općenitost
Migrena s aurom je poseban oblik glavobolje koja je prethodila ili bila praćena nizom prolaznih neuroloških simptoma . Ti reverzibilni poremećaji češće uključuju osjećaje utrnulosti, mučnine, gubitak apetita, promjene raspoloženja, povećanu osjetljivost na svjetlo ili zvuk, zamućenje vida i skotome. Migrena se obično pojavljuje unutar jednog sata od kraja aure.
Dijagnoza je klinička i temelji se na točnom prikupljanju povijesti bolesti i fizikalnom pregledu. Kod ispitanika koji imaju epizode migrene s neredovitom aurom, liječenje je isključivo simptomatsko i uključuje upotrebu analgetika i protuupalnih lijekova iz samozdravljenja, kao što su ibuprofen i naproksen. U slučaju ponavljajućih ili osobito teških napada, indicirana je profilaksa, slična onoj za migrenu bez aure.
što
Migrena s aurom je primarna glavobolja (glavobolja stoga nije uzrokovana drugim bolestima). U ovom stanju, napadi boli mogu se najaviti prodromalnim simptomima, to jest, osjećajem da će migrena početi. Ponekad, ove manifestacije mogu ustrajati čak i nakon početka glavobolje .
Prosječna prisutnost migrene u odrasloj populaciji iznosi oko 12% (18% u žena i 6% u muškaraca); aura prethodi napadima glavobolje u oko trećine slučajeva.
uzroci
Uzroci migrene s aurom još nisu sasvim jasni, ali čini se da su u patofiziologiji uključeni genetski, vaskularni i neurohormonski čimbenici .
Glavna hipoteza drži da ovaj određeni oblik glavobolje ovisi o promjeni sustava regulacije boli i anomaliji u živčanim signalima .
Pokretanje ovih posebnih mehanizama može izazvati različite fenomene, uključujući naglo sužavanje cerebralnih žila, uz posljedično smanjenje opskrbe krvlju u nekim područjima mozga. Tako određeni fiziološki učinak može opravdati pojavu simptoma aure migrene; sljedeća faza vazodilatacije se poklapa, umjesto s početkom stvarne glavobolje.
Ovaj oblik primarne glavobolje češći je kod ženskog spola, može zahvatiti sve dobne skupine i čini se da je povezan s obiteljskom predispozicijom.
Pogodni i / ili otežavajući čimbenici
Čimbenici koji mogu pogoršati ili potaknuti napad migrene s aurom su različiti i uključuju:
- Emocionalna napetost, tjeskoba, depresija, stres ili opuštanje (kao što se događa vikendom i na odmoru);
- Fluktuacije u razini hormona (menstruacija, uporaba oralnih kontraceptiva i menopauza);
- Konzumiranje određene hrane, posta ili neuravnotežene prehrane (npr. Zlouporaba kobasica, starih sireva, nitrita, glutamata, aspartama i čokolade);
- Izlaganje suncu ili prejako svjetlo;
- Konzumiranje alkoholnih ili kofeinskih pića;
- Pušačka navika;
- Uporaba nekih lijekova (npr. Vazodilatatori, oralni kontraceptivi itd.);
- Loša kvaliteta sna ili promjene u brzini spavanja / budnosti;
- Prekomjerne aferentne podražaje (npr. Bljeskajuća svjetla, jaki mirisi i zvukovi);
- Klimatske promjene;
- Prejake ili osobito naporne fizičke aktivnosti;
- Loše držanje.
Simptomi i komplikacije
Migreni s aurom prethodi slabost, bilateralni karakteristični vizualni simptomi i iznenadne promjene raspoloženja. Obično se ti poremećaji javljaju neposredno prije nego stigne glavobolja i imaju promjenjivo trajanje između 5 minuta i sat vremena.
Bol povezana s migrenom s aurom može biti tako intenzivna da može onesposobiti, spriječiti uobičajene dnevne aktivnosti i prisiliti na mirovanje.
Značajke migrene
Početak migrene može se već dogoditi tijekom aure ili nakon nekoliko minuta (ali ne preko 60 minuta).
