općenitost
Rektalni karcinom, ili rektalni tumor, je maligna neoplazma debelog crijeva, koja je rezultat nekontrolirane proliferacije stanice rektumske stijenke.
Tipični simptomi raka rektuma sastoje se od: rektalnog krvarenja, krvi u stolici, anemije, bolova u trbuhu, grčeva u trbuhu, proljeva, konstipacije, osjećaja nepotpunog pražnjenja crijeva nakon izlučivanja i osjećaja stranog tijela u rektumu.
Precizna dijagnoza raka rektuma temelji se na fleksibilnoj sigmoidoskopiji i biopsiji tumora.
Mogući tretmani su: kirurška terapija, radioterapija, kemoterapija i takozvana "ciljana terapija".
Kratak anatomski pregled rektuma?
Rektum je terminalni dio debelog crijeva ili debelog crijeva .
Općenito između 12 i 15 centimetara duga, a počinje između II i III sakralnih kralješaka, rektum slijedi intestinalni trakt koji se zove sigma ili sigma iz kolona i prethodi anusu .
Normalno, anatomi dijele rektum na dva dijela: gornji dio, koji se naziva zdjelični dio, u kojem se nalazi tzv. Ampula, i donji dio, koji se naziva analni dio, koji se sastoji uglavnom od tzv. Analnog kanala .
Zahvaljujući histološkoj kompoziciji sličnoj ostatku debelog crijeva, rektum doprinosi funkciji koju pokriva: apsorbira vodu i elektrolite (natrij, kalij, klor, itd.) Iz probavljene hrane.
Štoviše, budući da je terminalni dio crijeva, on također pokriva važan zadatak primanja fekalija i favoriziranje njihovog protjerivanja kroz anus ( defekacija ).
Što je rak rektuma?
Rektalni rak, ili rektalni tumor, je maligna neoplazma debelog crijeva koja je rezultat nekontrolirane proliferacije jedne od stanica prisutnih u stijenci rektuma.
Zbog histološke i funkcionalne sličnosti rektuma s preostalim dijelovima debelog crijeva, ovaj tumor spada u skupinu malignih neoplazmi debelog crijeva - skupina koja uključuje: uzlazni tumor debelog crijeva, transverzni tumor debelog crijeva, silaznog tumora debelog crijeva i sigmoidnog (ili kolona-sigma ) tumora .
znatiželja
Među kolorektalnim neoplazmama, rak rektuma je najčešći (50% kliničkih slučajeva), nakon čega slijedi: sigmoidni tumor (19-21% slučajeva), uzlazni rak debelog crijeva (16% slučajeva). ), rak debelog crijeva (8% slučajeva) i karcinom debelog crijeva (6% slučajeva).
Vrste raka rektuma
Rektalni rak je gotovo uvijek adenokarcinom, tj. Maligni tumor koji potječe iz epitelnih stanica crijevne sluznice ,
U debelom crijevu epitelne stanice s tim svojstvima tvore tzv. Sluznicu, to jest najdublji sloj crijevnog zida, onaj koji izravno utiče na hranu tijekom probave.
U onim rijetkim okolnostima u kojima nije adenokarcinom rak rektuma može biti:
- Ne-Hodgkinov limfom roda MALToma ;
- Skvamozni karcinom ;
- Gastrointestinalni stromalni tumor ;
- Leiomiosarkom ;
- Karcinoid .
uzroci
Kao i mnogi drugi maligni tumori, rak rektuma je također rezultat sporog nakupljanja genetskih mutacija jedne od stanica rektalnog crijevnog zida.
Unatoč brojnim istraživanjima o tome, liječnici još nisu utvrdili točne uzroke tih mutacija; međutim, oni su posve sigurni u rizične čimbenike dotične bolesti.
Koji su čimbenici rizika za rak rektuma?
U detalje, čimbenici rizika za rak rektuma svakako uključuju:
- Prisutnost nasljednih stanja povezanih s razvojem benignih ili malignih tumora duž gastrointestinalnog trakta (npr. Lynch II sindrom i obiteljska adenomatozna polipoza );
- Nešto poznavanje raka rektuma ili sličnih tumora (npr. Rak debelog crijeva);
- Nezdrava prehrana, u kojoj prevladava konzumacija crvenog mesa, masne hrane životinjskog podrijetla i pržene hrane, te u kojoj su prehrambena vlakna i opskrba svježim voćem i povrćem rijetki;
- Prisutnost u rektumu adenomatoznih polipa ;
- Upalne bolesti crijeva (npr. Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis );
- Napredna dob;
- Pretilost, pušenje cigareta, sjedeći način života i konzumacija alkohola;
- Pripadati afro-američkoj rasi;
Kratak podsjetnik na epidemiologiju
Globalno, rak rektuma i druge neoplazme debelog crijeva utječu, neovisno, na više od milijun ljudi svake godine i predstavljaju, kao cjelinu, drugi najčešći oblik raka, među ženama, a treći najčešći oblik raka kod muškaraca.
Simptomi i komplikacije
Plod opstrukcije crijeva uzrokovan rastućom masom tumora i infiltracijom potonjeg duž crijevnog zida, uz posljedično oštećenje krvnih žila, klasične simptome i znakove raka rektuma sastoji se od:
- Fenomeni unutarnjeg krvarenja, koji uključuju više ili manje evidentnu prisutnost krvi u stolici;
- Rektalno krvarenje;
- Anemija zbog prekomjernog gubitka krvi;
- Umor, umor, dispneja u mirovanju i neobjašnjivi gubitak težine. Oni su svi simptomi posljedica anemičnog stanja;
- Proljev naizmjenično s konstipacijom;
- Proizvodnja stolica u obliku vrpce;
- Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon izlučivanja;
- Bol u rektalnom području;
- Grčevi u donjem dijelu trbuha;
- Burning i analni svrab;
- Osjećaj stranog tijela na razini rektuma.
komplikacije
Poput većine vrsta raka, rak rektuma ima infiltrativnu moć, koja mu omogućava, u uznapredovalom stadiju bolesti, napad na anatomski susjedne organe i limfne čvorove, uz širenje metastaza (kroz krv i limfu). tj. stanice raka) u anatomski udaljenim organima i limfnim čvorovima.
Među organima koji su najviše pogođeni metastazama zbog karcinoma rektuma su jetra, pluća, kosti i mozak .
dijagnoza
Općenito, dijagnostički postupak za otkrivanje raka rektuma počinje od fizikalnog pregleda i od anamneze; zatim nastavlja s nizom laboratorijskih testova na krvi i izmetu i digitalnim rektalnim istraživanjima; konačno, završava se nekim instrumentalnim testovima - među kojima su najvažnija fleksibilna rektosigmoidoskopija i kolonoskopija - i biopsija tumora.
Ostali korisni instrumentalni testovi:
- Bema barijevog sulfata
- Trans-rektalni endoskopski ultrazvuk
- CT snimanje prsnog i trbušno-zdjeličnog područja
Važnost biopsije
Biopsija tumora je jedini dijagnostički test koji omogućuje da se s apsolutnom sigurnošću utvrdi vrsta tumora u sadašnjem rektumu i stupanj napretka (ili stagnacije ) potonjeg.
Za liječnike koji se liječe, znanje o postavljanju tumora je bitno za planiranje najprikladnije terapije.
OBLIKOVANJE TUMORA U TIPU ADENOCARCINOMA
Prema takozvanoj Dukesovoj klasifikaciji, mogući stupnjevi napredovanja adenokarcinoma rektuma su ukupno četiri: stupanj A, stupanj B, stupanj C i faza D.
- Faza A: ovo je najmanje ozbiljna faza.
U ovoj fazi, tumor se nalazi gotovo isključivo na sluznici crijeva; rijetko u slojeve ispod sluznice.
Nikada ne utječe na limfne čvorove;
- Faza B: ovo je stupanj gravitacije odmah nakon faze A.
U ovoj fazi, tumorska masa je prodrla izvan crijevne sluznice i utječe na podložni mišićni sloj.
Čak ni u takvim okolnostima ne uključuje nikakve limfne čvorove.
- Faza C: na ljestvici povećanja gravitacije zauzima treće mjesto.
U ovoj fazi, tumor je otišao izvan mišićnog sloja, napadajući vanjski sloj crijevne stijenke i prve regionalne limfne čvorove.
- Faza D: je najozbiljnija faza.
U ovoj fazi, tumor je zahvatio većinu regionalnih limfnih čvorova i diseminirane metastaze u različite organe tijela.
terapija
Trenutno, pacijenti s karcinomom rektuma mogu računati na najmanje 4 različita tipa liječenja: kiruršku terapiju, radijacijsku terapiju, kemoterapiju i takozvanu " ciljanu terapiju ".
Načini na koje liječnici prakticiraju ove vrste liječenja i kombiniraju ih, kako bi dobili najbolje rezultate, uglavnom ovise o stupnju napretka neoplazme i, drugo, o točnoj lokaciji mase tumora i zdravstvenom stanju. pacijenta.
Je li karcinom rektuma izliječen?
Rektalni karcinom se može liječiti s dobrim uspjehom sve dok je njegovo produljenje ograničeno na crijevnu stijenku (neoplazme u fazama A i B).
Zapravo, kako se širi negdje drugdje, postupno postaje sve manje i manje moguće iskorijeniti i nemoguće je iskorijeniti (većina slučajeva raka u stadiju C i tumorima u fazi D).
Ekspanzija tumora na mjestima koja nisu izvorna također neizbježno mijenja svrhu terapije: ako je u ranoj fazi neoplazma terapijska svrha postići zacjeljivanje, za novotvorine u naprednijim stadijima, svrhu liječenja to je simptomatsko-palijativno, budući da su šanse za oporavak minimizirane.
Kirurška terapija
Kirurška terapija je neophodna za postizanje oporavka od raka u rektumu u ranim fazama.
Uključuje nekoliko pristupa, uključujući:
- Trans-analna ekscizija . Pokazano je za uklanjanje stadija A i tumora ograničenih na crijevnu sluznicu. Pristup tumorskoj masi odvija se kroz anus.
- Mesorektalna ekscizija . Pokazuje se za uklanjanje rektalnih tumora koji su prodrli izvan sluznice. Izveden laparoskopijom, uključuje uklanjanje dijela rektuma koji nosi neoplazmu i uklanjanje mezorektuma.
Nakon njegove realizacije potrebno je izvršiti abdominalnu stomu (kolostomiju ili rektostomiju) za izbacivanje stolice.
- Niska anteriorna resekcija s anastomozom . Pokazuje se za uklanjanje barem faza B rektalnih tumora smještenih u gornjem dijelu rektuma. To uključuje uklanjanje dijela rektuma s neoplazmom i, ako je potrebno, kontaminiranih regionalnih limfnih čvorova.
Anastomoza služi za povezivanje zdravih segmenata crijeva, kako bi se povratio kontinuitet probavnog sustava.
- Abdominalno-perinealna resekcija . Pokazuje se za uklanjanje barem stadija B rektalnih tumora koji se nalaze u blizini anusa. To uključuje uklanjanje rektuma koji nosi masu tumora i, ako je potrebno, kontaminiranih regionalnih limfnih čvorova.
Nakon završetka kirurg mora izvesti abdominalnu stome (kolostomiju ili rektostomiju) kako bi se osigurao prolaz za izbacivanje stolice.
- Trening zdjelice . To je kirurški postupak uklanjanja zdjeličnih organa (debelog crijeva, potomka, rektuma, anusa, mokraćnog mjehura, uretre, prostate u muškaraca i jajnika, vrata maternice i vagine kod žena).
Primjenjuje se kada je rektalna neoplazma u uznapredovalom stadiju i kontaminirala organe blizu debelog crijeva.
To je više kao simptomatsko palijativno liječenje.
- Zaobići opstruktivne tumore . To je postupak koji služi zaobilaženju blokade pri prolasku stolice, a proizlazi iz prisutnosti tumorske mase unutar rektuma.
Koristi se u prisutnosti tumora rektuma u uznapredovalom stadiju i kirurško uklanjanje je nepraktično.
Radioterapija i kemoterapija
Radioterapija uključuje izlaganje tumorske mase određenoj dozi ionizirajućeg zračenja visoke energije, s ciljem uništavanja neoplastičnih stanica.
Kemoterapija se, s druge strane, sastoji od davanja, intravenozno ili oralno, lijekova koji mogu ubiti brzo rastuće stanice, uključujući tumorske stanice.
U prisutnosti raka rektuma radioterapija i kemoterapija mogu se koristiti kao:
- Pre-kirurški tretmani (ili neoadjuvanti ), da bi se smanjila veličina mase tumora kako bi se olakšalo njegovo naknadno uklanjanje.
- Post-kirurški (ili adjuvantni ) tretmani koji uništavaju stanice raka koje su preživjele nakon kirurške terapije.
- Simptomatsko-palijativno liječenje, kada je zbog diseminacije metastaza u različite dijelove tijela učinkovito uklanjanje tumora nepraktično.
Ciljana terapija
" Ciljana terapija " je tretman koji se temelji na određenim lijekovima (npr. Bevacizumab, ramucirumab, cetuksimab, panitumumab, regorafenib itd.), Koji se specifično suprotstavlja svemu što potiče rast i razvoj stanica raka.
U liječenju raka rektuma, "ciljana terapija" se koristi kao simptomatski lijek za napredne neoplazme.
prognoza
Prognoza karcinoma rektuma u velikoj mjeri ovisi o fazi neoplazije. Zapravo, nekoliko medicinskih studija navodi da:
- Za tumore stadija A stopa preživljavanja od 5 godina od dijagnoze je najmanje 80%;
- Za tumore stadija B stopa preživljavanja od 5 godina od dijagnoze je između 50 i 60%;
- Za stadije C tumora, stopa preživljavanja od 5 godina od dijagnoze je 30-40%;
- Konačno, za tumore stadija D stopa preživljavanja od 5 godina od dijagnoze je manja od 10%.
prevencija
Prema liječnicima, kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja karcinoma rektuma, dobro je ograničiti promjenjive čimbenike rizika (nepravilna prehrana, sjedilački način života, pretilost, itd.).
