općenitost
U medicini, engleska naznaka usklađenosti (pristanak) ukazuje na stupanj do kojeg pacijent slijedi medicinske recepte, bilo da su to farmakološki ili nefarmakološki (dijetetski, životni režim, periodični kontrolni pregledi, itd.).
Dobra usklađenost
Dobra usklađenost se događa kada pacijent stavi u praksu ono što je propisao zdravstveni djelatnik; na primjer:
- uzeti dani lijek poštujući propisanu dozu;
- usvojiti promjene načina života koje je predložio liječnik (npr. napuštanje pušenja, uzdržavanje od alkohola i droga, povećana tjelesna aktivnost itd.), izbjegavanje rizičnog ponašanja za zdravlje;
- pridržavati se propisane prehrane liječnika;
- poštovati sastanke za naknadne posjete.
U tim slučajevima se kaže da je pacijent popustljiv ; naime, da bi se smatrao takvim, pacijent mora ispuniti propisanu terapiju za najmanje 80%.
Loša sukladnost
Loša usklađenost je sinonim za loše pridržavanje propisane terapije; na primjer, pacijent - namjerno ili nehotice - mijenja doze i vrijeme unosa propisanih lijekova.
Uzroci loše usklađenosti
Uzroci slabe usklađenosti mogu biti brojni.
Prije svega, loše pridržavanje liječenja može biti:
- nenamjerno (na primjer, bolesnik ne razumije ispravno terapiju ili njezine dijelove);
- namjerno (Pacijent svjesno odabire ne slijediti medicinsku terapiju iz najrazličitijih razloga, bilo da su racionalni ili iracionalni).
Glavni uzroci slabe usklađenosti su:
- Dob : usklađenost je manja u adolescenciji i starosti; u djetetu očito ovisi o roditeljima. Starije osobe, na primjer, mogu nenamjerno promijeniti unos lijeka, zaboravljajući medicinske recepte, zaboravljajući dnevni unos ili zbunjujući pakiranje lijekova.
- Fizikalno stanje povezano s bolešću : kognitivni, vizualni i / ili akustički deficiti smanjuju sukladnost;
- Psihičko stanje povezano s bolešću : kod depresivnih ili osoba pod visokim stresom, poštivanje je manje;
- Vrsta terapije : na primjer, usklađenost za nefarmakološke recepte u pogledu načina života (npr. Ispravna prehrana, prestanak pušenja itd.) Je niska;
- Farmaceutski oblik : općenito, lijekovi koji zahtijevaju manju učestalost primjene pretvaraju se u bolju usklađenost i obrnuto; pristanak, na primjer, ima tendenciju biti superiorniji ako je dermalna primjena kremastog proizvoda 3 puta dnevno zamijenjena primjenom istog proizvoda pomoću flastera koji se mijenjaju jednom dnevno;
- Složenost terapijskih shema : potreba za uzimanjem više lijekova i / ili uzimanjem lijekova u različita vremena u danu značajno smanjuje pridržavanje recepata;
- Poteškoće u postizanju skrbi i naknadnim posjetima;
- Visoki troškovi i poteškoće u opskrbi lijekovima : što su veće ekonomske poteškoće i fizički povrat droga, to je niža usklađenost
- Trajanje liječenja : usklađenost je obično visoka za kratke tretmane i mnogo niža kod kroničnih tretmana;
- Neprihvaćanje bolesti : pacijent može odbaciti ideju da je bolestan, na primjer, jer se simptomi i poremećaji bolesti još nisu manifestirali ili zato što se to još nije dogodilo (preventivna terapija kod osoba u riziku).
- Kronične bolesti : svijest pacijenta da se ne može oporaviti od bolesti, ali u najvećoj mogućoj mjeri kontrolira svoje simptome, može izazvati želju da se odustane od propisanog liječenja ili da se traži alternativno rješenje, možda naivno oslanjanje na "glasine".
- Faze remisije i asimptomatskih bolesti : kada kronična bolest dugo ostaje asimptomatska, pacijent bi mogao odbaciti ideju da se pribjegne terapiji u fazama u kojima simptomatologija nije prisutna ili da se uvjeri da je izliječena.
- Strah od nuspojava lijekova : osobito u slučajevima kada pacijent tumači propisanu terapiju kao nepotrebnu (vidi prethodne slučajeve); na primjer, u liječenju kronične bolesti farmakološka intervencija može stvoriti poremećaje koji prije nisu bili prisutni;
- Nepovoljna socijalna okolina : podrška obitelji i mreže socijalne podrške korisne su za poboljšanje usklađenosti;
- Loš odnos liječnik-pacijent : usklađenost, u klasičnoj definiciji, podrazumijeva pasivno prihvaćanje od strane pacijenta onoga što propisuje liječnik. Međutim, većina pacijenata želi aktivno sudjelovati u definiranju terapijske staze, raspravljati o učincima terapije, alternativama, prošlim iskustvima itd. S liječnikom; stoga, kako bi se poboljšala usklađenost, liječnik bi trebao argumentirati svoj izbor razumljivim jezikom, reagirati na pacijentove sumnje i zahtjeve, uključiti ga u liječenje bolesti i stvoriti realna očekivanja o terapijskim učincima koje će moći postići i vremenu potrebnom da se postigne te rezultate.
- Nedostatak povjerenja prema liječniku, što dovodi do takozvanog "medicinskog nomadizma", odnosno, u potrazi za novim liječnikom s vremena na vrijeme koji može propisati bolju terapiju.
Kako poboljšati usklađenost
Bolja usklađenost postiže se intervencijom na uzroke koji mogu dovesti do lošeg pristanka.
Što se tiče odnosa između pacijenta i liječnika, kako je i predviđeno, vrlo je važno prijeći s odnosa odgovornosti pacijenta na suradnički odnos u kojem se on / ona osjeća potpuno uključen u program liječenja.
Tijekom preliminarnih posjeta, stoga je važno da:
- liječnik daje informacije o bolesti i propisanoj terapiji, uključuje pacijenta i potvrđuje njihovo ispravno razumijevanje; u tu svrhu je korisno:
- Pružite informacije koje potiču povjerenje;
- Koristite jednostavan jezik;
- Ograničite upute na 3-4 glavne točke;
- Integrirati verbalne informacije s pisanim materijalima;
- Pojačajte raspravljene koncepte, ponavljajući ih.
- Pacijenta se potiče da izrazi svoja pitanja i nedoumice, da ih može raspravljati zajedno;
- razjašnjeni su ciljevi, prioriteti i metode obrade, također uz pomoć papirnih dokumenata (npr. brošura) i / ili digitalnih dokumenata koji pomažu pacijentu da ih se sjeti (prema nekim statistikama, većina pacijenata zaboravlja ono što liječnik je rekao čim je napustio kliniku, a otprilike polovica onoga što se pacijenti sjećaju pogrešno se pamti)
- Identificiraju se i raspravljaju moguće prepreke koje mogu smanjiti pridržavanje terapije i korisne strategije za sprječavanje takvih poteškoća
- ako je potrebno, uključena je i obitelj koja je svjesna bolesti i drugih aspekata vezanih uz propisanu terapiju.
Ovaj odnos će se zatim kultivirati tijekom vremena, prilikom naknadnih provjera (naknadna terapija):
- Pacijenta treba poticati da izrazi svoje mišljenje o terapiji koja slijedi, naglašavajući sve razloge za nezadovoljstvo ili zabrinutost i izvještavajući o učestalosti i opsegu odstupanja od propisanih;
- ponavlja se važnost tretmana i korisnosti istog (na primjer, podsjećajući da su nelagodnost i poteškoće u pristupanju manje od koristi koje iz toga proizlaze);
- gdje je to moguće, utvrđuju se strategije za smanjenje tih poteškoća.
Pozitivna evolucija pojma
Usklađenost : podrazumijeva pojam pasivnosti pacijenta, koji mora biti u skladu s liječničkim receptima (asimilacija odlučivanja) → Adherencija : termin koji se sada preferira u odnosu na prethodni, u kojem se naglašava aktivna uloga pacijenta i njegovo sudjelovanje u liječenju → Concordance : i dalje se malo koristi, ističe terapeutski savez koji bi se trebao stvoriti između liječnika i pacijenta, rezultat pregovaračkog procesa, uz puno poštovanje potreba oboje.
