Pekarske ciste

općenitost

Pekarska cista je vrećica puna tekućine koja se formira iza koljena; za to je također poznat kao popliteal cista. To je često uzrokovano oštećenjem zgloba koljena.

Prisutnost Baker ciste je, u nekim slučajevima, asimptomatska; u drugima, umjesto toga, uzrokuje bol, oticanje i osjećaj ukočenosti zglobova. Kod ozbiljnijih bolesnika ne smije se isključiti istjecanje tekućine sadržane u cisti.

Na temelju uzroka koji dovode do stvaranja Baker ciste primjenjuju se različite, manje ili više invazivne terapijske mjere. Suočeni s teškim simptomima, mora se koristiti operacija.

Sjetite se anatomije koljena

Da biste razumjeli što je Baker-ova cista, preporučljivo je napraviti kratak pregled zgloba koljena.

Zglob koljena nalazi se između femur i tibia i formiran je od nekoliko elemenata, koji su svi jednako važni u pokretu i podupiranju težine ljudskog tijela.

Spoj je omeđen sinovijalnom membranom, unutar koje je sadržana sinovijalna tekućina (ili tekućina ). Sinovijalna tekućina djeluje kao lubrikant: sprječava trljanje između hrskavice femura i tibije, te olakšava kretanje tetiva i ligamenata koljena. Potonji su temeljni: dopuštaju kretanje noge i istodobno daju stabilnost zglobu.

U prednjem i stražnjem dijelu koljena postoje i mali džepovi, koji se nazivaju vrećice i koji sadrže sinovijalnu tekućinu. Oni su djelomično izolirani od ostatka sinovijalne zglobne tekućine i također imaju vanjsku membranu. Njihova funkcija je smanjiti trenje između ligamenata i tetiva.

Stražnja vreća se naziva popliteal bag. Prednja su dva: vrećica prije patelara i infra-patelarna vrećica.

Na kraju nedostaju meniskusi: lateralni i medijski. Menisci su strukture načinjene od hrskavice. Oni zauzimaju gornji dio tibije i služe za apsorbiranje naprezanja koje djeluju na bedro i gornji dio tijela na samu tibiju. Drugim riječima, osiguravaju stabilnost.

Što je Baker-ova cista

Pekarska cista (ili poplitealna cista ) izgleda kao kvržica iza koljena, slična orahovoj i vidljiva golim okom; stvaranje ove vrećice nastaje zbog nakupljanja sinovijalne tekućine koja izlazi iz poplitealne burze.

Točno područje početka ciste je ono koje se spaja sa semimembranoznim mišićima bedra i gastrocnemiusom teleta.

DIMENZIJE I KOLIČINE?

Veličina ciste može varirati: u nekim slučajevima je mala; u drugima je vrlo velik (čak i nekoliko centimetara). Nadalje, lako se može formirati više od jedne ciste iza koljena; dok, vrlo je rijetko da oba koljena budu pogođena u isto vrijeme.

POVIJEST?

Ime, Bakerova cista, dolazi od dr. Williama Bakera, koji je prvi opisao to stanje 1877. godine.

epidemiologija

Pekarska cista se javlja, uglavnom, u odraslih, u dobi od 35 do 70 godina. To je zato što je prisutnost drugih zglobnih poremećaja u koljenu (na primjer, artritis) češća u ovoj dobnoj skupini, što pogoduje oslobađanju sinovijalne tekućine. Međutim, djeca također mogu biti pogođena, posebno onima u dobi između 4 i 7 godina.

uzroci

Uzroci pekarske ciste su u biti dva: ona može imati idiopatsko porijeklo (tzv. Primarna Baker cista) ili biti izravna posljedica druge patologije zgloba koljena; u potonjem slučaju govorimo o sekundarnim Baker cistama.

OSNOVNI BAKER CYST

Primarna Baker cista je tipična za mladu dob (4-7 godina) i javlja se bez specifičnog razloga (idiopatsko podrijetlo), jer je zglob koljena zdrav.

Čini se da je uzrokovana abnormalnim prolaskom sinovijalne tekućine iz koljenskog zgloba u poplitealnu burzu.

SEKUNDARNI Pekarski CYST

Sekundarna Baker cista je tipična za odraslu osobu (35-70 godina) i njezina je formacija izravna posljedica već postojeće bolesti koljena; u stvari, u zdravom koljenu teško je formirati Baker-ovu cistu.

Kada je koljeno zahvaćeno poremećajem, kao što je artritis ili ozljeda meniskusa, proizvodi više sinovijalne tekućine. To je fiziološki odgovor koji služi očuvanju zdravlja koljena. Međutim, nakupljanje tekućine uzrokuje povećanje tlaka unutar zglobne čahure, pritisak koji istu tekućinu gura u poplitealnu burzu, tvoreći cistu.

Identificirano je nekoliko bolesti povezanih s Bakerovom cistom; sljedeća tablica sažima glavne.

Povezane bolesti, koje predisponiraju Bakerovu cistu

osteoartritis
Reumatoidni artritis
Psoriatični artritis
Septički artritis
Osteochondrosis dissecante
Moram
Povrede meniskusa
Povrede ligamenata

Simptomi i komplikacije

Glavni simptom pekarske ciste je pojava mase, slične čvorištu, u stražnjem dijelu koljena; mase, koja je teško usmjeriti tlak.

Opća slika simptoma je sljedeća:

Izgled mase, sličan čvoriću, u stražnjem dijelu koljena
Oteklo koljeno
Bol u koljenu, koja zrači do tele
Krutost spoja
Buka (klik) na kretanje koljena

Ovi se simptomi javljaju s različitim stupnjevima ovisno o težini bilo kojeg postojećeg poremećaja zglobova. Iako rijetko, može se dogoditi da neki pacijenti ne dožive gore navedene simptome. U tim slučajevima, Baker cista slučajno primjećuje, primjerice, radi MRI, iz drugih razloga.

komplikacije

Najčešća komplikacija (oko 1-2 osobe na 20) Baker-ove ciste je ruptura sinovijalne membrane same ciste, uz posljedično curenje tekućine koja se u njoj nalazi. Kada se to dogodi, sinovijalna tekućina prodire u gastrocnemius mišić potkoljenice; u odgovoru, potonji će razviti izbočinu, vidljivu golim okom, ponekad crvenom i svrbežom.

Puknuće ciste podsjeća, u određenim aspektima, na tzv. Duboku vensku trombozu (ili tromboflebitis ). U takvim situacijama neophodno je prepoznati dvije okolnosti, jer je tromboflebitis mnogo opasniji i zahtijeva specifično liječenje.

Baker-ova cista također može naići na druge komplikacije, mnogo rjeđe od prethodne. Tablica ukratko sažima:

Pekarske ciste: koje su komplikacije moguće?

Puknuće ciste i kasnije curenje sinovijalne tekućine
Krvarenje u bolesnika s predispozicijom za krvarenje (hemofilija)
Infekcije uzrokovane Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, brucelozom i tuberkulozom
Kalcifikacija ciste
Pritisak ciste protiv peronealnog i tibijalnog živca

dijagnoza

Promatranje otoka, koji se nalazi iza koljena, prvi je korak prema ispravnoj dijagnozi. Ako je Baker cista osvijetljena, može se vidjeti i tekućina u njoj.

Međutim, ako se sumnje nastave ili cista nije prepoznatljiva golim okom, mogu se koristiti dva instrumentalna testa, kao što su:

ultrazvuk
Nuklearna magnetska rezonancija

Ovi postupci su također pouzdani u smislu diferencijalne dijagnoze, kako bi se isključile druge patologije sa sličnim simptomima.

ULTRAZVUK

Slika: Baker cista, vidljiva kroz nuklearnu magnetsku rezonancu.

S web-mjesta: informazionimediche.com

Liječnik koristi ultrazvuk kako bi provjerio je li to Baker cista ili čvrsta masa druge prirode. Ultrazvučni pregled, zapravo, omogućuje procjenu unutarnjih struktura nabreklog područja: cista ima specifične elemente i njezina identifikacija isključuje mogućnost da je riječ o dubokoj venskoj trombozi.

NUKLEARNI MAGNETNI RESONANT

Omogućuje preciznu lokalizaciju ciste i još točniji opis njezinih unutarnjih karakteristika. Nadalje, rezonancija isključuje mogućnost otoka tumora.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Pekarska cista ima simptome vrlo slične drugim ozbiljnijim patologijama. Stoga je dobro utvrditi pravi uzrok tih simptoma tako da pacijenta podvrgnete upravo navedenim dijagnostičkim testovima. No, koje su to patologije koje se mogu zamijeniti s Baker cistom?

Duboka venska tromboza
hemangiom
Hemofilna artropatija
Benigne neoplazme mekog tkiva (posebno živci)
Maligne neoplazme: liposarkomi (u odraslih), lipoblastomi (u djece), limfangiosarkom, Kaposijev sarkom
Menistične ciste
Ganglijske ciste
Lezija gastrocnemiusovog mišića potkoljenice

terapija

Sve dok Baker cista ne uzrokuje nikakve posebne simptome ili poremećaje, nije potrebno izlječenje. Često ovo asimptomatsko stanje ostaje stabilno i cista se spontano resorbira, bez ikakve intervencije; ova dosljednost se obično javlja kod djece i adolescenata čiji su zglobovi zdravi (vrijeme potrebno za resorpciju varira od 10 do 20 mjeseci). Međutim, pacijenti koji pate od artritisa ili drugih poremećaja koji predisponiraju formiranje cista trebaju terapeutski tretman, jer situacija teži degeneraciji. U takvim okolnostima, nerealno je misliti na spontano poboljšanje: na primjer, ruptura meniska ili ligamenta ne zacjeljuje spontano, već zahtijeva operaciju.

U tim slučajevima Baker-ova cista terapija ima dva cilja:

Ograničite oštećenje zglobova koljena, što posredno uzrokuje cistu
Oslobodite se specifičnih simptoma Baker-ove ciste

Konačno, ako cista poprimi značajnu veličinu i bol postane nepodnošljiva, mora se koristiti operacija.

LIJEČENJE ZAJEDNIČKIH ŠTETA

Kao što je već spomenuto, oštećenja zglobova koljena, koja su se razvila tijekom godina, pogoduju stvaranju Baker ciste. Liječenje ovih poremećaja zglobova, iako ne predstavlja specifičan lijek za Bakerovu cistu, pomaže usporiti degeneraciju same ciste.

Na primjer, vrlo je korisno primijeniti protumjere koje smanjuju upalu i prekomjernu proizvodnju sinovijalne tekućine; Tekućina, koja je, kao što smo rekli, proizvodi se u obrambene svrhe u prisustvu artritisa ili oštećenja meniskusa ili ligamenata.

Stoga djelujemo na sljedeći način:

Injekcija kortikosteroida za smanjenje upale.
Aspiracija sinovijalne tekućine, izravno iz ciste
Odmor i podignuti donji ud
Specifična artroskopska skrb o artritisu i ozljedama meniskusa i ligamenata.

ODRŽAVANJE SPECIFIČNIH SIMPTOMA

Mogu se primijeniti različiti tretmani kako bi se ublažila bol i moguće širenje Baker ciste.

Kompresijske čarape ili zavoj.
Svrha: smanjiti oticanje, rizik od pucanja ciste i učinke koje ovaj događaj može prouzročiti.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
Svrha: smanjiti upalu i ograničiti bol.
Nuspojave: mogućnost želučanog krvarenja, ulceracije, mučnine i povraćanja.
Kontraindikacije: za osobe koje pate od astme, hipertenzije i zatajenja bubrega i srca.
Ice.
Svrha: smanjuje oticanje i bol.
Primjena: pakiranje leda treba držati na zahvaćenom području 15-30 minuta i ponoviti nekoliko puta dnevno. Manje od četvrt sata ima mali učinak; više od pola sata oštećuje kožu.
Štake.
Svrha: smanjiti težinu zahvaćenog ekstremiteta. Prekomjerna težina može uzrokovati stresnu situaciju za koljeno, favorizirajući stvaranje dodatne sinovijalne tekućine.
Fizioterapija.
Svrha: ojačati mišiće i učiniti ih elastičnijima kako bi se ublažio stres u zglobu.

Usvajanje ovih terapijskih lijekova je zgodno: u stvari, oni nemaju nikakve posebne nuspojave (osim NSAID-a) i mogu riješiti Baker-ovu cistu bez pribjegavanja operaciji.

OPERACIJA

Ako Baker-ova cista postane velika i bol postane nepodnošljiva, pacijent mora proći kiruršku operaciju.

Postoje dvije mogućnosti intervencije.

Prva, manje invazivna metoda je artroskopija . Kroz njega se uklanja višak sinovijalne tekućine koja se nalazi unutar ciste. Ako je cista uzrokovana oštećenjem zglobova koljena, oba se problema mogu riješiti tijekom iste artroskopske procedure.

Druga metoda je izrezivanje anatomskog dijela koji zauzima Baker cista. Jasno je da je to više invazivan pristup nego prvi; koristi se kada artroskopija ne daje željene rezultate.

prognoza

Prognoza za pacijenta s jednom ili više Baker-ovih cista ovisi o nekoliko čimbenika. Na primjer, mladi pojedinac, ili čak dijete, može se oporaviti bez posebne skrbi. Stoga je u tim slučajevima prognoza više nego pozitivna.

S druge strane, odrasla osoba, pogotovo ako je starija ili ima poremećaj zglobova koljena, treba liječenje, čak i operaciju. Prognoza postaje gora.

Tablica sažima elemente koji utječu na prognozu Bakerove ciste:

Čimbenici prognoze: