Što je blefarospazam
Blefarospazam je nenamjerna kontrakcija mišića kapka, obično uzrokovana stanjem oka.
Kronični i bilateralni spazam definira bitni benigni blefarospazam (BEB), fokalnu distoniju koja dovodi do epizodnog zatvaranja oba kapka. BEB se mora razlikovati od sekundarnog blefarospazma, koji se može pojaviti zajedno sa sistemskim bolestima, neurološkim problemima ili specifičnim očnim bolestima.
Poželjno liječenje blefarospazma je periodična injekcija botulinum toksina A u orbikularni mišić oka.
Napomena. Blefarospazam je neurološko stanje koje spada u skupinu poremećaja poznatih kao distonije, promjenjiva zbog simptoma, uzroka, tijeka i liječenja. Distonije su općenito obilježene nenamjernim mišićnim kontrakcijama koje tjeraju tijelo na abnormalne i ponekad bolne pokrete i položaje.
simptomi
U ranim fazama, blefarospazam se manifestira blagim i povremenim kontrakcijama, koje nastaju samo kao posljedica specifičnih faktora okidanja, kao što su izloženost intenzivnoj svjetlosti, umor i emocionalna napetost. Grčevi ne uzrokuju bol, ali mogu biti vrlo neugodni. U slučaju esencijalnog benignog blefarospazma (BEB), tijekom vremena povremeno zatvaranje kapaka postaje sve intenzivnije i učestalije, osobito tijekom dana, a može se povezati s grčevima lica. U uznapredovalim slučajevima, ove epizode mogu uzrokovati funkcionalnu sljepoću zbog nemogućnosti privremenog otvaranja očiju. To može ozbiljno ograničiti obavljanje svakodnevnih životnih aktivnosti, kao što su čitanje i vožnja.
Blefarospazam može karakterizirati postupno povećanje iritacije oka i fotofobije. Neki ljudi također mogu osjetiti umor ili emocionalnu napetost. Simptomi se mogu smanjiti ili prestati dok subjekt spava ili se koncentrira na određeni zadatak. Ponekad, blefarospazam može biti prvi znak kroničnog poremećaja kretanja, osobito kada se, uz kontinuiranu kontrakciju kapaka, razvijaju i drugi grčevi lica; na primjer, kada je blefarospazam dio Meige sindroma (kronična distonija na licu) povezan je s nekontroliranim pokretima lica.
Blefarospazam može biti sekundarni zbog očnih poremećaja, uključujući one koji uzrokuju iritaciju očiju (na primjer: blefaritis, trichiasis, strano tijelo rožnice, suhi keratokonjunktivitis, itd.) I sustavne neurološke poremećaje povezane s grčevima (npr. Parkinsonova bolest).
Simptomi se mogu pogoršati umorom, intenzivnim svjetlom i stresom.
Simptomi blefarospazma uključuju:
- Suhe oči;
- Osjetljivost na sunčevu svjetlost;
- Pretjerano kretanje očnih kapaka i grčeva, obično karakterizirano nekontroliranim zatvaranjem kapaka, duljeg trajanja od tipičnog refleksa rožnice, ponekad od nekoliko minuta ili sati;
- Povremeno trzanje očnih mišića i okolnog područja lica. Neki pacijenti imaju nevoljne grčeve koji zrače u vrat i nos. Dodatni pokreti mogu nastupiti uz blefarospazam, kao što je, na primjer, prisilno otvaranje čeljusti, uvlačenje usana ili ispupčenje jezika.
Blefarospazam ne treba miješati s:
- Ptoza : spuštanje kapaka, što može biti uzrokovano slabošću ili paralizom levator palpebre;
- Blepharitis : upala kapaka uslijed infekcija ili alergija;
- Hemifacialni spazam : ne-distono stanje koje uključuje različite mišiće na jednoj strani lica; uzrokovana je iritacijom facijalnog živca. Mišićne kontrakcije su brže i prolaznije od onih kod blefarospazma, a stanje je uvijek jednostrano.
Uzroci i čimbenici rizika
Mehanizam na kojem se temelji blefarospazam još nije jasan. Neki testovi dobiveni funkcionalnim neuro-slikovnim prikazom upućuju na disfunkciju bazalnih ganglija, živčanih područja smještenih u bazi mozga, koji kontroliraju koordinaciju mišićnih pokreta. Drugi mogući mehanizmi uključuju senzibilizaciju trigeminalnog sustava i hiperaktivnost sedmog kranijalnog živca, koji inducira snažne simultane kontrakcije mišića kapaka. U rijetkim slučajevima zabilježene su genetske implikacije u razvoju blefarospazma.
Točan uzrok bitne benigne blefarospazme (BEB) je nepoznat i po definiciji ta distonija nije povezana s drugom bolešću ili sindromom.
Nehotične kontrakcije kapaka mogu biti uzrokovane ili pogoršane:
- Zlouporabu alkohola, duhana ili kofeina;
- Nadražuje okoliš, kao što su vjetar, svjetla, sunce ili zagađenje zraka;
- Nesanica, umor, stres ili tjeskoba;
- Iritacija površine oka ili kapaka (veznica).
Blefarospazam može biti potaknut nuspojavama nekih lijekova, kao što su oni koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, kao i hormonske terapije, uključujući zamjenu estrogena za žene u menopauzi. Blefarospazam može također biti akutni simptom povlačenja iz benzodiazepina. Osim što je povezana s njihovom suspenzijom, dugotrajna uporaba ovih lijekova je poznati faktor rizika za razvoj poremećaja. U nekim rijetkim slučajevima blefarospazam može biti uzrokovan traumom lica ili ozljedom glave zbog oštećenja bazalnih ganglija.
Sljedeći uvjeti mogu prethoditi ili pratiti poremećaj:
- blcfaritis;
- Suhe oči;
- Entropion;
- Osjetljivost na svjetlo;
- konjunktivitis;
- trihijaza;
- Uveitis.
Nedijagnosticirane abrazije rožnice također mogu uzrokovati kronične kontrakcije kapaka. Vrlo rijetko, grčevi kapaka su simptom težeg poremećaja živčanog sustava. Kada je blefarospazam posljedica ovih stanja, gotovo uvijek ga prate drugi karakteristični simptomi; neke od njih uključuju:
- Bellova paraliza (paraliza lica);
- Cervikalna distonija (spazmodični tortikolis);
- Oromandibularnu i facijalnu distoniju;
- Multipla skleroza;
- Parkinson;
- Touretteov sindrom (karakteriziran nenamjernim i tik pokretima).
dijagnoza
Dijagnoza blefarospazma potvrđena je pažljivom poviješću i fizikalnim pregledom kako bi se odredio uzrok kontinuiranog kretanja kapaka i isključile povezane bolesti oka i bilo koji drugi neurološki poremećaj.
Neuroradiološke studije su uglavnom ograničene. Povijest je vrlo važna za dijagnozu i omogućuje liječniku da razlikuje primarni blefarospazam (BEB) i sekundarni. U mnogim slučajevima nije pronađen uzrok. Liječnik može primijetiti nenamjernu kontrakciju mišića kapaka tijekom epizode blefarospazma.
Kontrakcije kapaka su rijetko dovoljno ozbiljne da zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Međutim, kronični grčevi mogu biti simptom ozbiljnijih poremećaja živčanog sustava. Možda ćete se morati posavjetovati sa svojim liječnikom ako osjetite kronične grčeve kapaka ili se pojave neki od sljedećih simptoma:
- Kontrakcija se ne rješava u roku od nekoliko tjedana;
- Kontrakcija počinje utjecati na druge dijelove lica;
- Očni kapak pada, a oko je crveno, bolno ili ima neuobičajeno izlučivanje;
- Kapak se potpuno zatvara pri svakoj kontrakciji ili pacijent ima poteškoća s otvaranjem očiju.
liječenje
Do danas nema definitivnog lijeka za blefarospazam, iako nekoliko mogućnosti liječenja može smanjiti njegovu ozbiljnost. Za liječenje sekundarnog blefarospazma očito je potrebno liječiti osnovno stanje.
Botulinum toksin
Periodična injekcija botulinum toksina A je izbor lijeka za blefarospazam. Ova terapija omogućuje induciranje djelomične i lokalizirane paralize. Botulinum toksin A primjenjuje se izravno u orbikularni mišić oka, a injekcije se ponavljaju redovito, svaka 3-4 mjeseca, s varijacijama na temelju odgovora pacijenta. Obično, terapija pruža gotovo trenutno olakšanje od simptoma blefarospazma (iako za neke ovo može potrajati više od tjedan dana). U određenih bolesnika botulinum toksin smanjuje njegovu učinkovitost nakon dugogodišnjeg korištenja.
Komplikacije povezane s liječenjem uključuju: modrice, blefaroptozu, ektropiju, epiforu, diplopiju, lagophtalmos i izloženost rožnici. To su obično prolazni učinci i povezani su s širenjem toksina u susjedne mišiće. Središnji dio pretarsalnog orbikularnog mišića je izbjegnut da bi se smanjila mogućnost induciranja palpesbralne ptoze.
Terapija lijekovima
Oralni lijekovi, kao što su relaksanti mišića i sedativi, imaju ograničenu korisnost u liječenju blefarospazma i daju nepredvidljive rezultate. One mogu ublažiti blage simptome ili omogućiti produljenje intervala između injekcija.
kirurgija
Operacija je rezervirana za bolesnike koji su slabo osjetljivi na botulinumsku terapiju. Mijektomija orbikularnog mišića (orbitalni i palpebralni dio) i kirurška ablacija facijalnog živca su učinkoviti u liječenju blefarospazma. Međutim, ovaj posljednji postupak je uglavnom napušten zbog visoke stope recidiva i učestalosti hemifacijalne paralize.
