općenitost
Vanjski hemoroidi su jastuci bogato vaskulariziranog tkiva, prisutni u terminalnom dijelu rektuma, u blizini anusa. Pod određenim okolnostima, ove strukture mogu postati upaljene i naduti, što postaje vidljivo golim okom.
Dilatacija i upala vanjskih hemoroida predisponiraju prolapsuse, krvarenje i trombe, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u njima. U svim tim slučajevima govori se o hemoroidnoj ili hemoroidalnoj patologiji .
U početnim stadijima vanjski hemoroidi pojavljuju se kao otečene i bolne izbočine koje izlaze iz anusa, praćene peckanjem i svrbežom .
Čimbenici koji doprinose određivanju upale vanjskih hemoroida su različiti i uključuju kroničnu konstipaciju, prekomjerne potiske za evakuacijom, dugotrajan boravak na zahodu, trudnoću i neuravnoteženu prehranu.
Iako ne predstavljaju ozbiljnu bolest, vanjske hemoroide ne treba zanemariti. Zapravo, blaži slučajevi mogu se liječiti topikalnom primjenom lijekova za smanjivanje kongestije. Međutim, pogoršanje simptoma povezanih s vanjskim hemoroidima može zahtijevati operaciju .
Hemoroidi ili hemoroidi?
U običnom govoru, hemoroidna bolest se naziva "hemoroidi". U stvarnosti, to je pogrešan naziv, jer su hemoroidi ( ili hemoroidalni pleksus ) normalno prisutni unutar analnog kanala svih ljudi. Njihova funkcija je, zajedno s analnim sfinkterom, doprinijeti evakuaciji i kontinenciji, dakle sposobnosti zadržavanja fekalija, tekućina i plinova. Hemoroidi se mogu raširiti i ispuhati kroz dotok i odljev krvi unutar njih. Kada se te strukture podvrgnu modifikacijama i postanu nadražene, mogu povećati volumen i prodrijeti izvan anusa, proizvodeći karakteristične simptome hemoroidalne bolesti.
Što su oni?
Vanjski hemoroidi su jastučići spužvastog vaskularnog tkiva, koje tvore kapilare, arterije i, prije svega, vene. Kada postanu otečene, bolne i / ili krvare, te strukture ukazuju na pojavu hemoroidne bolesti.
S anatomske točke gledišta, vanjski hemoroidi nalaze se na rubu analnog otvora, dakle niži od zubatog ili pektinealnog pravca (tj. Imaginarne linije koja dijeli analni kanal na dva dijela, ovisno o sluznici koja ga prekriva). S druge strane, viši su unutarnji hemoroidi . Samo raznolikost sluznice sluznice određuje, između dvije vrste hemoroida, različitu bolnu osjetljivost . Konkretno, ovo je odsutno za unutarnje hemoroide, dok je primjetno kod vanjskih.
Jeste li znali da ...
Krvarenje i svrbež su najčešći simptomi upaljenih vanjskih hemoroida ; ove manifestacije su često povezane s osjećajem težine i rasutosti na analnoj razini.
Uzroci i čimbenici rizika
Upale vanjskih hemoroida mogu utjecati na muškarce i žene različite dobi iz različitih razloga.
Hemoroidna bolest je višestruka, stoga je uzrokovana kombinacijom nekoliko čimbenika koji doprinose, kao što su:
- Neuravnotežena prehrana s malo vlakana s niskim unosom vode : ako dijeta nije uravnotežena i ima malo vlakana, crijevo ne može pravilno funkcionirati. Rezultat su promjene alvusa (zatvor / proljev) koje iritiraju hemoroidni pleksus. Zatim postoje namirnice koje iritiraju vanjske hemoroide - poput kobasica, alkohola, čokolade, začina i začinjene hrane - tako da mogu aktivirati vensku dilataciju i djelovati kao okidači;
- Kronični zatvor : tijekom izlučivanja, pojačani napor i dugo sjedenje na zahodu potiču iritaciju vanjskih hemoroida;
- Trudnoća : u nekim okolnostima žene postaju osjetljivije na hemoroide. Posebice, ženski spol može patiti od vanjske hemoroida tijekom trudnoće ili odmah nakon rođenja; to se događa kako za povećanje zdjeličnog pritiska povezanog s prisutnošću fetusa, tako i za hormonalne promjene povezane s samom trudnoćom;
- Životne navike : sjedilaštvo, navika pušenja duhana i praksa nekih sportova, kao što su jahanje ili biciklizam;
- Pretilost i prekomjerna težina ;
- Lijekovi - osobito: kontraceptivi i laksativi;
- Ostale popratne bolesti, kao što je portalna hipertenzija koja je rezultat ciroze jetre, nekih neoplazmi zdjelice ili hipertrofije prostate.
