općenitost
Mukozitis je upala sluznice usta i ždrijela .
Ovaj poremećaj je jedan od najčešćih nuspojava antikancerogenih terapija (osobito kemoterapije i radioterapije ), koje mogu promijeniti integritet tkiva ždrijela.
Mukozitis uzrokuje crvenilo, peckanje, bol, ulceraciju i poteškoće u jedenju. Upalni proces također ugrožava barijeru sluznice usne šupljine i povećava rizik od infekcija mekih tkiva u ustima.
Mukozitis može biti vrlo iscrpljujući, pa je važno pokušati spriječiti poremećaj i prepoznati pojavu prvih simptoma kako bi se što prije moglo intervenirati. U nekim slučajevima, zapravo, upalni proces se može proširiti na cijelu sluznicu gastrointestinalnog trakta (mukozitis probavnog sustava) i gornje dišne putove.
Uzroci i čimbenici rizika
Mukozitis je upala koja uglavnom zahvaća sluznicu usne šupljine i ždrijela .
U pravilu se ova tkanina sastoji od:
- Asfaltirani epitel (ili ljuskavi) višeslojni: bez keratina, reproducira se svakih 7-14 dana;
- Submukoza: sadrži krvne žile, živčane završetke i izvanstanični matriks.
Etiopatogeneza mukozitisa još nije potpuno jasna, ali čini se da upalnom procesu epitela prethodi oštećenje vaskularne komponente i vezivnog tkiva u submukozi.
Glavni uzroci mukozitisa su antikancerogene terapije, ali drugi čimbenici mogu pogodovati pojavi upalnog procesa ili utjecati na njegov entitet.
To uključuje:
- pothranjenost;
- dehidracija;
- Loše ili netočne oralne higijene;
- Izmijenjeno izlučivanje sline zbog količine i kvalitete;
- Nositi namirnice koje su previše vruće, hladne, vrlo začinjene ili kisele;
- Prethodno oštećenje usne šupljine;
- Prisutnost infekcija ili općenito oštećenje imunološkog sustava;
- Pušačka navika;
- Genetska predispozicija.
Mukozitis može biti kompliciran u prisutnosti lokalnih čimbenika koji mogu oštetiti sluznicu usne šupljine, kao što su parodontne infekcije, nepodudarne proteze i frakturirani ili oštri zubi.
Nadalje, utvrđeno je da je rizik od razvoja mukozitisa u djece koja se liječe rak veći nego kod odraslih. Veća predispozicija za teškim i dugotrajnim mukozitisom također je opažena kod osoba starijih od 50 godina; to može djelomično ovisiti o smanjenoj renalnoj ekskreciji lijekova za kemoterapiju.
Mukozitis i terapije protiv raka
- Mukozitis je jedna od najčešćih komplikacija povezanih s kemoterapijom i / ili radioterapijskim tretmanom područja glave, vrata, trbuha ili zdjelice.
- Kemoterapijska sredstva kao što su metotreksat, fluorouracil (5-FU) i etopozid su posebno stomatotoksični. Ovi lijekovi inhibiraju reproduktivnu sposobnost bazalnih epitelnih stanica, favorizirajući stanjivanje sluznice usne šupljine koja postaje atrofična i predisponirana za ulceraciju.
- Na rizik od razvoja bolesti utječe primijenjeni terapijski protokol: doza antitumorskog sredstva, vremenski interval između davanja, ukupno trajanje liječenja, kombinacija radio- i kemoterapije, ozračenog područja i mogući režimi kondicioniranja kod kandidata za transplantaciju. koštane srži.
Znakovi i simptomi
Rani klinički znak mukozitisa je crvenilo ( eritem ) oralne sluznice, povezano s lokalnim peckanjem . Eritem je često lokaliziran na razini unutarnjih površina obraza i usana, strana i donjeg dijela jezika, mekog nepca i poda usta.
Drugi rani simptomi mogu biti povećana osjetljivost na tople i hladne namirnice i netolerancija na kisele tvari, kao što je sok od citrusa.
Kako se uvjet napreduje, može se pojaviti:
- Osjeti suha usta (kserostomija);
- Edem sluznice i jezika;
- bol;
- Ulceracija sluznice;
- Otežano gutanje hrane i tekućina (disfagija);
- Povećana salivacija;
- Promjene okusa (disgeuzija);
- Promuklost ili smanjenje tona glasa (disfonija);
- Bol u gutanju (odinofagija);
- Krvarenje iz gingive.
Mukozitis može biti povezan s raznim posljedicama, kao što su pothranjenost i rizik od infekcija mekih tkiva od gljivica, virusa i bakterija.
Nadalje, upala može dovesti do opstrukcije orofaringealnih dišnih putova uslijed oticanja i krvarenja, kao i predviđanja niže sposobnosti zaštite dišnog sustava. Ove manifestacije mogu negativno utjecati na kvalitetu života pacijenata.
bilješka
Mukozitis izazvan kemoterapijom je kratkoročni štetni učinak: simptomi se pojavljuju 4-5 dana nakon infuzije antitumorskog sredstva i, općenito, pojava ulceroznih lezija nalazi se u sljedećih 7-14 dana.
Obično se stanje spontano povuče u roku od tri tjedna nakon završetka liječenja, kada sluznica polako ponovno dobije normalnu debljinu. Međutim, bilo kakve komplikacije povezane s mukozitisom mogu zahtijevati produljenje intervala između ciklusa kemoterapije ili smanjenja doze.
Moguće komplikacije
Ako se ne liječi na odgovarajući način, upalni proces se može proširiti na cijelu sluznicu gastrointestinalnog trakta, sve do analnog područja ( mukozitis probavnog sustava ).
U tom slučaju, mogu se pojaviti:
- Želučana piroza;
- ezofagitis;
- Mučnina i povraćanje;
- Abdominalna oteklina;
- proljev;
- Rektalno krvarenje;
- Bolovi u trbuhu;
- nadutosti;
- Malapsorpcijom.
U najtežim slučajevima možda će biti potrebno pribjeći injekcijskoj prehrani .
Kod neutropeničkih pacijenata, mukozitis uzrokovan zračenjem i / ili kemoterapijom može uzrokovati lokalizirane infekcije koje se mogu širiti i uzrokovati septikemiju .
dijagnoza
Kada se uoče promjene na razini sluznice usne šupljine, važno je da ih prijavite svom liječniku, koji može procijeniti situaciju i preporučiti najprikladnije terapijske intervencije za slučaj.
Dijagnoza mukozitisa ispituje simptome i promjene pronađene tijekom pregleda usne šupljine .
U kliničkoj praksi procjena može koristiti različite kriterije, organizirane u skalama, koje uzimaju u obzir makroskopske lezije na razini usne šupljine i stupanj funkcionalnog oštećenja gutanja i hranjenja.
Kako bi se odredila ozbiljnost mukozitisa, Svjetska zdravstvena organizacija razlikuje pet faza:
- Ocjena 0 : nema znaka i simptoma.
- Stupanj 1 : prisutnost crvenila i / ili iritacije (lagana nelagoda).
- 2. stupanj : eritem i blaga ulceracija; osoba još uvijek uspijeva jesti čvrstu hranu.
- Stupanj 3 : ulceracija i crvenilo su rašireni; pacijent ne može progutati čvrstu hranu (samo tekuća dijeta).
- 4. stupanj : ulceracije su tako opsežne i bolne da se osoba ne može hraniti usmeno.
Liječenje i preporuke
Liječenje mukozitisa ima za cilj rješavanje simptoma.
Općenito, međutim, preporuča se da pacijent uvijek održava dobru oralnu higijenu kako bi smanjio rizik od infekcija, četkanjem zuba nježnim pokretima nakon svakog obroka, nakon buđenja i prije odlaska na spavanje.
Ako se unutar usta formiraju male rane, korisno je ispirati grlo i isprati se s otopinama za dezinfekciju : također je moguće koristiti vodu i natrijev bikarbonat ili fiziološku otopinu na 0, 9%.
Nadalje, u prisutnosti mukozitisa može biti korisno:
- Usne uvijek navlažite omekšavanjem i zaštitnim štapićima;
- Izbjegavajte pušenje cigareta i alkohol;
- Konzumirajte hranu na sobnoj temperaturi ili toplo (na upaljenim tkivima, toplina uzrokuje bolove);
- Odaberite mekanu, kremastu i osvježavajuću hranu, kao što su dječja hrana, sladoled, milkshakes, jogurt i pudinzi (alternativno, možete miješati hranu).
- Izbjegavajte začinjenu, kiselu ili začinjenu hranu koja može iritirati i traumatizirati sluznicu (kao što su češnjak, začini, agrumi i ananas);
- Pijte često, čak i uzimajte male količine vode u isto vrijeme, kako biste održali integritet sluznice.
Intervencije kontrole boli mogu uključivati ispiranje otopinama koje sadrže protuupalno sredstvo (npr. Vodik za usta benzidamin hidroklorida) ili anestetik (kao što je lidokain). Nadalje, moguće je pribjeći lokalnoj primjeni gela za premazivanje i zaštitu čireva od manjih trauma i ublažavanje njihove nelagode.
Ovisno o težini boli, liječnik može propisati sustavnu analgetsku terapiju koja se temelji na paracetamolu, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (za radioterapiju), opijatima ili tramadolu.
prevencija
Indikacije za prevenciju mukozitisa variraju ovisno o uzroku. Međutim, općenito se preporučuje točna i stalna higijena usta ; ova navika pomaže u održavanju integriteta sluznice i suzbija stvaranje bakterijskog plaka.
Čišćenje zuba treba obavljati nakon svakog obroka, s mekom četkicom za zube, koju treba redovito mijenjati. Također je poželjno četkati jezik da biste uklonili bakterije i osvježili dah. Ne preporučuje se uporaba sredstava za ispiranje usta na bazi klorheksidina.
Tko koristi protezu, mora je očistiti uranjanjem u otopine na bazi vode i dezinfekcijskog sredstva nakon svakog obroka, a četkicom za zube treba nježno očistiti desni. U slučaju ulceroznih lezija sluznice, preporuča se uporaba proteze samo za obroke.
Ako je potrebno obaviti stomatološke zahvate, kao što je ekstrakcija zuba ili implantat, preporučuje se konzultirati stomatologa prije početka liječenja kemoterapijom i / ili radioterapijom, planirati ih i dovršiti barem mjesec dana prije početka terapije protiv raka.
Kod osoba koje se podvrgavaju kemoterapiji, za sprečavanje mukozitisa preporučuje se hlađenje oralnom krioterapijom . Čini se, zapravo, da topljenje kockica leda u ustima tijekom infuzije nekih kemoterapijskih sredstava (kao što je 5-fluorouracil) ima preventivno djelovanje: hladnoća uzrokuje vazokonstrikciju, ograničavajući količinu lijeka koji dopire do sluznice usta i odgovoran učinak upale.
