteni u bilo kojoj točki torakalne aorte (uzlazna aorta, luk aorte, silazak kroz aortu do dijafragme).
- Aneurizma abdominalne aorte . Svi slučajevi aneurizme aorte smješteni bilo gdje na abdominalnoj aorti spadaju u ovu kategoriju.
Napomena: aneurizma korijena aorte, koja uključuje uzlaznu aortu, zapravo je aneurizma torakalne aorte i kao takva bi trebala biti uključena u drugu od navedenih vrsta; međutim, stručnjaci ga razmatraju odvojeno, zbog posebnosti uključenog segmenta aorte.
epidemiologija
Prema svjetskim statističkim istraživanjima, godišnji broj smrtnih slučajeva od aneurizme aorte povećao bi se u posljednjih 30 godina; u stvari, broj smrtnih slučajeva porastao je sa 100.000 u 1990. na 152.000 u posljednjoj 2013. godini.
Najčešće se razvija aneurizma aorte kod starijih osoba starijih od 65 godina, muškaraca (2/3 bolesnika), pušača, osoba s hipertenzijom i osoba s problemima ateroskleroze.
Jeste li znali da ...
Stopa smrtnosti u slučaju rupture aneurizme abdominalne aorte je 70-90%.
uzroci
Trenutno liječnici još nisu definirali točan uzrok aneurizme aorte; međutim, oni su posve sigurni u djelovanje čimbenika poput:
- Starenje .
Zid krvnih žila sastoji se od elastina i kolagena; prva osigurava elastičnost, dok druga jamči čvrstoću i otpornost na naprezanje.
Sa starenjem, krvne žile gube i dio elastina i kolagena, što ih čini rigidnijim, krhkijim i sklonijim trajnim dilatacijama kao što su aneurizme.
- Ateroskleroza .
Ateroskleroza je fenomen otvrdnjavanja arterija srednjeg i velikog kalibra, koji s vremenom inducira na unutarnjem zidu upravo spomenutih arterijskih žila formiranje ateroma, uglavnom lipidnih agregata koji mogu ometati cirkulaciju krvi.
Ateroskleroza prepoznaje hipertenziju, hiperkolesterolemiju, visoke trigliceride, uznapredovalu starost, pušenje, dijabetes i pretilost kao glavne uzroke.
- Hipertenzija .
U medicini, izraz "hipertenzija" označava stanje u kojem je arterijski tlak u mirovanju konstantno veći od vrijednosti koje predstavljaju normalnost.
Mogući uzroci hipertenzije uključuju prekomjernu težinu, pretilost, tjelesnu neaktivnost, pušenje cigareta, starenje, stres, hiperkolesterolemiju i određenu predispoziciju obitelji za povišeni krvni tlak.
- Dim cigarete .
Pušenje cigareta i pušenje općenito su izravan izvor oštećenja arterija, pogoduju nastanku ateroma (ateroskleroze) i odgovorni su za povećanje krvnog tlaka iznad normalnih razina (hipertenzija).
- Aortit, to je vaskulitis protiv aorte .
U medicini, pojam vaskulitis znači upalu vaskularnih zidova; dakle, aortitis je upala zidova aorte.
Uzroci aortitisa uključuju infekcije (npr. Sifilis, tuberkulozu i salmonelu), autoimune bolesti (npr. Sistemski eritematozni lupus, Takayasu arteritis i reumatoidni artritis) i traumatske događaje koji utječu na aortu.
- Genetske bolesti vezivnog tkiva .
Među genetskim bolestima koje su u pitanju, najvažniji su Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom, koji su često povezani s patnjama iz krvnih žila (uključujući i aortu).
Važno je naglasiti da su gore spomenuti čimbenici - posebno starenje, ateroskleroza, hipertenzija i pušenje cigareta - mnogo opasniji kada se kombiniraju zajedno; u praktičnom smislu, subjekt koji je i stariji i pušač mnogo je skloniji razvijanju aneurizme aorte nego osoba starije dobi ili koja pati od hipertenzije.
Čimbenici rizika
Oni su faktori rizika za aneurizmu aorte:
- Sva gore navedena stanja (starija dob, ateroskleroza, hipertenzija, itd.);
- pretilost;
- Visoki trigliceridi (ili hipertrigliceridemija);
- hiperkolesterolemija;
- Sjedeći način života;
- Diabetes mellitus;
- Obiteljska anestezija aneurizme aorte.
Simptomi i komplikacije
Aortna aneurizma je suptilno stanje, jer ima tendenciju da ostane asimptomatska sve dok ne dosegne značajnu veličinu ili dok se njezine stijenke ne slome.
Simptomi velike aneurizme
Simptomi velike aneurizme aorte variraju ovisno o mjestu dilatacije. Zapravo, ako je dilatacija na razini prvog trakta uzlazne aorte (aneurizma korijena aorte) ili u torakalnom odjeljku (aneurizma torakalne aorte), karakteristična simptomatska slika može uključivati: promukli glas, bol u prsima, poteškoće s disanjem, kašalj i bol u gornjem dijelu leđa ; ako je, s druge strane, dilatacija u abdominalnom odjeljku (aneurizma abdominalne aorte), tipični simptomi trenutnog problema mogu se sastojati od: bolova u trbuhu, bolova u srednjem-donjem dijelu leđa, osjećaja nečega što pulsira na razini pupka i bol u donjim udovima .
Produbljivanje: zašto je velika aneurizma aorte simptomatska?
Simptomi povezani s prisutnošću velike aneurizme aorte posljedica su pritiska dilatacije na susjedne organe ili živčane strukture; Da bismo razumjeli, uzimajući kao primjer simptom "hrapavog glasa" koji se može opaziti u prisutnosti izvanredne aneurizme korijena aorte, spomenuti poremećaj ovisi o kompresiji recidiva laringealnog živca, koji prolazi u neposrednoj blizini uzlazne aorte.
komplikacije
Aneurizme aorte poznate su za najmanje 3 komplikacije:
- Već spomenuti lom njihovih zidova. Češće kada je primjetna dilacija, ovaj ozbiljan događaj proizvodi unutarnje krvarenje koje često ima smrtonosan ishod;
- Navedeno stvaranje abnormalnih krvnih ugrušaka (embolija) ili trombi. Iz takvih formacija može doći do epizode moždanog udara ili okluzije koronarnih arterija ( srčani udar );
- Takozvana disekcija aorte . S disekcijom aorte, liječnici namjeravaju abnormalno odvajanje slojeva koji čine zid aorte, nakon čega slijedi stvaranje lažnog kanala unutar kojeg krv može prodrijeti i koja se lako može slomiti (zahvaljujući slabljenju spomenutog zida). ).
SIMPTOMI U SLUČAJU ODMORA
Tipični simptomi i znakovi nastali zbog rupture aneurizme aorte su:
- Intenzivna i uporna trbušna i lumbalna bol;
- Bolovi između lumbalnog područja i donjih udova;
- Intenzivno znojenje;
- vrtoglavica;
- Mučnina i povraćanje;
- Hipotenzija (tj. Nizak krvni tlak);
- Brzi puls;
- Gubitak znanja;
- Poteškoće s disanjem.
Kada trebam ići liječniku?
Pogotovo za osobe u riziku (tako da su stariji, pušači, pretili, ispitanici s hipertenzijom, pacijenti s Marfanovim sindromom itd.) Valjan razlog da se obratite liječniku ili odete u najbližu bolnicu zbog očigledno neopravdanih pojava simptoma kao što je bolovi u trbuhu, bolovi u prsima, promukli glas, bolovi u leđima, respiratorni problemi i čudni pulsirajući osjećaj u pupku.
ŠTO UČINITI U SLUČAJU PREKORAČENJA ANEURIZMA AORTE?
Razbijanje aneurizme aorte je hitna medicinska pomoć, pa je potrebna hitna njega .
ŠTO UČINITI AKO NISTE SIMPTOMI?
Prema liječnicima, naizgled zdrava osoba treba proći pregled radi otkrivanja vaskularnih problema kao što su aneurizme aorte, kada:
- Ima preko 65 godina;
- Pušač je i / ili pati od hipertenzije, ateroskleroze, dijabetesa itd.;
- Pati od Marfanovog sindroma ili Ehlers-Danlosovog sindroma;
- On pati od neke autoimune bolesti povezane s aortitisom;
- U prošlosti je patio od neke infekcije povezane s aortitisom.
dijagnoza
Liječnik može identificirati aneurizmu aorte pomoću fonendoskopa, tijekom klasičnog fizikalnog pregleda ; međutim, ta je okolnost prilično neobična i ni u kojem slučaju ne jamči sigurnost dijagnoze; u stvari, za određenu dijagnozu aneurizme aorte potrebna su preciznija i specifična ispitivanja, kao što su radiološki pregledi.
Radiološki pregledi
Radiološke pretrage korisne za dijagnozu aneurizme aorte uključuju: rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiogram, ultrazvuk abdomena, TAC u torakomabdominalnom odjeljku i magnetsku rezonancu u prsno -abdominalnom odjeljku .
Osim pružanja tzv. Dijagnostičke potvrde, ovi instrumentalni testovi omogućuju liječnicima da znaju točnu veličinu i preciznu poziciju aneurizme prisutne aorte.
terapija
Prisutnost aneurizme aorte zahtijeva terapiju čiji su ciljevi:
- Spriječiti daljnje širenje ekspanzije e
- Spriječite rupturu dilatacije, fenomen disekcije aorte i stvaranje embolije krvi ili trombi.
Mogućnosti liječenja za postizanje gore spomenutih ciljeva su različite, a izbor jednog, a ne drugog, strogo ovisi o ozbiljnosti prisutne aneurizme aorte. U stvari, ako je aneurizma aorte mala, liječnici se ograničavaju na periodično praćenje dilatacije (tzv. "Načelo nadzora") i na liječenje lijekovima i / ili zdravim vidom bilo kojeg eventualnog stanja. zdravlje koje može pogoršati cijelu situaciju (npr. pušenje, hipertenzija, hiperkolesterolemija, itd.); ako je umjesto aneurizme aorte velika, prisiljeni su pribjeći operaciji .
Periodično praćenje
Uključujući i testove kao što su ehokardiografija, CT ili torako-abdominalna magnetska rezonanca, abdominalni ultrazvuk, itd., Periodično praćenje aneurizme aorte omogućuje ranu identifikaciju svih promjena (npr. Ekspanzija) potonje.
Terapija lijekovima
Među lijekovima koji mogu biti korisni u slučaju aneurizme aorte, beta blokatora, antagonisti receptora angiotenzina II i statini zaslužuju spomenuti; beta-blokatori i receptori angiotenzina II su lijekovi za kontrolu hipertenzije, dok su statini lijekovi za suzbijanje hiperkolesterolemije.
način života
Oni koji pate od aneurizme aorte imaju koristi od načina života u kojem:
- Pušenje cigareta je ukinuto;
- Redovito vježbate fizičke vježbe;
- Jedemo na uravnotežen i zdrav način (hrana s malo masnoće, hrana s niskim sadržajem šećera, hrana slaba sol, itd.).
kirurgija
Postoje dva kirurška pristupa liječenju velike aneurizme aorte: tradicionalni pristup (ili "otvoreni" kirurški pristup) i endovaskularni pristup (ili pristup endovaskularnoj kirurgiji ).
Kroz tradicionalni pristup, kirurg izvodi neku vrstu vaskularne transplantacije; zapravo, resekcija trakta aorte izvodi se ekspanzijom i zamjenom ovog trakta s transplantatom sintetskog materijala.
Umjesto toga, pomoću endovaskularnog pristupa operativni liječnik izvodi implantaciju metalne konstrukcije za unutarnje pojačanje aortnih zidova koji su predmet ekspanzije; drugim riječima, on umeće neku vrstu metalnih proteza u prošireni segment aorte koji djeluje kao element pojačanja za oslabljene zidove.
Između dva gore opisana kirurška pristupa, drugi je svakako manje invazivan od prvog, ali nažalost nije primjenjiv na sve nositelje aneurizme aorte.
ZAŠTO RADITI SAMOČINJENIJI SLUČAJEVI?
Kirurgija za liječenje aneurizme aorte izuzetno je osjetljiva procedura, pri čemu je rizik od smrti pacijenta zbog operativne komplikacije vrlo visok.
U svjetlu toga, liječnici pribjegavaju operaciji samo kada je rizik od smrti zbog rupture aneurizme aorte veći od rizika smrti od operativne komplikacije; drugim riječima, oni odlučuju djelovati samo ako je prisutnost aneurizme aorte jača od kirurške prakse.
Kratke informacije o kirurškoj aneurizmi aorte:
- U nedostatku bolesti vezivnog tkiva ili disekcije aorte, indikacija za operaciju odnosi se isključivo na slučajeve aneurizme aorte u kojima je promjer dilatacije veći od 5 centimetara.
- U prisutnosti bolesti vezivnog tkiva ili disekcije aorte, navedena indikacija varira i uključuje aneurizme aorte promjera manjeg od 5 centimetara.
Koji je tretman u slučaju rupture aneurizme aorte?
Puknuće aneurizme aorte zahtijeva trenutačnu primjenu kirurškog zahvata usmjerenog na popravak aorte i posljedično blokiranje unutarnjeg krvarenja.
prognoza
Patnja aneurizme aorte znači biti u ozbiljnoj životnoj opasnosti, jer abnormalna dilatacija može puknuti od trenutka do trenutka i zato što se može stvoriti embolus koji može izazvati moždani udar ili srčani udar.
prevencija
Među mjerama opreza koje su korisne za smanjenje rizika od aneurizme aorte, napominjemo: ne pušiti i normalno ne održavati krvni tlak i razinu kolesterola.