Drugi uzročni čimbenici ili čimbenici koji favoriziraju vanjske hemoroide su:
- Stojeći uspravno, duže vrijeme;
- Navika sjedenja dugo vremena na sanitarnom plovilu, na primjer za čitanje;
- Defekacije su preuranjene ili odgođene zbog različitih razloga;
- Osobna i obiteljska predispozicija za krhkost krvnih žila i sklonost proširenim venama, čak iu drugim dijelovima tijela.
Vanjski hemoroidi: zašto se razvijaju?
Progresija hemoroidne bolesti nastaje, u svakom slučaju, zbog kongestije krvi ; u praksi, potonji se nakuplja u vanjskim hemoroidima, proširujući ih i tjerajući ih kliziti prema dolje. Ovaj fenomen favorizira, s jedne strane, oštećenje stijenki krvnih žila i, s druge strane, teži smanjivanju tkiva anorektalnog područja, tkiva koja su prisiljena nositi veću težinu koju daje akumulirana krv. Kao rezultat toga, hemoroidne vene imaju tendenciju da izlaze van iz analnog sfinktera, zatim do prolapsa, povlačeći sa sobom sluznicu koja ih pokriva.
Simptomi i komplikacije
Vanjski hemoroidi nabubre na rubu anusa i često su vidljivi čak i golim okom i vidljivi na dodir u obliku "kugle" tvrde konzistencije . Kada su podvrgnuti nekom obliku napetosti, njihova prisutnost povezana je s bolnom boli i osjećajem stranog tijela na razini analnog otvora. Veličina vanjskih hemoroida može biti varijabla (mala ili velika).
bilješka
Unutarnji hemoroidi povećavaju volumen unutar anusa i obično se prikazuju u vrijeme defekacije.
Vanjski hemoroidi često imaju povraćaj: pacijenti doživljavaju izmjenu između akutnog i više ili manje dugog razdoblja relativnog olakšanja.
Ostali simptomi hemoroidalne iritacije uključuju:
- Analni svrab ;
- Burning .
U naprednijim fazama, međutim, vanjski hemoroidi mogu uključivati:
- Gubitak sluzi povezan s dosadnim mokrim osjećajem ;
- Poticaj pri ponovljenim evakuacijama .
S vremenom, hemoroidalni jastučići mogu stršiti izvan anusa sve dok se trajno ne produži prema vanjskoj strani analnog sfinktera, uzrokujući tešku tjelesnu nelagodu i bol, pogoršanu kontrakcijom analnog sfinktera. Lezija vanjskih hemoroida zbog trljanja ili pretjeranog stanjivanja struktura koje ga tvore, predisponira krvarenje ( proctorragia ), također kontinuirano i relativno obilno.
Stupnjevi hemoroidne bolesti
Postoje različite vrste vanjskih hemoroida, koji se mogu klasificirati na temelju ozbiljnosti kliničke slike:
- Vanjski hemoroidi 1. stupnja : povećava se volumen jednog ili više hemoroidnih jastučića, koji prodiru u analni lumen, još uvijek bez prolapsa izvan sfinktera; izazvati nelagodu, svrbež i moguće krvarenje tijekom defekacije.
- Vanjski hemoroidi 2. stupnja : svjedočimo početnom hemoroidnom prolapsu (to jest, hemoroidima koji cure iz analnog kanala), ali samo nakon prekomjernih napora, primjerice tijekom evakuacije ili isporuke, s naknadnim spontanim smanjivanjem nakon kontrakcija. U tom slučaju, osim krvarenja, može biti prisutan i svrbež i gubitak sekreta.
- Vanjski hemoroidi 3. stupnja : hemoroidalni prolaps je neovisan o naporu. Vanjski hemoroidi mogu se ručno premjestiti kako bi ponovno ušli u analni kanal. Uz prethodne bolesti, simptomatologija uključuje bol i gubitak fecesa s vanjske strane, s onečišćenjem rublja.
- Vanjski hemoroidi četvrtog stupnja : potpuno su propali i ne mogu se ponovno smjestiti unutar anusa, stoga uvijek ostaju vani. Simptomi uključuju bol, intenzivan svrab i fekalnu inkontinenciju.
Moguće komplikacije
Bez obzira na stupanj, vanjski hemoroidi mogu biti povezani s nekim komplikacijama.
Glavni problem predstavlja krvarenje kao posljedica zagušenja i edema, što dovodi do veće lakoće ozljeđivanja izloženih tkiva. Kada se razmnožavaju izvan analnog sfinktera, vanjski hemoroidi mogu uzrokovati kontinuirano i relativno obilno krvarenje, budući da je prolapsirano tkivo izloženo u većim količinama.
U naprednijim stadijima mogu se pojaviti komplikacije kao što je hemoroidna tromboza . Ovaj patološki događaj može uzrokovati vrlo bolnu akutnu upalu, zbog prisutnosti zgrušane krvi unutar vanjske hemoroida. Nakon promatranja, ovi su natečeni, napeti i plavkasti.
Još jedna komplikacija je gušenje prolapsiranog vanjskog hemoroida zbog kontrakcije analnog sfinktera. I u ovom slučaju pacijent će se žaliti na akutnu bol.
U slučaju pacijenata s dugotrajnim krvarenjem vanjskih hemoroida, i kao kapljično i kao pravo krvarenje, može se svjedočiti početak ozbiljnih ferumiranih anemija, što je posljedica nedostatka željeza.
Vanjski hemoroidi također mogu biti komplicirani zbog formiranja analnog ili perianalnog apscesa (oko anusa) i fekalne inkontinencije .
dijagnoza
Vanjski hemoroidi se procjenjuju tijekom preciznog proktološkog pregleda koji, osim što se obraća pažnja na anamnezu pacijentove anamneze, omogućuje:
- Analna inspekcija : vizualno promatranje vanjskih hemoroida omogućuje da se na razini anusa i okolnog prostora istakne prolaps, pukotina, fistula, znakovi infekcije, apscesi i mariske (tj. Ožiljci prethodnih traumatskih događaja);
- Rektalno istraživanje : izvodi se unošenjem dobro podmazanog kažiprsta u rektum; na taj način, liječnik može procijeniti ton analnog sfinktera, cijeniti bilo kakve anomalne mase ili stvrdnjavanja. Digitalna palpacija anusa i donjeg dijela rektuma također omogućuje procjenu zdravlja prostate kod muškaraca i rektokele kod žena;
- Instrumentalna ispitivanja : općenito, vrlo je važno doći do ispravne dijagnoze koja utvrđuje opseg hemoroidne bolesti i isključuje druge anorektalne patologije koje proizvode slične simptome, kao što su analne fisure, fistule, apscesi ili kolorektalni tumori. Iz tog razloga evaluacija uključuje anoskopiju (promatranje unutarnjeg dijela analnog kanala) ili rektosigmoidoskopiju (pregled rektuma i sigme).
Liječenje i lijekovi
Vanjski hemoroidi mogu se liječiti različitim pristupima. Učestalost simptoma važan je čimbenik kod planiranja najprikladnije strategije za slučaj.
U nekim slučajevima, blage vanjske hemoroide rješavaju u kratkom vremenu i spontano, bez potrebe za bilo kakvom posebnom medicinskom intervencijom. Općenito, vrhunac otoka i bola javlja se 48 sati nakon pojave simptoma i završava unutar 4 dana. U međuvremenu, korisno je raditi česta lokalna pranja s toplom vodom ili koristiti topikalne lijekove za ublažavanje nelagode.
Kada su intervali blagostanja sve rjeđi - usprkos higijenskoj njezi, prilagodbi prehrane i farmakoloških pomagala - potrebno je uzeti u obzir operaciju.
Lijekovi i lokalna sredstva
U blažim slučajevima, liječnik može ukazati na lokalnu primjenu lijekova koji mogu ublažiti simptome vanjskih hemoroida. Međutim, ove pripravke treba koristiti samo kratko vrijeme, jer mogu uzrokovati iritaciju analnog područja i nemaju dugoročne učinke.
Najčešće korišteni lijekovi su:
- Cortisonics: u obliku masti, oni imaju učinak prigušenja upale i edem;
- Lokalni anestetici, kao što je lidokain, pomažu u ublažavanju pečenja, bolova i svrbeža.
Neki liječnici također mogu propisati fleboprotektore koji se uzimaju ciklički oralno. Primjeri su ekstrakti crvenog vinove loze, vještica ljeska, mesarska metla ili mesarska metla, slatka djetelina, divlji kesten, hesperidin i borovnica. Isti ekstrakti su također prisutni u specifičnim formulacijama za lokalnu primjenu, zatim u masti koje se primjenjuju na analnoj razini.
