Naso

općenitost

Nos je izbočina smještena u središtu lica, između dvaju očiju i dva obraza, što daje miris i predstavlja glavni ulazak dišnih putova.

Njegova struktura je vrlo složena i uključuje elemente kostiju i hrskavice, krvne žile, limfne žile i važne živčane završetke.

Izvana, nos ima karakterističan piramidalni oblik, u kojem je moguće prepoznati najmanje 5 anatomskih referentnih područja: nosni korijen, nosni most, nosni naslon, dva nosna krila i nazalni vrh.

Unutarnji nos odgovara dvjema nosnim šupljinama; potonji su dva prazna mjesta koja proizlaze iz određene konformacije nekih kostiju lubanje (uključujući etmoidnu kost, vomer, palatinske kosti i maksilarne kosti).

Priliv krvi kisikom do nosa uglavnom je posljedica nekih grana i pod-ogranaka unutarnjih karotidnih arterija i vanjskih karotidnih arterija.

Što je nos?

Nos je izbočina smještena u središtu lica, djelomično između dvaju očiju, a dijelom između dva obraza.

Opremljen s dva vanjska otvora - tzv. Nosnicama - nos je organ mirisa i glavni ulaz respiratornog trakta (sekundarni ulaz je usta).

anatomija

Nos je vrlo složena struktura, koja uključuje elemente kostiju i hrskavice, krvne žile, limfne žile i živčane završetke.

Općenito, kako bi se pojednostavio opis nosa, anatomi analiziraju vanjski dio potonjega odvojeno od unutarnjeg dijela.

Bolje poznat kao vanjski nos ili nosna piramida, vanjski dio je dio nosa vidljiv golim okom, koji razlikuje svako lice i ima karakterističan piramidalni oblik.

Unutarnji dio (ili unutarnji nos ), s druge strane, je dio nosa koji se podudara s dvije nosne šupljine i u kojem se nalaze mirisne stanice (tj. Stanice koje jamče njuh) i strukture za prolaz udisnog zraka. tijekom disanja.

VANJSKI NOS

U vanjskom nosu može se prepoznati 5 anatomskih referentnih područja, a to su: nosni korijen, nosni most, nasalna leđa, dva nazalna krila i nazalni vrh .

Nosni korijen: prepoznatljiv gdje se nalazi frontalni šav, predstavlja gornji dio vanjskog nosa. Ona je u kontinuitetu s čelo.
Nosni most: to je dio konja u obliku sedla koji se obično nalazi između dva oka.
Odvojite nosni korijen od nasalnog leđa.
Nazalni naslon: također poznat kao nazalni greben, to je istaknuti trakt koji ide od nosnog mosta do nazalnog vrha i koji razlikuje oblik nosa.
To je dio nosa koji se ističe u očima u pogledu profila.
Nosna krila: to su dijelovi vanjskog nosa koji su bočni na nasalnom leđima i nosnom vrhu. Okružite nosnice.
Nasalni vrh: također poznat kao nazalni apeks, je donji dio vanjskog nosa.
Zapravo, označava kraj nosne kralježnice.
Ispod ima dva različita otvora, poznatiji kao nosne nosnice, koje predstavljaju početak dviju nosnih šupljina (i unutarnjeg nosa).

Kostur vanjskog nosa sadrži elemente koštane prirode i elemente hrskavične prirode.

Elementi koštane prirode su: dvije nosne kosti, dvije gornje kosti i prednja kost .

Elementi hrskavičaste prirode, s druge strane, su: dvije gornje bočne hrskavice, dvije veće hrskavice ( ili donje bočne hrskavice ) , dvije donje krilate hrskavice, septalna hrskavica i takozvana kolumela .

Nosne kosti. Oni tvore nosni most i gornji dio nosne kralježnice. Svaka nosna kost graniči: superiorno, s frontalnom kosti; bočno, s homolateralnom maksilarnom kosti; konačno, medijalno, s kontralateralnom nazalnom kosti.
Oni su kranijalne kosti takozvanog splancnocraniuma (vidi članak na lubanji).
Maksilarne kosti. Podupiru bočni dio nosa i artikuliraju se s brojnim kostima unutarnjeg nosa. Pripadnici splanchocraniuma, oni su kosti čeljusti.
Prednja kost. Ona čini dobar dio nosnog korijena. Obrubljen je, inferiorno, s dvije nosne kosti. Pripadnost neurokraniju je nejednaka kranijalna kost čela.

Slika : kosti lubanje. Zahvaljujući slici, čitatelji mogu identificirati lokaciju nekih kranijalnih kostiju koje sudjeluju u formiranju nosa (npr. Kosti nosa, vomer, maksilarne kosti, kost s etmoidom itd.).

Slika : hrskavice vanjskog nosa.

Od svih, posebno primjećujemo kolumelu . Potonji se nalazi u donjem dijelu nazalnog vrha i predstavlja traku hrskavičnog tkiva, koja razdvaja desnu nosnicu od lijeve nosnice.

Posebna je vanjska sluznica nosa. U stvari, dok je koža pokriva kosti tanka i lišena bilo koje vrste žlijezde, koža koja pokriva različite hrskavične strukture je gusta i bogata lojnim žlijezdama .

Kožna sluznica vanjskog nosa dopire do vanjskih rubova nosnih nosnica; nakon toga počinje sluznica.

UNUTARNJA NOS

U dvjema nosnim šupljinama unutarnjeg nosa stručnjaci prepoznaju tri anatomske referentne regije: vestibul, mirisnu regiju i respiratornu regiju .

Vestibule: s obzirom na nosnice kao početak unutarnjeg nosa, to je prvi dio nosne šupljine. To je povećano područje, koje ima karakterističnu sluznu prevlaku.
Kod odraslih osoba to je također područje unutarnjeg nosa od kojeg potječu nosne dlačice .
Mirisna regija: nalazi se na vrhu nosne šupljine, to je područje unutarnjeg nosa u kojem se nalaze mirisne stanice, tj. Stanice koje jamče percepciju mirisa.
Regija dišnog sustava: to je najveće područje unutarnjeg nosa. Pokriven je ciliatom pseudostratificiranim epitelom, u kojem se nalaze i vrčaste mukipere stanice . Ćelijske mucipar stanice su stanični elementi koji luče sluz.

Različite kosti lubanje i koštano-hrskavične komponente doprinose posebnoj strukturi unutarnjeg nosa (i dviju nosnih šupljina). Među kostima uočavamo: palatine kosti, etmoidnu kost, donje turbinate, vomer i spomenute maksilarne kosti ; među osteo-hrskavičnom komponentom, s druge strane, nosni septum, tj. lamela koja je, umetnuta između dvije nosne šupljine, razdvaja hermetički zaslužuje posebno spominjanje.

Nepokorne kosti: to su dva koštana elementa koji tvore kasniju donju granicu nosne šupljine, podove orbitalnih šupljina i krov dijela tvrdog nepca. L-oblika, artikuliraju jedni druge i s različitim kostima lubanje, uključujući: etmoidnu kost, maksilarne kosti, donje turbinate i vomer.
Etmoidna kost: to je nejednaka kost važna za anatomiju unutarnjeg nosa, jer u svakoj nosnoj šupljini nastaje tri vrlo specifične strukture, tzv. Lamina cribrosa, superiorna turbinata i srednja turbinata .
Lamina cribrosa je vrsta ploče s malim rupicama, kroz koje prolaze živčana vlakna mirisnog živca .
S druge strane, gornji i srednji turbinati su zapravo male koštane izbočine, pokrivene erektilno-kavernoznim vaskularnim tkivom (više interno) i larinksom respiratornom sluznicom (više izvana). Kao što se može pogoditi, gornja turbina je tako nazvana jer dominira srednjom turbinatom.
Donje turbine: jedna u desnoj nosnoj šupljini i jedna u lijevoj nosnoj šupljini, dvije su izbočine slične turbinatima etmoidne kosti. Sličnost s potonjim odnosi se i na obloge kojima se opskrbljuju.
Sa stajališta pozicije, donji turbinati se nalaze ispod gornjih turbina i prosječnih turbinata.
Vomere: to je neravna kost koja čini donji dio nosne pregrade. Slično kao i ograda koju koriste farmeri, leš lobanje artikulira se s palatinskim kostima i maksilarnim kostima, ispod, i s prednje strane kosti.

Unutar nosne šupljine tzv. Paranazalni sinusi nalaze izlaz kroz otvore koji se zovu osti . Paranazalni sinusi su prirodne šupljine ispunjene zrakom, koje se nalaze u debljini kostiju lica postavljene oko očiju, nosa i obraza (etmoidna kost, sfenoidna kost, frontalna kost i maksilarne kosti). Paranazalni sinusi su ukupno 4 para : dva frontalna sinusa, dva etmoidna sinusa, dva sfenoidna sinusa i dva maksilarna sinusa .

Njihove funkcije su raznovrsne: neophodne su za funkcionalnost i zaštitu dišnog sustava, povećavaju percepciju mirisa, olakšavaju lubanju, reguliraju ton glasa i promiču odvod suza i sve sluznice u smjeru šupljina nosna.

Kasnije, nosne šupljine komuniciraju s ustima, kroz dva otvora koji nose naziv coane .

Knjige o anatomiji vrlo često opisuju nazalne šupljine kao prazne prostore od predvorja do nazofarinksa .

Nazofarinks je također poznat kao nazofarinks, gornji dio ždrijela, smješten u izravnom kontaktu s choanae, ili dva stražnja otvora nosne šupljine.

Slika : nosne šupljine. Na slici su prikazani anatomski referentni dijelovi unutarnjeg nosa (označeni su različitim bojama), turbinate, nazofarinks i neke paranazalne sinuse.

MIŠIĆI

Nos uključuje nekoliko mišića, koji imaju zadatak da kontroliraju svoje pokrete.

Inervirani od strane facijalnog živca ( VII kranijalni živac ), ti mišići su: procero mišić, mišić levator gornje usne i krilo nosa, nosni mišić, depresorski mišić nosnog septuma, prednji mišić dilatatora nozdrva i stražnji dilatatorski mišić nosnica .

Procerusni mišić: nalazi se iznad nosnih kostiju i iznad dijela gornjeg bočnog hrskavice. Njegova kontrakcija određuje mrštenje obrva i stvaranje bora na razini nosnog mosta.
Podizanje mišića gornje usne i krila nosa: čak i mišićni element, odvija se lateralno prema ipsilateralnoj nosnoj nosnici i iznad homolateralne maksilarne kosti. Pomaže u proširivanju nosne nosnice, podizanju gornje usne i podizanju nosnog krila.
Nazalni mišić: to je čak i mišićni element, koji se nalazi u bočnom položaju, na pola puta do nosa. Sastoji se od dva dijela, koji se nazivaju poprečni dio i krilni dio .
Poprečni dio sila mišića nosa (tj. Zatvara nosne nosnice); krilni dio umjesto toga širi nosna krila.
Depresivni mišić nazalnog septuma: to je jednak mišićni element, koji se javlja na razini incizijske jame gornje kosti i završava svoj put na razini nosne pregrade.
S funkcionalne točke gledišta, on pomaže krilnom dijelu nosnog mišića u njegovom djelovanju dilatacije nosnih krila.
Prednji mišić dilatatora nozdrva i stražnji mišić dilatatora nosnica: to su dva čak i mišićna elementa, koji se nalaze na stranama nosa, otprilike tamo gdje su glavne i manje hrskavice.
Kao što se lako može pogoditi iz njihova imena, prednji mišić dilatatora nosnica i stražnji mišić dilatatora nosnica služe za dilataciju nosnih nosnica.

VASKULARIZACIJA VANJSKOG NOSA

Za opskrbu krvi kisikom na koži vanjskog nosa, uglavnom su grane gornje arterije i oftalmičke arterije i, sekundarno, kutna arterija i lateralna nosna arterija . Maksilarna arterija potječe od vanjske karotidne arterije ; oftalmička arterija iz unutarnje karotidne arterije ; konačno, kutna arterija i lateralna nosna arterija iz arterije lica.

Drenaža venske krvi pripada nizu krvnih žila koje se završavaju u tzv. Facijalnoj veni, koja se, potom, ulijeva u unutarnju jugularnu venu .

Što se tiče limfne drenaže vanjskog nosa, to je zbog mreže površinskih limfnih žila koje prate venu lica vrlo blisko. Kao i sve limfne žile glave i vrata, limfne žile vanjskog nosa odvode svoj sadržaj u duboke limfne čvorove vrata .

VASKULARIZACIJA UNUTARNJEG NOSA

Zahvaljujući velikoj mreži arterijskih krvnih žila, dovod krvi u unutarnji nos je značajan. Ova visoka opskrba krvlju bitna je za zagrijavanje zraka inspirirano disanjem.

Za opskrbu krvlju kisika unutarnji nos je:

Prednja etmoidna arterija i stražnja etmoidna arterija. To su dvije grane oftalmološke arterije, koja je, pak, grana unutarnje karotidne arterije.
Sfenopalatinska arterija, glavna palatinska arterija, gornja labijalna arterija i lateralne nazalne arterije . Sve te arterije potječu izravno iz vanjske karotidne arterije.

U biti, dakle, dovod krvi u unutarnji nos je zbog grana ili pod-ogranaka unutarnjih karotidnih arterija i vanjskih karotidnih arterija.

Što se tiče drenaže venske krvi, ovo važno djelovanje uključuje vene koje slijede isti put gore spomenutih arterija i koje sipaju svoj sadržaj u pterygoidni pleksus, venu lica, kavernozan sinus i sagitalni sinus .

UNUTARNJA VANJSKOG NOSA

Senzorna inervacija vanjskog nosa posljedica je nekih pod-ogranaka trigeminalnog živca, koji je peti kranijalni živac .

Više detalja:

Kožna osjetljivost nasalnog leđa i nosnih krila pripada takozvanom vanjskom nosnom živcu . Vanjski nosni živac je ogranak oftalmičkog živca, koji je, pak, jedan od tri glavna ogranka trigeminalnog živca (druga dva su maksilarni živac i mandibularni živac ).
Kožna osjetljivost bočnih dijelova vanjskog nosa (isključujući krila nosa) pripada takozvanom infraorbitalnom živcu, koji je ogranak maksilarnog živca.

Kao što je već rečeno, motorna inervacija vanjskog nosa (na taj način inervacija mišića vanjskog nosa) je pod kontrolom facijalnog živca.

INOVACIJE UNUTARNJEG NOSA

Stručnjaci razlikuju senzornu inervaciju unutarnjeg nosa u dva različita tipa: posebnu inverziju osjetljivu na tip i opću inervaciju osjetljivu na tip .

Posebna osjetljiva inervacija (ili posebna senzorna inervacija) sastoji se od mreže živčanih završetaka, koji daju miris. Naime, to su živčana vlakna mirisnih živaca, koja se kreću od mirisnih stanica olfaktornog područja nosa do mirisne lukovice mozga, prolazeći kroz rupe lamele kribrosa etmoidne kosti.

Opća senzorna inervacija, s druge strane, sastoji se od mreže živčanih završetaka, koji kontroliraju unutarnju osjetljivost nosne šupljine, uključujući predvorje. Da bi se nosili s tim su:

Oftalmološki živac (glavna grana trigeminalnog živca) koji inervira predvorje;
Nasopalatinski živac i nazociliarni živac (odnosno ogranak maksilarnog živca i ogranak oftalmičkog živca), koji inerviraju nosni septum i bočne stijenke nosne šupljine.

razvoj

U ljudi, nos počinje se formirati od 4. tjedna trudnoće : embrionalni dio iz kojeg potječe je takozvani neuralni greben .

U početku je nos jedan s ustima; zatim, kako trudnoća napreduje, nos i usta se razdvajaju, razlikujući jedan od drugog.

Mišići, hrskavice i kosti, o kojima smo ranije govorili, počinju se oblikovati i poprimiti konačni izgled oko 10. tjedna intrauterinog života . U ovoj fazi trudnoće liječnici mogu prepoznati nazalne malformacije putem prenatalnih ultrazvučnih pregleda.

funkcija

Olfaktorne stanice, prisutne u mirisnom području unutarnjeg nosa, imaju specifične strukture, nazvane mirisni receptori .

Opojni receptori su pravi tvorci mirisa. Zapravo, kroz njih mirisne stanice hvataju mirise i stimuliraju živčana vlakna povezanih mirisnih živaca (NB: kao što ćete zapamtiti da su mirisne stanice povezane s živčanim vlaknima mirisnih živaca).

Uz stimulaciju mirisnih živaca, mozak - da budemo precizniji mirisne žarulje mozga - prima informacije o mirisima prisutnim u okolišu i procesira, ako je potrebno, najprikladnije odgovore.

ULOGA NOSA UNUTAR RESPIRATORNOG PROCESA

Kao prvi dio dišnog puta, nos ima zadatak prilagoditi zrak inspiriran potrebama ljudskog tijela. Zbog toga je opremljen strukturama (npr. Turbinata ili gusta mreža krvnih žila) koje omogućuju zagrijavanje, vlaženje i pročišćavanje zraka uvedenog respiratornim djelovanjem.

Ako nosne šupljine nemaju turbinate i njihove druge karakteristične strukture, ljudsko bi biće unosilo u pluća zrak koji nije dovoljno vruć, ne pročišćen od klica i nije pravilno ovlažen.

oboljenja

Nos može biti žrtva: prijeloma nekih njezinih koštanih dijelova, deformacija nekih njegovih koštano-hrskavičnih komponenata ili drugih morbidnih stanja, uključujući, na primjer, hipertrofiju turbinata .

Nadalje, nos može biti mjesto dobro poznatih i uobičajenih kliničkih manifestacija, kao što su krvarenje iz nosa (ili epistaksa ), takozvani curenje nosa (ili rinoreja ) ili začepljen nos .

PRIJELAZI ZA NOS

Prijelomi jedne ili više koštanih komponenti nosa gotovo su uvijek ozljede traumatskog podrijetla .

Najvažniji tipovi fraktura nosa su prijelom jedne ili obje nosne kosti i prijelom lamina cribrosa .

Prijelomi nosne kosti prilično su česta stanja koja rijetko uključuju komplikacije i zahtijevaju operaciju. Tipični simptomi su: bol, lokalna oteklina, hematomi na nosu i pod očima, gubitak krvi iz nosa, respiratorni problemi i više ili manje izraženi anatomski deformiteti.

Što se tiče fraktura lamina cribrosa, na sreću su to neobični uvjeti koji mogu imati ozbiljne posljedice u mozgu. U stvari, ako je traumatski događaj koji utječe na laminu cribrosu znatan, on se može slomiti tako da neki fragmenti kosti prodiru u obližnje slojeve meningeala, razbijaju ih i uzrokuju bijeg cerebrospinalne tekućine . S izlaženjem dijela cerebrospinalne tekućine i oštećenjem moždane ovojnice povećava se rizik od meningitisa, encefalitisa i / ili apscesa u mozgu .

Za bolje razumijevanje prijeloma nosne kosti, čitatelji mogu pregledati članak o slomljenom nosu.

DEFORMACIJE NOSA

Najpoznatija i najčešća deformacija nosnih struktura je devijacija nosne pregrade .

Odstupanje nosnog septuma je stanje koje može biti prisutno od rođenja ili koje se može pojaviti nakon traumatskog događaja.

U nekim slučajevima je asimptomatska, tako da osoba koja je u pitanju ignorira njegovu prisutnost; u drugim situacijama, s druge strane, uzrokuje različite poremećaje, uključujući: opstrukciju jedne ili obje nosnice, epistaksa, bol lica, respiratorne probleme u snu, suha usta i osjećaj pritiska u jednoj ili obje nosnice.

Jedini način ispravljanja odstupanja nosnog septuma je operacija, poznata kao septoplastika .

Upotreba septoplastike predviđena je samo kada odstupanje nosnog septuma uključuje simptome i komplikacije, nespojive s normalnim životom.

Za bolje poznavanje odstupanja nosnog septuma, čitatelji se mogu osvrnuti na članak koji se odnosi na odstranjeni nosni septum.

HIPERTROFIJA TURBINATA

Hipertrofija turbinata posljedica je kroničnog i trajnog oticanja sluznice dišnog sustava kosti. Ova oteklina uključuje smanjenje raspoloživog prostora za normalno disanje u nosu, tako da oni koji pate od hipertrofije turbinata razvijaju simptome kao što su: