Akutne komplikacije dijabetesa

pretpostavka

Komplikacije dijabetesa (ili šećerne bolesti ) su neugodne posljedice koje mogu nastati zbog ove ozbiljne metaboličke bolesti.

Dijabetes je uzrokovan nedostatkom inzulina - ključnog hormona za održavanje normalne razine glukoze u krvi - a njegov karakteristični klinički znak je visoka koncentracija glukoze u krvi ( hiperglikemija ).

Podsjećajući čitatelje da su najpoznatiji i rašireniji tipovi dijabetesa dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2; ovaj članak ima za cilj liječiti moguće akutne komplikacije dviju gore spomenutih tipova dijabetesa.

Akutne komplikacije

Akutne komplikacije dijabetesa tipa 1 i tipa 2 su dijabetička ketoacidoza i neketotična hiperosmolarna koma (ili jednostavno hiperosmolarna koma ).

Preciznije, dijabetička ketoacidoza najčešće karakterizira dijabetes tipa 1, dok hiperosmolarna koma najčešće razlikuje tip 2 dijabetesa.

Izraz "akutni", koji se odnosi na te komplikacije, odnosi se na njihov nagli i iznenadni početak, nakon njihovog specifičnog okidačkog događaja (o čemu će biti riječi u sljedećim poglavljima članka).

Kratak pregled uzroka dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2. \ t

• Uzrok dijabetesa tipa 1 je smanjena dostupnost inzulina, zbog gubitka, zbog autoimune destrukcije, stanica pankreasa odgovornih za proizvodnju ovog hormona.
• Mogući uzroci dijabetesa tipa 2 su neosjetljivost tkiva na djelovanje inzulina i progresivno opadanje, sve do potpunog gubitka vlastitog kapaciteta nekih stanica gušterače (točnije, beta stanica Langerhansovih otoka). za proizvodnju inzulina.

Dijabetička ketoacidoza

Dijabetička ketoacidoza je potencijalno smrtonosna komplikacija dijabetesa, koja proizlazi iz nedostatka inzulina (ili smanjene dostupnosti inzulina ) i viška glukagona, dvije tipične okolnosti dijabetesa tipa 1 (i to objašnjava zašto je dijabetička ketoacidoza učestalija kod ovog tipa dijabetesa).

Kako se uspostavlja dijabetička ketoacidoza?

Inzulin je hormon koji potiče ulazak glukoze u tkiva ljudskog tijela; za stanice tijela, glukoza je glavni izvor energije .

Kada postoji nedostatak inzulina, kao kod dijabetesa tipa 1, glukoza više ne može ući u stanice, zbog čega im nedostaje željeni izvor energije.

Kako bi se nosio s tom situacijom, organizam je prisiljen osloniti se na alternativni izvor energije, inače bi umro. Evo, dakle, da koristi lipide .

Kako bi se dobila energija iz lipida, tijelo mora prenijeti posljednje na mjesto koje je opremljeno za gore spomenutu svrhu: jetru sa svojim hepatocitima .

U jetri, proces koji uključuje stvaranje energije iz lipida je takozvana oksidacija masnih kiselina .

Oksidacija masnih kiselina je složen biološki fenomen, koji proizvodi energiju i paralelno molekulu nazvanu acetil-koenzim A. Acetil koenzim A je početna molekula za stvaranje takozvanih ketonskih tijela (aceton, beta-hidroksibutirna kiselina i acetoacetatna kiselina).

Dok je kod zdrave osobe ketonska tijela kvantitativno skromna i održavana pod kontrolom eliminacijom urina (u kojem se uklanjaju), u dijabetesu tipa 1 - gdje je oksidacija masnih kiselina jedini izvor energije - ketonska tijela predstavljaju tako masivna prisutnost, da je njezina potpuna i ispravna eliminacija kroz urin nemoguća.

Trajnost, zbog nedostatka izlučivanja kroz urin, ketonskih tijela u tijelu uzrokuje nakupljanje ovih opasnih molekula u krvi.

Akumulacija u krvi dijabetičara ketonskih tijela je patološki fenomen koji u medicinskom području uspostavlja početak i uspostavljanje stanja dijabetičke ketoacidoze.

Ključne točke zašto i kako se utvrđuje ketoacidoza u dijabetesu tipa 1

• Kod dijabetičara tipa 1, ketoacidoza ovisi o nedostatku inzulina;
• Bez inzulina, tijelu nedostaje glavni izvor energije: glukoza;
• Kako bi nadomjestio nedostatak glukoze i njene energije, tijelo je prisiljeno iskoristiti energetski sadržaj lipida;
• Za dobivanje energije iz lipida, organizam prenosi potonje u jetru i podvrgava ih takozvanoj oksidaciji masnih kiselina;
• Kod stvaranja energije, oksidacija masnih kiselina također proizvodi velike količine acetil-koenzima A, molekule iz koje se izvode ketonska tijela (aceton, beta-hidroksi maslačna kiselina i acetoacetatna kiselina);
• Ako su ketonska tijela masivna prisutnost, kao u slučaju dijabetesa tipa 1, njihova potpuna eliminacija urinom je nemoguća;
• Neuspjeh uklanjanja ketonskih tijela s urinom, zbog njihove visoke koncentracije, dovodi do njihove akumulacije u krvi;
• Akumulacija u krvi ketonskih tijela označava početak stanja dijabetičke ketoacidoze.

Koji su simptomi dijabetičke ketoacidoze?

Prvi simptomi dijabetičke ketoacidoze su gastrointestinalni poremećaji kao što su anoreksija (nedostatak apetita), mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. Stoga, u tim gastrointestinalnim poremećajima, u kasnijoj fazi, dodaju se i druge manifestacije, uključujući: zbunjenost, slabost, ozbiljno povećanje mokrenja, duboko disanje, osjećaj nesvjestice i nesvjestice.

Važno: što NE treba raditi kada se pojave prvi simptomi dijabetičke ketoacidoze?

Najčešća pogreška koju dijabetičari čine na početku dijabetičke ketoacidoze je obustaviti davanje inzulina, što je posljedica činjenice da gastrointestinalni poremećaji, od kojih su pacijenti žrtve, sprječavaju njihovo redovito uzimanje obroka.

To je apsolutno pogrešan izbor, jer uzimanje inzulina je jedino pravo rješenje problema koji će se pojaviti; doista, samo da bi se shvatila važnost inzulina, unos inzulina trebao bi se povećati u usporedbi s onima koji su uobičajene doze, ako želite izbjeći najgore.

Stoga, u zaključku, neuspjeh u primjeni inzulina, upravo kada je neophodno povećati njegovu dozu, glavni je događaj u kojem ovisi daljnja evolucija ketoacidoze.

Komplikacije dijabetičke ketoacidoze

Ako se ne liječi adekvatno, dijabetička ketoacidoza degenerira i napreduje u tzv. Ketoacidosnu komu, u kojoj pacijent ima dubok i brz dah (tzv. Kussmaulov dah ), dah koji intenzivno miriše na trulo voće (takozvani acetonski dah ), duboko dehidrirani izgled, upale oči, suhe i ispucale usne, intenzivna glikozurija, velike količine ketonskih tijela u urinu i krvi i visoka hiperglikemija (između 500 i 700 mg / ml).

Ketoacidosna koma je ozbiljno zdravstveno stanje, što može dovesti do smrti dotične osobe.

Hyperosmolar coma

Potencijalno smrtonosna poput dijabetičke ketoacidoze, hiperosmolarna koma je ozbiljno zdravstveno stanje u kojem su slučajevi dijabetesa tipa 2 općenito obilježeni produljenom i teškom hiperglikemijom .

Teška hiperglikemija koja karakterizira hiperosmolarnu komu ima dvije važne posljedice:

• veliko povećanje osmolarnosti plazme, zbog visoke koncentracije glukoze u krvi,
• stanična dehidracija, zbog značajnog pogoršanja poliurije (jedan od tipičnih simptoma šećerne bolesti).

Za starije bolesnike s dijabetesom karakteristična je hiperosmolarna koma. Osjetivši osjećaj žeđi manje djelotvorno zbog starosti, u stvari, stariji bolesnici s dijabetesom tipa 2 imaju tendenciju da uzimaju manje vode nego što to stanje poliurie zaslužuje, i da se razvijaju upravo zbog smanjenog unosa tekućine, teška hiperglikemija.

Iz hiperosmolarne koma - osobito iz nastanka stanične dehidracije - slijedi ozbiljna neurološka simptomatologija, koja uključuje:

• konvulzije;
• Deficiti motora;
• Kriza fokalne epilepsije;
• Podrhtavanje mišića i / ili fascikulacije;
• Mišićna flacciditet;
• Promjena refleksa;
• Promjena stanja svijesti;
• Halucinacije.

Nadalje, ovi neurološki simptomi mogu biti popraćeni i drugim poremećajima, kao što su: suha usta, intenzivna žeđ, vruća koža bez znoja, vrućica, problemi s vidom, mučnina, pospanost, respiratorne infekcije, tromboza i pankreatitis.

Kao što se može pretpostaviti iz termina "ne-ketoza", ne-ketoza hiperosmolarna koma razlikuje se od dijabetičke ketoacidoze zbog odsutnosti ketonskih tijela ; nakon svega, ove posljednje ovise o apsolutnom nedostatku inzulina, koji nije povlastica dijabetesa tipa 2.

Znatiželja: sva imena ne-ketosične hiperosmolarne kome

Ne-ketosna hiperosmolarna koma je također poznata i pod drugim imenima. Uz hiperosmolarnu komu, također se kaže: hiperglikemijsko-hiperosmolarno stanje, ne-ketosna hiperglikemijsko-hiperosmolarna koma, ne-ketosični hiperosmolarni sindrom i hiperosmolarni dijabetički sindrom.

Koje vrijednosti hiperglikemija doseže u hiperosmolarnoj komi?

U hiperosmolarnoj komi vrijednosti hiperglikemije su barem veće od 600 mg / ml i, u većini slučajeva, čak i premašuju 1.000 mg / ml (dakle gotovo dvostruko više nego što se može uočiti kod dijabetičke ketoacidoze).

Koji klinički znakovi karakteriziraju hiperosmolarnu komu?

Osim visoke hiperglikemije, laboratorijski testovi na hiperosmolarnoj komi pokazuju:

• Označena glikozurija, u odsutnosti ketonskih tijela;
• Povećana viskoznost krvi (o kojoj ovise fenomeni tromboze);
• PH vrijednosti u serumu iznad 7, 30;
• Osmolarnost plazme iznad 320 mOsm / kg.

Koje su posljedice ne-ketozne hiperosmolarne kome?

Ako se ne liječi odmah i na odgovarajući način, hiperosmolarni ne-ketosični sindrom degenerira sve dok pacijent ne uđe u stanje kome (NB: u komi znači stanje nesvjesnosti).

Koma koja je rezultat ne-ketosičnog hiperosmolarnog sindroma predstavlja vrlo ozbiljnu medicinsku okolnost, od koje se, s velikom vjerojatnošću, može pojaviti smrt pacijenta.