Topla pranja (oko 40 ° C) vrlo su učinkovita u ublažavanju lokalnih simptoma, a treba izbjegavati uporabu hladne vode što može dovesti do davljenja prolapsiranog vanjskog hemoroida zbog analnog grčeva.
Sjećati se
Simptomi vanjskih hemoroida mogu se ublažiti prije svega djelovanjem na prehrambene i higijenske čimbenike i životne navike. Ove opće mjere čine osnovu svakog farmakološkog, kirurškog ili fitoterapijskog liječenja. Stoga se ispravke u prehrani i načinu života moraju provoditi uvijek, bez obzira na bilo koji dodatni tretman.
kirurgija
Konkretno rješenje recidiva i progresivno pogoršanje hemoroidne bolesti je kirurško.
Ako su vanjski hemoroidi GRADE LIEVE, moguće je pribjeći ambulantnim tretmanima.
Najčešće intervencije uključuju:
- Elastično vezanje : sastoji se u pozicioniranju elastične gumene vrpce na dnu hemoroida, čime se dobiva davljenje. Rezultat je nekroza, zbog uhićenja opskrbe krvlju, i nakon nekoliko dana spontane eliminacije vezanog tkiva i elastičnosti. Nadalje, ožiljak i adhezije koje se formiraju na bazi tretiranog dijela doprinose jačanju analnog zida i korisne su za sprječavanje novih prolapsa.
- Injekcijska skleroterapija : uključuje ubrizgavanje sklerozirajućih tvari u problematičnu krvnu žilu, kako bi se dobio fibrozni ožiljak; isti rezultat može se postići koagulacijom s infracrvenim zrakama, koje uništavaju hemoroide toplinom. U oba slučaja, ožiljci smanjuju dotok krvi u područje prolapsa i stvaraju adhezije koje fiksiraju hemoroidalnu sluznicu na donje slojeve, sprječavajući prolaps.
Ovi kirurški tretmani obično ne uzrokuju bol, ali treba napomenuti da je njihova učinkovitost ponekad djelomična ili samo prolazna.
Kada su vanjski hemoroidi ozbiljniji i kompliciraniji, potrebno je pribjeći složenijim kirurškim tehnikama, u općem ili regionalnom režimu anestezije.
- Tradicionalna metoda sastoji se u hemorrhoidectomy, koji je u uklanjanju hemorrhoids leaked izvana. Ako se intervencija izvodi ispravno, ona je učinkovita i odlučujuća; međutim, post-operativni tijek je bolan i postoji rizik od inkontinencije.
- Novija tehnika, nazvana Longo metoda, uključuje repozicioniranje prolapsiranih hemoroida u njihovom izvornom položaju, bez njihovog uklanjanja; to omogućuje značajno ograničavanje postoperativne boli i ubrzanje oporavka od operacije. Istu svrhu provodi i tehnika dearterilalizzazione (poznata kao THD metoda ).
U svakom slučaju, izbor najprikladnijeg liječenja mora se obaviti prema karakteristikama pacijenta i iskustvu kirurga.
prevencija
Vanjski hemoroidi: što učiniti kako bi ih spriječili
Prevencija vanjskih hemoroida temelji se prije svega na promjeni načina života i usvajanju nekih jednostavnih navika.
Prvo, neophodno je otići na zahod čim osjetite potrebu da se evakuirate, izbjegavajući naprezanje tijekom defekacije i ne predugo sjedite na zahodu, kako ne biste podvrgli anorektalno područje pretjeranom stresu.
Zdrava i uravnotežena prehrana u kombinaciji s redovitom tjelesnom aktivnošću osnovni su elementi za održavanje dobrog stanja probavnog trakta i suzbijanje izbočenja sluznice koja sadrži hemoroidne jastuke. Da bi se održala pravilna funkcija crijeva i ispravio zatvor, potrebno je piti najmanje 1, 5-2 litre vode dnevno (navika također korisna kako bi se izbjegla konstipacija, koja pogoršava simptome i održava stolicu mekom) i preferira prehranu. bogata vlaknima, svježim voćem i povrćem, mahunarkama i cjelovitim žitaricama. Alkoholna pića, zlostavljanje kave i iritantne namirnice kao što su začini, kobasice, pomfrit i čokolada također treba izbjegavati, što također naglašava simptome vanjskog hemoroida.