Migrena je jedan od najčešćih oblika glavobolje. To se često doživljava kao kontinuirana, pulsirajuća bol umjerenog ili jakog intenziteta. Tijekom napada migrene, područje gdje se nalazi glavobolja može promijeniti položaj i progresivno povećati intenzitet. Početak obično uključuje prednji ili bočni dio glave iznad oka; kasnije, glavobolja se razvija u tupu bol i osjećaj pulsiranja može postati bilateralni ili se proširiti na područje čela i sljepoočnica.
Migrena s aurom očituje se s ponavljajućim napadima koji se javljaju s vrlo promjenjivom učestalošću: od nekoliko epizoda u godini do 2-3 krize tjedno. Napad može trajati nekoliko sati ili, u najtežim slučajevima, nekoliko dana (obično traju od 4 do 72 sata).
Bol se pogoršava tijekom aktivnosti i pacijenti često prijavljuju poteškoće u koncentraciji tijekom krize. Iz toga slijedi da većina ljudi radije leži u mračnoj i tihoj sobi tijekom napada.
Karakteristike aure
Aure su vrlo različiti prolazni neurološki poremećaji koji mogu utjecati na vid, ravnotežu, koordinaciju mišića, senzacije ili govor. Ove manifestacije traju od nekoliko minuta do sat vremena i, u nekim slučajevima, mogu trajati i nakon početka glavobolje.
Najčešće, auru karakteriziraju vizualni simptomi, kao što su percepcija blistavih geometrijskih bljeskova (scotomas), labava tijela, tamne mrlje, bljeskovi svjetla (fotopsija) i slijepe pjege.
Ostale manifestacije uključuju zamagljen vid, izobličenje slike, poteškoće pri fokusiranju, zamagljivanje polovice vidnog polja (hemianopsia) i fotofobiju (preosjetljivost na svjetlo). Vizualna aura je obično kratkotrajna i utječe na obje oči.
Ponekad se, osim problema s vidom, mogu pojaviti simptomi druge prirode, kao što su:
- Odbijanje hrane, mučnine i / ili povraćanja;
- Trnci, obamrlost i smanjena osjetljivost ekstremiteta ili polovice tijela (obično parestezije počinju u jednoj ruci, šire se u ruku i mogu uključivati ipsilateralnu polovinu života);
- Preosjetljivost ili nelagodnost zbog mirisa (osmofobija) i buke (fonofobija);
- Smetnje u pokretima ekstremiteta;
- Govorni poremećaji afazičnog tipa (podrazumijevaju se kao poteškoće u izražavanju i artikuliranju riječi).
Promjena stanja svijesti (konfuzija, ataksija, nedostatak ravnoteže ili dezorijentacija) rjeđa je zbog prolazne disfunkcije moždanog debla.
Ti poremećaji traju od nekoliko minuta do sat vremena, a ponekad se može javiti bez glavobolje ili prije blage bolne simptomatologije.
Migrena s aurom može postati kronična, stoga se javlja s visokom frekvencijom.
S kliničkog stajališta prepoznaju se različite varijante migrene s aurom (klasični oblik, s akutnim početkom, s produljenom aurom, bez glavobolje itd.). U izoliranoj auri (ili bez glavobolje), na primjer, prodromalni se simptomi mogu pojaviti bez da ih prati migrenska kriza. Najrjeđe oblike migrene s aurom karakteriziraju određeni neurološki simptomi, kao što su gubitak snage do paralize dijela tijela ( hemiplegična migrena ) ili drugi poremećaji ravnoteže i svijesti ( bazilarna migrena ).
dijagnoza
Ako je migrena s aurom vrlo intenzivna, ne reagira na uobičajene analgetike ili postaje uobičajeni poremećaj, dobro je konzultirati svog liječnika opće prakse ili neurologa radi ispravne procjene.
Dijagnostička procjena počinje prikupljanjem anamnestičkih podataka (tj. Koji se odnose na povijest bolesti i simptome). Stoga je osoba pozvana da opiše intenzitet i mjesto boli, učestalost napada i bilo kakve poremećaje koji se osjećaju prije ili za vrijeme krize. Liječnik može pitati pacijenta ima li glavobolja:
- Ona se pojavljuje s pulsirajućom boli umjerenog ili jakog intenziteta, kao što je spriječavanje obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti;
- Utječe na jednu stranu glave (jednostrano mjesto);
- To se pogoršava fizičkom aktivnošću ili pokretom;
- Prati ga mučnina i / ili povraćanje, povećana osjetljivost na svjetlo (fotofobija) i / ili buka (fonofobija) ili druge manifestacije koje se mogu pratiti do aure.
Evaluacija se nastavlja objektivnim pregledom, što omogućuje liječniku da provjeri neke fizičke i neurološke parametre, kao što su:
- Krvni tlak i broj otkucaja srca;
- Respiratorne anomalije i prisutnost groznice;
- Ispitivanje vratnih mišića i temporomandibularnog zgloba;
- Ispitivanje motoričkih, senzornih, cerebralnih, kognitivnih i vidnih funkcija.
Povijest bolesti i fizikalni pregled također su korisni za isključivanje drugih patoloških stanja, koja mogu biti osnova za početak migrene s aurom (koja se može pripisati drugim patologijama).
Na temelju procjene liječnika, dijagnostički put može koristiti dublje dijagnostičke pretrage, kao što su kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija i elektroencefalogram (osobito u djece). Daljnji testovi mogu uključivati i testove krvi, rendgenski snimak cervikalne kralježnice, lumbalnu punkciju, ekodopler i kompletan pregled očiju.
Kako bi se liječniku pomoglo u otkrivanju bilo kojeg poticajnog ili otežavajućeg čimbenika, može biti korisno voditi " dnevnik glavobolje ", gdje se bilježe karakteristike napadaja migrene: vremenske reference (datum i vrijeme), opis boli (vrsta, mjesto, intenzitet), trajanje i učestalost), uzimani lijekovi, konzumirana hrana, aktivnosti koje se provode prije njenog pojavljivanja itd. Kompilacija ovog registra može biti korisna kako za praćenje napretka napada migrene, tako i za određivanje učinkovitosti bilo kojeg terapijskog pristupa.
terapija
Migrena s aurom može ozbiljno ugroziti kvalitetu života, ali neke promjene u načinu života (npr. Navike vezane za spavanje ili prehranu) i dostupni tretmani mogu ograničiti nelagodu.
Prvi korak koji treba poduzeti za upravljanje i sprječavanje migrene s aurom je smanjiti ili, ako je moguće, ukloniti okidače . Ako je kontrola ovih podražaja neučinkovita i ako je bol tako intenzivna da sprječava normalne dnevne aktivnosti, moguće je pribjeći terapiji lijekovima .
U svakom slučaju, najprikladniji pristup uvijek mora uzeti u obzir pojedinačne indikacije koje je odredio liječnik, formulirane u odnosu na opseg poremećaja, simptome i osobne potrebe pacijenta.
Simptomatsko liječenje
Među lijekovima koji se najviše koriste u simptomatskoj terapiji su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i triptani : obje ove vrste lijekova mogu ograničiti bolni napad, ali općenito nisu u stanju utjecati na auru.
Preventivno liječenje
Kada se migrena s aurom često ponavlja (najmanje 5 napada mjesečno) ili ako su simptomi vrlo ozbiljni, neurolog koji je specijaliziran za liječenje glavobolja može ukazivati na profilaksu, čiji je cilj smanjenje učestalosti i ozbiljnosti napada. Ova vrsta lijeka uključuje uzimanje redovitih lijekova, često svakodnevno. Glavne skupine lijekova su djelomično slične onima koje se koriste za migrenu bez aure i uključuju:
- Beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala (moduliraju ton krvnih žila i reguliraju mehanizme uključene u bol);
- Antidepresivi (djeluju uglavnom na serotoninske receptore);
- Antiepileptici (djeluju na prag boli i na ekscitabilnost mozga).
Bilo koji savjet
Neka ponašanja mogu pomoći ublažiti bol migrenskog napada s aurom. To uključuje:
- Izolirajte se od svjetla i zvukova;
- Uzmite toplu kupku ili tuš;
- Lezite ili malo odspavajte. Zatvorite oči i pokušajte osloboditi napetost u leđima, vratu i ramenima;
- Nanesite paket leda na bolno područje glave (čelo, sljepoočnice ili stražnji dio vrata);
- Pružite blag, konstantan i rotirajući pritisak na mjesto boli kažiprstom i / ili palcem. Održavajte pritisak 7-15 sekundi, zatim otpustite. Ako je potrebno, ponovite postupak.
